Discussie
PUBS is zeldzaam en werd voor het eerst gemeld in 1978. Het is een zeldzame manifestatie van een urineweginfectie. Het is een ongewoon verschijnsel, maar de prevalentie van PUBS is gerapporteerd oplopend tot 9,8% bij geïnstitutionaliseerde patiënten met langdurig gebruik van een verblijfskatheter. PUBS wordt in verband gebracht met het vrouwelijk geslacht, alkalische urine, constipatie, institutionalisering en het gebruik van een plastic urinekatheter en -zak. Een hogere bacteriële belasting van de urine, in combinatie met de bovengenoemde factoren, vergemakkelijkt de ontwikkeling van PUBS. De meeste auteurs menen dat paarse urine een mengsel is van indigo en indirubine, die zijn afgeleid van de metabolieten van tryptofaan. Tryptofaan wordt in het maagdarmkanaal gemetaboliseerd door darmbacteriën en produceert indool dat in de portale circulatie wordt opgenomen. Indool wordt in de lever omgezet in indoxylsulfaat. Het meeste indoxylsulfaat wordt in de urine uitgescheiden en tot indoxyl verteerd door indoxylsulfatase dat door sommige bacteriën wordt geproduceerd. Indoxyl verandert in indigo (blauwe kleur) en indirubine (rode kleur) in alkalische urine, en deze kleuren vermengen zich dan tot een paarse kleur. Er waren echter enkele patiënten die zich presenteerden met een paarse urinezak zonder indicanurie en het violette pigment kan zowel een steroïd- als een galzuurconjugaat zijn. Chronische constipatie wordt vaak in verband gebracht met bacteriële overgroei in de dikke darm, waardoor de omzetting van tryptofaan in indool toeneemt. Kathetergeassocieerde infectie van de urinewegen verhoogt de omzetting van indoxylsulfaat in indoxyl. PUBS wordt dus het vaakst waargenomen bij chronisch gekatheteriseerde en geconstipeerde mensen. Verschillende bacteriesoorten zijn gerapporteerd in associatie met PUBS waaronder Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii, en Pseudomonas aeruginosa. In ons geval had de patiënt chronische constipatie en de urinekweek leverde Escherichia coli op. Het is interessant op te merken dat ondanks het veelvuldig voorkomen van urineweginfecties bij patiënten met risicofactoren voor PUBS, dit interessante syndroom zelden wordt aangetroffen. Hiervoor zijn een paar mogelijke redenen. PUBS vereisen waarschijnlijk de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende factoren: De aanwezigheid van een urineweginfectie veroorzaakt door sulfatase- en fosfatase-producerende bacteriën, de aanwezigheid van veel tryptofaan in de voeding voor de vorming van de essentiële pigmenten, en gekatheteriseerd zijn. Aangetoond is dat niet alle bacteriële organismen van dezelfde soort de fosfatase- en sulfatase-enzymen produceren die nodig zijn voor de vorming van de verantwoordelijke pigmenten. Bovendien kan een bepaalde concentratie van de pigmenten vereist zijn om de neerslag zichtbaar te maken. De aanwezigheid van alkalische urine, en ook het soort materiaal dat voor de vervaardiging van de urinekatheter en de urinezak wordt gebruikt, kunnen belangrijke factoren zijn. Interessant is dat ook PUBS in aanwezigheid van zure urine is gerapporteerd. PUBS is over het algemeen een goedaardig proces. Desondanks is het verontrustend voor familie, vrienden en gezondheidswerkers die niet op de hoogte zijn van dit verschijnsel en de neiging hebben ongewoon ongerust te worden door de plotselinge onverklaarbare verkleuring van de urine en soms de urinezak. Niettemin moeten artsen zich bewust zijn van het feit dat dit syndroom wijst op onderliggende recidiverende UTI’s, te wijten aan onjuiste verzorging van de urinekatheters en onjuiste hygiëne. Hoewel relatief goedaardig en gemakkelijk te behandelen, kan het gepaard gaan met een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit.