Wat betekent zindelijkheidstoornissen? Een blaasfunctiestoornis is een term die door artsen en verpleegkundigen wordt gebruikt om aan te geven dat iemand zijn blaas niet normaal kan legen. Deze term betekent veel verschillende dingen. Het kan betekenen dat iemand te lang wacht met plassen, te vaak plast of zelfs probeert te plassen terwijl de spieren die de urine in de blaas houden (de sluitspieren) zijn vastgeklemd. De problemen en symptomen die een kind met een blaasontledigingsstoornis heeft, hangen af van het type blaasontledigingsstoornis dat hij of zij heeft. Deze problemen en symptomen kunnen zijn: overdag en ’s nachts plassen, vaak en dringend moeten plassen, urineweginfecties of soms nierbeschadiging. Alleen ’s nachts plassen (nachtelijke enuresis) wordt niet beschouwd als een stoornis van de urinewegen. Veel kinderen met een urinestoornis hebben ook problemen met hun darmen. Met behandeling zullen de meeste kinderen verbeteren. Wat de beste behandeling is, hangt af van de soort stoornis van de urinewegen. Wat is de blaas en hoe werkt hij? Om de verschillende soorten blaasproblemen te begrijpen, is het belangrijk om te weten hoe de blaas werkt. De blaas is als een ballon in uw lichaam die zich vult met urine. Stel je voor dat je een gevulde ballon vasthoudt. De vingers van één hand houden de hals van de ballon dicht. Deze vingers werken als een sluitspier. De andere hand rust op en rond de ballon, net als de blaasspieren (de detrusor-spieren genoemd). Om de ballon op de beste manier te legen ontspant u de vingers die de hals van de ballon dichthouden en tegelijkertijd knijpt u met de andere hand naar beneden. Het ontspannen van de ene hand en het naar beneden knijpen met de andere hand vergt enige coördinatie. Dit is precies wat de sluitspier en de blaas moeten doen wanneer u plast – de sluitspier ontspant op hetzelfde moment dat de blaasspier samentrekt. Wat is normaal? Als zuigeling vullen en legen onze blazen zich zonder dat we daar controle over hebben. Tijdens het plassen ontspannen onze sluitspieren zich. Dit soort plassen gebeurt door een reflex in ons ruggenmerg. Naarmate we ouder worden, beginnen we te leren deze reflex te blokkeren door signalen van onze hersenen. Onze hersenen leren dat ze kunnen bepalen wanneer de blaas samentrekt en dat ze ook kunnen voorkomen dat de blaas samentrekt. Dit soort hersencontrole van de blaas is de manier waarop kinderen zindelijk moeten worden. De leeftijd waarop kinderen controle krijgen over hun blaas varieert. De meeste, maar niet alle, kinderen in de Verenigde Staten hebben deze controle op de leeftijd van 4 jaar. Kinderen die nog geen controle over hun blaas hebben, kunnen proberen droog te blijven door hun sluitspieren samen te trekken op het moment dat hun blaas zich probeert te legen. Soms kruist een kind de benen of hurkt het neer wanneer het probeert het urineren tegen te houden. Bij de meeste kinderen is niet bekend waarom ze het patroon ontwikkelen waarbij ze hun sluitspieren samentrekken op hetzelfde moment als hun blaas samentrekt. Helaas is het voor kinderen die eenmaal met dit patroon beginnen, moeilijk om te leren deze spieren te ontspannen als ze proberen te plassen. Deze abnormale activiteit van de sluitspieren komt bij de meeste kinderen met een urinedisfunctie voor. Constipatie Constipatie komt vaak voor bij kinderen met stoornissen in de urinelozing. Dit kan komen doordat dezelfde groep sluitspieren voor het plassen ook helpen bij het controleren van de stoelgang. Constipatie bij kinderen verloopt niet altijd zoals constipatie bij volwassenen. Kinderen met constipatieproblemen hebben soms alleen een onregelmatige stoelgang en wat strepen ontlasting op hun ondergoed. Sommige kinderen met constipatie hebben zelfs diarree. De meeste kinderen moeten elke dag een stoelgang hebben. Wat zijn de oorzaken van een verstoorde stoelgang? Er zijn drie soorten ontlastingsstoornissen. Deze typen zijn blaasontlediging met een kleinere hoeveelheid urine dan normaal, blaasontlediging met een grotere hoeveelheid urine dan normaal en blaasontlediging die samentrekt tegen een gesloten sluitspier. Een kind kan meer dan een soort urinestoornis hebben, zoals een blaas die een kleine hoeveelheid urine vasthoudt en ook samentrekt tegen een gesloten sluitspier.
