PMC

Resultaten

Er werden in totaal 50 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 49 jaar (range, 19-87 jaar) geïncludeerd in deze studie. Er was een licht overwicht van mannen van 55%. De pathologie in de meerderheid van de gevallen was akoestisch neuroom; bij vier patiënten was de pathologie meningi-oma. De gemiddelde grootte van de tumor was 24 mm, variërend van <15 mm tot >35 mm (Fig. 1).

Zevenenveertig patiënten (94%) presenteerden zich met tinnitus, en vertigo was aanwezig bij 30 patiënten (60%). De preoperatieve zuivere toon was gemiddeld 60 db. Veertien patiënten (28%) hadden een zuivere-toongemiddelde >50 db en een woordherkenningsscore >60%. Hiervan had de meerderheid van de patiënten (11 patiënten) tumoren >15 mm in maximale diameter. Zeven patiënten hadden hersenzenuw 7 parese preoperatief (maximale House Brackmann score, 4). Betrokkenheid van de hersenzenuw 5 was aanwezig bij vier patiënten preoperatief, die allen tumorgrootte >30 mm hadden. Twee patiënten hadden hersenzenuw 10, 11, en 12 betrokkenheid preoperatief en twee patiënten hadden hemiplasie preoperatief (tabel. 1).

Vierendertig patiënten ondergingen een translabyrinthine operatie; bij 14 patiënten werd de voorkeur gegeven aan een retrosigmoïdale benadering. Bij één patiënt werd de tumor verwijderd via een transotische benadering vanwege een ongunstige veneuze anatomie. Bij één patiënt met een bijzonder groot meningeoom (49 mm) werd gekozen voor een retrosigmoïdale en transpetrosale benadering. Alle patiënten hadden een onbruikbaar gehoor na de operatie. Zesenveertig patiënten hadden een histologisch bewezen diagnose van akoestisch neuroom, terwijl bij vier patiënten de histologische diagnose meningioom was.

Mortaliteit

Er was één sterfgeval in deze serie (sterftecijfer, 2%) dat te wijten was aan een intracraniële bloeding.

Neurologische complicaties (exclusief aangezichtszenuwletsels)

Bij één patiënt trad postoperatief een epileptische aanval op als gevolg van verhoogde intracraniële druk. Bij één patiënt trad een voorbijgaande verlamming van de hersenzenuwen 11 en 12 op, die werd behandeld via een retrosigmoïdale benadering. Intracraniële bloeding trad op bij één patiënt, en één patiënt ontwikkelde insipidus diabetes postoperatief.

Faciale zenuwfunctie

Faciale zenuwfunctie werd gegradeerd volgens de House Brackmann schaal in de onmiddellijke postoperatieve periode en na 1 jaar. Tweeëndertig patiënten (64%) hadden een score van graad 1 of 2 na 1 jaar, terwijl 26% een score van 3 of 4 had, en 8% een score van 5 of 6. De resultaten zijn samengevat in (Tabel. 2).

Zoals verwacht was er een significante correlatie tussen tumorgrootte en uitkomst van de aangezichtszenuw, waarbij grotere tumoren slechtere uitkomsten opleverden. Tabel 2 illustreert deze relatie, waarbij de uiteindelijke uitkomst van de aangezichtszenuw wordt vergeleken met de tumorgrootte (Pearson r=0,29, P=0,001). Van alle patiënten werden 34 gecontroleerd op de gezichtszenuwfunctie tijdens de operatie en 17 niet.

Lekkage van cerebrospinaal vocht (CSF)

CSF-lekkage trad op bij negen patiënten (18%). De lekkage deed zich voor als rinorroe of op de incisieplaats. Deze gevallen werden op een van drie verschillende manieren behandeld: (1) conservatief met het aanbrengen van een drukverband en bedrust; (2) met het plaatsen van een lumbale drain; of (3) met een chirurgische reparatie. De gemiddelde tumorgrootte bij patiënten met CSF-lekkage was 28 mm, vergeleken met 20 mm bij patiënten zonder CSF-lekkage. Dit verschil was statistisch significant. Wij vonden dat de grootte van de tumor van invloed kan zijn op de ontwikkeling van CSF lekken (tabel. 3).

Van de negen patiënten met CSF-lekkage werden er vier behandeld via andere chirurgische technieken dan een translabyrinthine benadering (een transotische benadering bij één patiënt en een retrosigmoide benadering bij drie patiënten). CSF lekkage kwam voor in slechts 5 gevallen (14%) onder een totaal van 34 patiënten die werden behandeld via een translabyrinth benadering (tabel. 4).