Discussion
Terwijl de vijf-jaars overleving voor maagkanker in de jaren zeventig 15% was, ligt dit percentage tegenwoordig rond de 30% . De belangrijkste oorzaak van de slechte prognose is de late diagnose. Het belang van een CT-scan van het abdomen, genomen onder optimale omstandigheden, voor de diagnose van maagkanker in een vroeg stadium, werd benadrukt in de slotverklaringen van twee belangrijke internationale bijeenkomsten die in 2014 werden gehouden . De nauwkeurigheid voor de diagnose van maagkanker in preoperatieve CT-onderzoeken varieert van 69 tot 85%. De diagnose is echter moeilijker in gevallen van maagkanker in een vroeg stadium. Vandaar dat de nauwkeurigheid voor de diagnose veel lager is (26-53%) .
De vijf-jaars overleving voor maagkanker in een vroeg stadium varieert tussen 85 en 100%. Dit percentage is echter aanzienlijk lager voor gevorderde maagkanker (7-27%) . Verhoogde wanddikte van de maag op de CT-scan wordt beschouwd als pathologisch bij de vroege diagnose van maagkanker. De noodzaak van een vroege diagnose van maagkanker via de CT-scan is het onderwerp geweest van vele studies door het onderzoeken van de niet pathologische dikte van de maagwand. Er zijn veel studies die melden dat de dikte van de normale maagwand in CT-scan onder optimale omstandigheden minder dan 5 mm bedraagt. Er zijn echter ook rapporten die aangeven dat de normale maagwand zo dik kan zijn als 12 mm.
De meest complexe plaats voor de evaluatie van de dikte van de maagwand door CT-scan is de antropylorische regio (distale gedeelte van de maag). Verhoogde dikte in de antrale wand wordt meestal toegeschreven aan fysiologische oorzaken (zoals overmatige peristaltische bewegingen in het antrum en dikte van de gladde spierwand structuur), optimale CT-scan kwaliteitscoherentie (antrale distensie), of goedaardige oorzaken zoals gastritis secundair aan H. pylori infectie. Deze situatie, die als goedaardig wordt beschouwd en niet aan verder onderzoek wordt onderworpen, vormt de grootste belemmering voor een vroegtijdige diagnose van tumoren die uit deze regio afkomstig zijn. Endoscopische evaluatie van alle patiënten met wandverdikkingen in de antropylorische regio bij CT-beeldvorming leidt tot hogere kosten, arbeidsverlies, complicaties en een onnodig overvol afsprakenschema in endoscopie-afdelingen, wat op zijn beurt leidt tot verlengde afspraaktijden en vertragingen in de diagnose en behandeling van echte patiënten die dringend behandeld moeten worden . Daarom is een goede evaluatie van de wanddikte geïnterpreteerd op CT scan belangrijk in termen van vroegtijdige diagnose en preventie van onnodige onderzoeken.
Cho et al. evalueerden de antrale wanddikte van 120 patiënten en vonden een gemiddelde wanddikte van 12,5 mm als gevolg van goedaardige oorzaken, terwijl in gevallen secundair aan maligniteit, dit werd gemeten tot 19 mm . In een andere studie van Tongdee et al. bedroeg de antrale wanddikte ten gevolge van kwaadaardige oorzaken 16,64 ± 7,28 mm, en de wanddikte ten gevolge van goedaardige oorzaken 5,68 ± 2,13 mm . Tot de meest voorkomende oorzaken van goedaardige wanddikte behoren chronische gastritis en peptische ulcera, waarbij H. pylori de belangrijkste etiologische factor is. In ontwikkelingslanden is meer dan 90% van de bevolking besmet met H. pylori, in ontwikkelde landen is dit 50%. H. pylori bevindt zich meestal in het antrum en is meestal asymptomatisch . In studies die het effect van H. pylori op de wanddikte van het maagantrum onderzochten, werd het effect van H. pylori positiviteit niet geassocieerd met wanddikte . In de huidige studie werd een significant verschil gevonden tussen de dikte van de antrumwand in benigne en maligne groepen (OR = 1,60; 95% CI: 1,22-2,09; p = 0,01) (Tabel 1). In ROC analyse, voor antrum wanddikte afkapwaarde van >11 mm, was AUC 0,862, sensitiviteit was 75%, specificiteit was 86%, PPV was 0,866, NPV was 0,745, en p < 0,001 (Tabel 2, figuur 1). Dit zou een goede hint kunnen zijn voor de clinicus die abdominale CT-scans evalueert. De wanddikte zou een vroege diagnose en behandeling van patiënten mogelijk kunnen maken. H. pylori-positiviteit was 70,5% bij patiënten bij wie op basis van histopathologisch onderzoek werd geconcludeerd dat ze goedaardig waren. Bovendien was er geen verband tussen de gemiddelde antrumwanddikte en H. pylori-positiviteit (p > 0,05).