- Kleine blazen: Sommige blazen van kinderen houden minder urine vast dan een normale hoeveelheid. Bij deze kinderen voelt de blaas vol aan, zelfs bij kleine hoeveelheden urine, en kan zelfs samentrekken zonder dat het kind dat wil. Dit soort situaties kan worden gevisualiseerd door de ballon in ons model van de blaas te vervangen door een veel kleinere ballon. Sommige van deze kinderen proberen het plassen uit te stellen door te leren hun sluitspieren samen te trekken wanneer de blaas vol aanvoelt of samentrekt. Helaas kan dit een hoge druk in de blaas veroorzaken, waardoor de blaas of de nieren beschadigd kunnen raken. Het kan ook leiden tot plassen met een gesloten sluitspier, de derde vorm van urinewegstoornis (hieronder besproken)
- Grote blazen: Sommige kinderen plassen niet vaak genoeg en hun blaas houdt een grotere hoeveelheid urine vast dan normaal. Als onze blaas zich vult, stuurt hij signalen naar de hersenen en worden we ons ervan bewust dat we binnenkort naar het toilet moeten. Door deze signalen gedurende lange tijd te negeren, raken sommige blazen uitgerekt en slap. Kinderen met zo’n blaas merken soms pas dat ze naar het toilet moeten als de blaas zo uitgerekt is dat hij geen urine meer kan vasthouden. Tegen die tijd kan het te laat zijn voor het kind om naar het toilet te gaan en beginnen ze urine te lekken. Vaak leren deze kinderen ook hun plas op te houden door de sluitspieren aan te spannen.
- Het tegenhouden van een gesloten sluitspier: Veel dingen kunnen ervoor zorgen dat een kind niet in staat is zijn sluitspieren te ontspannen wanneer het probeert te plassen. Als dit patroon zich eenmaal voordoet, kan het een vicieuze cirkel worden. Stel je voor dat je in een ballon knijpt terwijl je met je vingers aan de andere hand de hals van de ballon dichtknijpt – dit veroorzaakt veel spanning en druk in de ballon. Wanneer een kind urineert tegen een gesloten sluitspier in, ontstaat er veel druk in de blaas. Na verloop van tijd kan deze druk ertoe leiden dat de blaasspieren erg dik worden en dat de blaas vaak sterke samentrekkingen gaat vertonen. Deze samentrekkingen kunnen ertoe leiden dat het kind vaak en dringend moet plassen. Ze kunnen ook urineverlies veroorzaken. De hoge druk in de blaas kan ertoe leiden dat de urine van de nieren terugstroomt (terugvloeiing) via de buisjes (urineleiders) en zo de nieren beschadigen. Vaak wordt de blaas niet volledig geleegd, waardoor hij sneller vol raakt en er vaker moet worden geplast. Onvolledige lediging van de blaas, reflux van de urineleiders en vochtig ondergoed kunnen allemaal de kans op urineweginfecties vergroten.
