PMC

G&H Hoe definieert u oropharyngeale dysfagie om het te onderscheiden van andere slokdarmaandoeningen?

RS Dysphagie of slikstoornis wordt gekenmerkt door het disfunctioneren van een of meer delen van het slikapparaat. Het slikapparaat begint bij de mond en omvat de lippen, de tong, de mondholte, de keelholte, de luchtwegen, en de slokdarm en zijn sluitspieren, zowel de bovenste als de onderste.

Afwijkingen van de bovenste slokdarmsfincter, farynx, larynx of tong, afzonderlijk of in combinatie, resulteren in orofaryngeale dysfagie, die zowel de transit- als de luchtwegbeschermende functies van de orofaryngeale as beïnvloedt, terwijl aandoeningen van de oesofagus voornamelijk resulteren in een gestoorde transit-functie. Symptomen bij dysfagiepatiënten weerspiegelen afwijkingen van deze twee functies, (d.w.z. transit en/of luchtwegbescherming).

G&H Is orofaryngeale dysfagie geassocieerd met een bepaalde ziektetoestand?

RS Dysfagie is per definitie een symptoom, dat het eindresultaat is van een aantal pathologieën, waarvan beroerte de meest voorkomende is. Er zijn echter vele oorzaken van orofaryngeale dysfagie, waaronder neuromusculaire, medicatie-geïnduceerde, en structurele etiologie (tabel 1). Oudere patiënten zijn de populatie die het meest wordt geassocieerd met orofaryngeale dysfagie.

G&H Wat zijn de huidige symptomen van orofaryngeale dysfagie?

RS De presenterende symptomen variëren zowel in kenmerken als in ernst, afhankelijk van de onderliggende ziektetoestand of verwonding, en variëren van niet gemelde, of stille, aspiratie tot frequent keelkraken tot moeite met slikken van voedsel (tabel 2).

G&H Bestaan er medische therapieën om de symptomen van dysfagie te verlichten?

RS Er bestaat geen geneesmiddel voor dysfagie dat kan worden toegediend. Sommige veel voorkomende onderliggende aandoeningen, waaronder hypothyreoïdie, kunnen medisch worden behandeld, waardoor de slikstoornis weer zal verbeteren. Er bestaat echter geen farmacotherapie die gericht is op de regeneratie van zenuwen of de versterking van spieren om dysfagie specifiek te verlichten.

G&H Wat zijn de therapeutische opties voor deze patiënten?

RS Een minderheid van dysfagische aandoeningen is vatbaar voor curatieve therapie. Een vernauwing van de slokdarm kan worden gedilateerd. Chirurgische ingrepen kunnen bij sommige patiënten ook worden toegepast. Cricopharyngeale myotomie is nuttig bij patiënten met Zenker diverticulum of andere aandoeningen die een disfunctie van de bolus uitstroom van de pharynx naar de oesofagus veroorzaken. Vergroting van de stembanden (tijdelijk door injectie van schuimgel, collageen of vet, of permanent door injectie van teflon) is effectief gebleken bij het voorkomen van lichte aspiratie bij patiënten met onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd.

De meerderheid van de patiënten met orofaryngeale dysfagie heeft revalidatie nodig door middel van fysiotherapie en aanpassing van het dieet. Dieetaanpassingen vereisen de medewerking van zowel de patiënt als zijn familieleden om de manier waarop hun voedsel wordt bereid aan te passen en om die voedingsmiddelen weg te laten die een uitdaging vormen wat betreft het slikken. Sommige patiënten hebben zacht of gepureerd voedsel nodig. Bij anderen kan het gewoon nodig zijn de grootte van de bolus aan te passen (d.w.z. kleinere hapjes). Dieetveranderingen moeten erop gericht zijn de moeilijkheden van dysfagie te verlichten en tegelijkertijd voldoende voeding te geven en het eetplezier van de patiënt te behouden.

Fysiotherapieregimes zijn bedoeld om de spieren die betrokken zijn bij het slikken te versterken en de kwaliteit van het mechanisme te verbeteren. Deze technieken omvatten een procedure van meervoudig droog doorslikken na het doorslikken van voedsel om de faryngeale sluiting te verbeteren en faryngeale residuen te verminderen; supraglottisch doorslikken, waarbij de patiënt diep inademt en zich naar beneden buigt tijdens het slikken, gevolgd door hoesten, om de luchtweg af te sluiten en aspiratie te verminderen; Mendelsohn’s manoeuvre, waarbij de patiënt het strottenhoofd en het tongbeen na het slikken langdurig optilt om de opening van de bovenste slokdarmsfincter te verlengen en het ledigen te bevorderen; en de Shaker-oefening, een reeks isotone en isometrische opheffingen van het hoofd vanuit rugligging om de trekkrachten van de suprahyoïdspieren te versterken. Er zijn ook verschillende houdingstechnieken die kunnen worden gebruikt, waaronder kin-tuck, kin-up, en hoofdrotatie of -kanteling, om een veilige passage van de voedselbolus te bevorderen en aspiratie te verminderen of te elimineren.

G&H Welke diagnostische technieken worden gebruikt om de precieze oorzaak van orofaryngeale dysfagie vast te stellen en de juiste behandelingsroute te bepalen?

RS Modified barium swallow en unsedated transnasal videoendoscopy zijn de onderzoeken die de beste diagnostische informatie opleveren en ook aangeven welke therapeutische modaliteiten het meest geschikt zijn. Deze technieken kunnen ook worden gebruikt om de respons na behandeling van de patiënt te evalueren.

Het gemodificeerde bariumslikonderzoek of videofluoroscopisch onderzoek bestaat uit real-time videofluoroscopische opnamen die worden gemaakt terwijl de patiënt een verscheidenheid van bolussen van verschillende consistentie en volumes inslikt. De opnamen kunnen worden opgeslagen en bekeken in slow motion of frame-voor-frame voor grondige analyse. Niet-gesedeerde transnasale videoendoscopie is een poliklinische endoscopische procedure waarbij een endoscoop met een kleine diameter door de neus wordt ingebracht en ter hoogte van de achterste neusgaten wordt gepositioneerd, waardoor de faryngeale afsluiting tijdens het slikken kan worden geobserveerd. De scoop kan dan naar voren worden geschoven om de effectieve sluiting van de glottis te onderzoeken terwijl de patiënt specifieke klinkergeluiden maakt, hoest, en de Valsalva manoeuvre uitvoert. Tenslotte wordt 5-10 ml gekleurd water aan de patiënt gegeven, die gevraagd wordt dit 20 seconden vast te houden. De achterkant van de tong wordt geobserveerd op unilateraal of bilateraal morsen en lekken van gekleurd water in de luchtwegen. Op deze manier kan een abnormale tong- of gehemeltecontrole worden waargenomen. Het strottenhoofd en de keelholte worden na het doorslikken van het gekleurde water geëvalueerd en de aan- of afwezigheid van residu en aspiratie wordt bepaald.

De twee technieken zijn complementair. Terwijl beide kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van aspiratie en residu vast te stellen, verschaft videofluoroscopie onschatbare informatie over de fysiologie van het slikken en de biomechanische gebeurtenissen en fasen van aspiratie. Endoscopie daarentegen verschaft sensorische informatie en informatie over mucosale/luminale afwijkingen.