Gastmakanker komt 1,8-2,0 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De incidentie neemt toe met de leeftijd en wordt vooral gezien in het 6e en 7e decennium. Hoewel maagkanker in de vroege stadia meestal asymptomatisch is, kan het in gevorderde stadia misselijkheid, braken, gewichtsverlies en bloedarmoede veroorzaken. De symptomatische periode van de ziekte gaat gewoonlijk gepaard met een gevorderd stadium, waarin ondervoeding en chronische bloedarmoede vaak worden opgemerkt en bevestigd door een daling van de Hb- en albuminegehalten. De gemiddelde preoperatieve Hb-waarden bij deze patiënten variëren van 11,1 g/dl tot 12 g/dl . Evenzo zijn er vele studies die de preoperatieve albuminewaarden rapporteren tussen 3,0 en 3,9 g/dl bij patiënten met maagtumoren . In overeenstemming met de literatuur, was er een significant verschil in leeftijd, Hb, en albumine waarden tussen kwaadaardige en goedaardige patiëntengroepen in univariate statistische analyse. Het albumine niveau was echter niet significant in multivariate logistische regressie analyse. Het includeren van patiënten met verdenking op wanddikte, maar het uitsluiten van degenen met geverifieerde maagkanker op basis van CT-bevindingen, zou kunnen hebben geleid tot de bevinding dat een lage albuminespiegel als gevolg van ondervoeding bij onze patiënten geen onafhankelijke variabele was (Tabel 1). Bovendien omvatte de goedaardige groep drie gevallen van maagzweren. De gemiddelde wanddikte van deze gevallen was 13,5 ± 1,29 mm, Hb waarde was 9,23 ± 1,38 g/dl, en albumine waarde was 2,97 ± 0,49 mg/dl, die hoger waren dan die in andere goedaardige gevallen en vergelijkbaar met die van de kwaadaardige groep. Hoewel we maagzweer als goedaardig classificeerden, behoort het tot de ziekten die vroeg gediagnosticeerd en behandeld moeten worden in verband met de risico’s.
De diagnose van maagkanker is gebaseerd op pathologisch onderzoek. Daarom is pathologische evaluatie van endoscopische biopsie de gouden standaard in verdachte gevallen. De diagnose van maagkanker kan niet worden gesteld door middel van CT-beeldvorming, leeftijd, Hb, en albuminewaarden alleen. Artsen moeten selectief zijn bij het evalueren van de patiënt. Bovenste endoscopisch onderzoek wordt niet aanbevolen voor elke patiënt met epigastrische klachten omdat dit kan leiden tot een stijging van de gezondheidsuitgaven, arbeidsverlies, complicaties, onnodige drukte bij afspraken op de endoscopieafdeling en vertragingen bij het verkrijgen van gezondheidszorg door patiënten die met spoed moeten worden behandeld. De dikte van de maagwand, de leeftijd, de albumine en de Hb-waarden zouden de clinicus echter in staat kunnen stellen een voorspelling en een voorlopige diagnose te stellen bij de evaluatie van de patiënt. Wij zijn van mening dat prioriteit geven aan het onderzoek van deze specifieke patiënten doeltreffend zou kunnen zijn om de vertragingen in diagnose en behandeling te verminderen. In de huidige studie stelden wij vast dat de dikte van de maagwand op de CT scan, het Hb, de leeftijd en de albumine waarden significante verschillen vertoonden tussen de goedaardige en kwaadaardige studiegroepen. Deze parameters zouden nuttig kunnen zijn voor de evaluatie van de patiënt door de clinicus, omdat zij kunnen bijdragen tot de diagnose en de behandeling van de patiënt. Grotere prospectieve cohortstudies waarin maagwanddikte, Hb, leeftijd en albuminewaarden naast klinische symptomen zoals verlies van eetlust, gewichtsverlies, misselijkheid en braken in aanmerking moeten worden genomen voor de evaluatie van patiënten, zouden nuttig kunnen zijn om een klinisch algoritmeschema te ontwikkelen voor de vroege opsporing van potentieel kwaadaardige patiënten.
Onze studie draagt de nadelen in zich die aan alle retrospectieve studies verbonden zijn en heeft dus enkele beperkingen. Allereerst omvatte de studie alleen patiënten met verdenking van maagwanddikte, maar degenen met normale maagwanddikte en degenen die bij de CT-evaluatie sterk verdacht waren van maagtumor werden uitgesloten. Een andere beperking was het brede leeftijdsbereik. Ten slotte kan het beperkte aantal patiënten de uitkomst hebben beïnvloed.