Een 50-jarige vrouw presenteerde zich met een twee dagen durende voorgeschiedenis van diarree, braken, progressieve gevoelloosheid rond haar mond en gegeneraliseerde lichaamskrampen. Een jaar voor de presentatie had ze een totale thyroïdectomie ondergaan voor een multinodulaire struma. Ze had ook een voorgeschiedenis van depressie, hypertensie en chronische nierinsufficiëntie. Ze gebruikte citalopram, rabeprazol voor gastro-oesofageale refluxziekte, calciumcarbonaat, levothyroxine en vitamine B12. Haar vitale functies waren stabiel. Trousseau teken werd aangetoond een paar seconden nadat de sfygmomanometer manchet werd opgeblazen tot meer dan de systolische bloeddruk op de linker bovenarm (figuur 1, bijlage 1, video beschikbaar op www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613/DC1).
Trousseau-teken bij een 50-jarige vrouw met totale thyreoïdectomie en hypocalciëmie.
Laboratoriumonderzoek toonde normale natrium-, kalium- en fosforwaarden, maar een gecorrigeerde calciumspiegel van 1.49 (normaal 2,14-2,66) mmol/L, een magnesiumgehalte van 0,67 (normaal 0,70-1,10) mmol/L en een alkalische fosfatasegehalte van 365 (normaal 40-135) U/L. De serumcreatininespiegel van de patiënte was 150 (normaal 60-130) μmol/L en haar ureumgehalte was 8,2 (normaal 3,0-7,1) mmol/L. Resultaten van schildklierfunctietesten toonden een normale vrije thyroxinespiegel van 17,1 (normaal 9,0-19,0) pmol/L en een verhoogde thyroïd-stimulerend hormoonspiegel van 6,34 (normaal 0,49-4,67) mIU/L. Het parathyroïdhormoon was lager dan 1 (normaal 1,3-6,8) ng/L. Een elektrocardiogram toonde een gecorrigeerd QT-interval van 552 (normaal 451-470) ms.
Er werd een diagnose van iatrogene hypoparathyreoïdie gesteld. De hypocalcemie werd hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door braken, resulterend in malabsorptie van oraal calciumcarbonaat. De symptomen, tekenen en biochemische afwijkingen van de patiënte verdwenen na intraveneuze toediening van calciumgluconaat en magnesium, en ze werd naar huis ontslagen met orale calciumsupplementen en alfacalcidol.
Trousseau-teken wordt opgewekt bij hypocalciëmie wanneer het geïoniseerde calciumgehalte 1,75-2,25 mmol/L is.1 De hand neemt een karakteristieke houding aan wanneer de manchet van de sfygmomanometer binnen 3 minuten wordt opgeblazen tot boven de systolische bloeddruk. De metacarpofalangeale gewrichten zijn gebogen, de interfalangeale gewrichten van de vingers en de duim zijn gestrekt en de duim neemt een oppositiehouding aan (main d’accoucheur).2 Het Trousseau-teken is specifieker dan het Chvostek-teken voor latente tetanie, die kan worden veroorzaakt door hypocalciëmie, hypomagnesiëmie en metabole alkalose.3,4 Een positief Trousseau-teken wordt gezien bij 1%-4% van de gezonde mensen.1 De gevoeligheid van het teken is niet bekend, maar het teken kan afwezig zijn bij patiënten met een duidelijke hypocalciëmie.
Zie video online van het Trousseau-teken: www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613/DC1