Hoe wordt de diagnose urinedisfunctie gesteld? De zorgverlener begint de evaluatie met een aantal gedetailleerde vragen over de plas- en stoelganggewoonten van het kind. Een eliminatiedagboek waarin wordt bijgehouden hoe vaak het kind plast, een stoelgang heeft en plast, is nuttig. Er zal een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Sommige kinderen met plasproblemen of urineweginfecties hebben andere oorzaken dan een verstoorde stoelgang. Door vragen te stellen en lichamelijk onderzoek te doen, gaat de zorgverlener na of er nog andere oorzaken zijn. Andere onderzoeken, zoals een echografie of een röntgenfoto, kunnen ook nodig zijn om er zeker van te zijn dat een van deze oorzaken niet aanwezig is. De urine wordt gecontroleerd om te kijken of er tekenen van infectie of nierschade zijn. Door het kind te laten plassen in een speciaal apparaat (een zogenaamde Uroflow) kan worden gecontroleerd hoeveel en hoe snel hij of zij plast. Dit wordt vaak gecombineerd met het controleren van de activiteit van de sluitspier door twee kleefpleisters die in de buurt van de billen van het kind worden aangebracht. Deze pleisters zijn verbonden met draden en meten de activiteit van de sluitspier. Met een ultrasone sonde die voorzichtig op het huidoppervlak boven de blaas wordt geplaatst, kan worden bepaald hoeveel urine er na het plassen nog in de blaas zit. Bij sommige kinderen zijn meer invasieve blaastests nodig. Bij een voiding cystourethrogram, of VCUG, wordt een katheter in de blaas geplaatst. De blaas wordt gevuld met vloeibaar contrastmiddel dat zichtbaar is op een röntgenfoto. Nadat de blaas gevuld is, wordt de katheter verwijderd en wordt het kind gevraagd te plassen, waarna meer röntgenfoto’s worden gemaakt. Dit onderzoek toont de vorm van de blaas, hoe goed de blaas wordt geleegd en of er terugvloeiing via de urineleiders optreedt. Bij een urodynamisch onderzoek moet ook een katheter worden geplaatst. Bij dit onderzoek wordt ook een tweede kleine katheter in het rectum van het kind geplaatst. Deze katheters kunnen de precieze druk in de blaas van het kind controleren, zowel tijdens het vullen als tijdens het plassen. Tegelijkertijd wordt de activiteit in de sluitspier geobserveerd. Als de blaas tijdens een urodynamisch onderzoek met contrast wordt gevuld, kunnen ook röntgenfoto’s worden gemaakt en wordt het onderzoek een fluorourodynamisch onderzoek genoemd. Wat zijn de behandelingen voor disfunctionele urinelozing? De behandeling voor disfunctionele urinelozing hangt af van het type en de oorzaak van de disfunctionele urinelozing, en van de leeftijd en het vermogen van de patiënt. Een kind mag nooit worden gestraft voor plassen, omdat dit iets is waar het geen controle over heeft (het zou beter zijn het kind te belonen voor het plassen, dat het wel onder controle heeft). Constipatie kan vaak worden verbeterd door de hoeveelheid vezels en vocht in het dieet van het kind te verhogen. Behandeling van constipatie kan leiden tot verbetering van de ontlasting. Bij kinderen met een blaas met een kleine capaciteit kan een anticholinergicum de blaascapaciteit vergroten. Deze medicatie kan ook de samentrekking van de blaas verminderen bij patiënten bij wie de blaas te vaak samentrekt. Het is belangrijk dat deze kinderen regelmatig naar het toilet gaan. Proberen “op te houden” kan de blaas en de nieren beschadigen en het kind leren hoe het niet moet plassen. Voor kinderen met een grote blaas, die niet vaak plassen, is de beste behandeling regelmatig naar het toilet gaan (ongeveer om de 2 uur). Aangezien deze blazen uitgerekt kunnen zijn en niet goed kunnen legen, is het voor veel van deze kinderen belangrijk om te gaan zitten en enkele minuten te proberen de blaas volledig leeg te blazen. Door de blaas regelmatig en volledig te legen, verkleint het kind de kans op plasjes of infecties en begint het de vroege signalen van de blaas te herkennen die de hersenen vertellen dat het tijd is om te plassen. Kinderen die hun blaas samentrekken tegen een gesloten sluitspier moeten leren hun sluitspier te ontspannen tijdens het plassen. Door het kind om de twee uur te laten plassen terwijl het een paar minuten zit te ontspannen, leren veel kinderen normaal te plassen. Door naar de urinestraal te luisteren, kunnen zowel de ouders als het kind goede en slechte stromen waarnemen. Meer water drinken helpt om de urinewegen gespoeld te houden en kan constipatie verminderen. Sommige kinderen hebben biofeedback-methoden nodig om te leren hoe ze hun sluitspieren onder controle moeten houden. In zeldzame gevallen moet een kind dagelijks worden gekatheteriseerd of geopereerd om een gestoorde urinelozing te behandelen en schade aan de nieren te voorkomen.