Geachte heer,
Lithopedion is een zeer zeldzame aandoening en verwijst naar een ectopische zwangerschap die evolueert naar foetale dood en verkalking. De meeste patiënten zijn asymptomatisch en de diagnose wordt meestal incidenteel gesteld op beeldvormend onderzoek.
Wij melden een geval van een 80-jarige vrouw die werd gepresenteerd met de klacht van pijn in de rechterheup na een val op grondniveau. De bekkenradiografie toonde een rechter baservicale femurhalsfractuur aan en toonde incidenteel een grote abdominopelvische verkalkte massa. De abdominale röntgenfoto (AP) toonde een grote onregelmatige verkalkte massa met heterogene dichtheid en benige structuren. Abdominale en pelvische computertomografie (CT) toonde een gemummificeerde foetus, met een zeer gedetailleerde weergave van de foetale anatomie. De verkalkte massa stond in nauw contact met de abdominale organen en vertoonde verklevingen aan de blaaswand. Het was 19 × 17 × 10 cm groot en de dijbeenlengte bedroeg 6,7 cm, met een geschatte zwangerschapsduur van 34-35 weken.
Abdominale röntgenfoto AP-aanzicht toont een grote verkalkte heterogene massa in de onderbuik, overeenkomend met een lithopedion, waarvan de maximale lengte 19 cm was. Ook is een rechter basale femurfractuur zichtbaar
CT MIP-reconstructies laten de anatomie van de foetus in groot detail zien, waarop de verkalkte schaal en de wervelkolom van de foetus te zien zijn
Omwille van de gevorderde leeftijd van de patiënte en omdat ze asymptomatisch was, werd besloten dat de verkalkte foetus moest blijven zitten en dat geen verdere chirurgie zou worden aanbevolen. Vervolgens werd een totale rechter heupartroplastie uitgevoerd.
Lithopedion, van de Griekse woorden lithos (steen) en paedion (kind), is de term die wordt gebruikt om een abdominale ectopische zwangerschap te beschrijven waarbij de foetus sterft maar niet door het lichaam van de moeder kan worden geabsorbeerd. De dode foetus wordt in de buikholte vastgehouden en vormt daar een kalkomhulsel. Het is een zeer zeldzame aandoening die bij slechts 0,0054% van alle zwangerschappen voorkomt. Deze zeldzame aandoening werd voor het eerst beschreven in de 10e eeuw en er zijn slechts ongeveer 330 gerapporteerde gevallen in de medische literatuur.
Lithopedion is beschreven bij vrouwen variërend in leeftijd van 23 tot 100 jaar, waarbij tweederde van hen ouder was dan 40 jaar. De periode van foetusretentie varieerde van 4 tot 60 jaar. In dit geval is de precieze retentieperiode onbekend, maar het is redelijk te denken dat deze minstens 40 jaar zou kunnen zijn.
De meeste gevallen blijven asymptomatisch en zijn incidentele bevindingen bij beeldvormend onderzoek, chirurgie of necropsie. Een abdominale radiografie is nuttig om de diagnose te suggereren of te bevestigen. Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming zijn in staat om een definitieve diagnose te stellen en maken een verdere karakterisering van de massa mogelijk, helpen bij de diagnose van verkleving, definiëren de betrokkenheid van aangrenzende structuren en schatten de foetale zwangerschapsduur door het meten van de femorale lengte.
In dit klinische geval, stelde computertomografie ons in staat om de diagnose te bevestigen, met een duidelijke visualisatie van de foetale anatomie, grootte en geschatte zwangerschapsduur. Het toonde ook verklevingen tussen de verkalkte foetus en de blaaswand.
De behandeling van deze patiënten moet worden geïndividualiseerd, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, comorbiditeiten, symptomen, en beeldvormingsbevindingen zoals grootte, locatie, en mogelijke verklevingen aan aangrenzende structuren. Het is noodzakelijk om de risico/baten verhouding van een operatieve benadering in deze gevallen te evalueren. In dit specifieke geval was men van mening dat het risico van excisie zwaarder woog dan de voordelen, dus werd de lithopedie op zijn plaats gelaten.
Lithopedie is tegenwoordig echt zeldzaam, omdat de medische en prenatale zorg toegankelijker is geworden voor de bevolking, met de mogelijkheid van een vroege diagnose en behandeling van de pathologie. Dit geval weerspiegelt de precaire medische aandacht in kwetsbare bevolkingsgroepen.
Verklaring van toestemming van de patiënt
De auteurs verklaren dat zij alle passende toestemmingsformulieren voor de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft/hebben de patiënt(en) zijn/haar/hun toestemming gegeven voor het vermelden van zijn/haar beelden en andere klinische informatie in het tijdschrift. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet zullen worden gepubliceerd en dat de nodige inspanningen zullen worden geleverd om hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.
Financiële steun en sponsoring
Nihil.
Belangenverstrengeling
Er zijn geen belangenconflicten.