PMC

Commentaar

WNV is een enkelstrengs door muggen overgedragen RNA flavivirus dat op mensen wordt overgedragen via de beet van een besmette mug. Ongeveer 80% van de mensen met WNV blijft asymptomatisch. Van de 20% die symptomen ontwikkelt, ontwikkelt het merendeel West-Nijl koorts, die bestaat uit een koortsige ziekte met een incubatieperiode van 2-14 dagen. De klinische bevindingen die met de koorts gepaard gaan zijn gewoonlijk aspecifiek en omvatten malaise, anorexie, misselijkheid, braken, myalgie, huiduitslag en lymfadenopathie. Minder dan 1% van de besmette personen ontwikkelt een WNV-neuroinvasieve ziekte, die zich kan uiten als aseptische meningitis of encefalitis. Klinische kenmerken van ernstige ziekte omvatten koorts, ataxie, neuritis optica, toevallen, zwakte, veranderde mentale status en myelitis. Risicofactoren voor de ontwikkeling van ernstige ziekte zijn onder meer oudere leeftijd en immunosuppressie. De diagnostische test van WNV bestaat uit het aantonen van West-Nijl-specifiek IgM-antilichaam in het serum van de geïnfecteerde persoon. Als West-Nijl IgM aanwezig is in het hersenvocht van een besmette persoon, is dit diagnostisch voor WNV-meningo-encefalitis. Er is geen specifieke antivirale behandeling van WNV, en de zorg is over het algemeen ondersteunend.

De voor de hand liggende zorg met WNV-infectie tijdens de zwangerschap is de mogelijkheid van teratogeniciteit of ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Hoewel intra-uteriene infectie is gemeld, met de levering van een foetus met bilaterale chorioretinitis en hersenafwijkingen, toonde een overzicht van geboorte-uitkomsten na maternale WNV-infectie in een nationaal cohort geen significant verhoogd percentage van ongunstige kinderuitkomsten, waaronder aangeboren afwijkingen. Het aantal spontane abortussen, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht was niet hoger in het cohort van besmette vrouwen dan in de algemene bevolking. Van de 72 baby’s die uit deze vrouwen werden geboren, hadden er slechts 3 mogelijk WNV dat congenitaal was verworven, hoewel geen van hen een sluitend laboratoriumbewijs had. Evenzo toonde de studie van Paisley et al. geen significante verschillen aan bij zuigelingen van WNV-seronegatieve tegenover seropositieve vrouwen. Zij stelden ook vast dat de seroprevalentie van WNV-antilichamen na een uitbraak van WNV 4% bedroeg, waarbij geen enkele zuigeling aantoonbare WNV-specifieke IgM-antilichamen had. Gezien de beperkte meldingen van WNV-infectie die de zwangerschap compliceert, is het echter onzeker of WNV nadelige gevolgen kan hebben voor de zwangerschapsuitkomsten. Daarom is meer onderzoek nodig om de klinische effecten van WNV op zwangerschapsuitkomsten te bepalen.

Er is ook beperkt bewijs voor het effect dat zwangerschap heeft op het klinische verloop van WNV-infectie. Hoewel muismodellen hebben aangetoond dat zwangerschap het risico op ernstige WNV-infectie verhoogt, is er beperkt bewijsmateriaal beschikbaar voor menselijke gevallen. Het merendeel van het momenteel beschikbare bewijsmateriaal is beperkt tot case reports , die waarschijnlijk worden gehinderd door publicatiebias. Een eerdere melding van WNV encefalitis tijdens de zwangerschap is gepubliceerd, met een patiënte die progressief versuft raakte en niet meer reageerde na een koortsaanval met meningeale symptomen. Met ondersteunende zorg werd ze responsief, maar vertoonde residuele zwakte van de onderste ledematen. Uit een onderzoek naar serologische aanwijzingen voor WNV-ziekte bleek dat 32% van de seropositieve vrouwen koorts had tijdens hun zwangerschap, en 27% van de seropositieve vrouwen meldde dat een arts hen had verteld dat ze WNV-koorts hadden tijdens hun zwangerschap. Zij rapporteerden geen WNV neuro-invasieve ziekte in het rapport .

Aangezien er weinig bewijs is dat de natuurlijke geschiedenis van WNV in de zwangerschap beschrijft, bieden wij onze ervaring aan om de presentatie van WNV tijdens de zwangerschap verder te helpen beschrijven. Tijdens het WNV-seizoen hadden we een beleid van agressieve screening voor elke zwangere vrouw die zich presenteerde met neurologische symptomen of koortsachtige ziekte. Tabel 1 toont geselecteerde karakteristieken van onze gevallen van WNV infectie tijdens de zwangerschap. Slechts één van onze patiënten had neurologische symptomen. De andere twee presenteerden zich met een aspecifieke ziekte, waarvan er één koortsig was. Wij erkennen de mogelijkheid dat geval 3 een asymptomatisch geval van WNV kan zijn dat incidenteel werd gevonden tijdens het onderzoek van een niet-gerelateerde ziekte. De duur van de symptomen in onze ervaring was 7-24 dagen. Er waren geen neurologische restverschijnselen in onze serie. Het ene kind dat geboren werd na publicatie had geen bewijs van intra-uteriene infectie. Alle drie gevallen deden zich voor op afstand van de bevalling, waardoor de kans op overdracht op de foetus mogelijk afnam.