Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) is een radiografische techniek die wordt gebruikt bij de visualisatie van de galboom en kan worden gebruikt als eerste stap bij een aantal percutane biliaire interventies (bijv. percutane transhepatische biliaire stentplaatsing)
Op deze pagina:
Indicaties
Puur diagnostische percutane transhepatische cholangiografie wordt uitgevoerd wanneer andere minder invasieve methoden om de galboom in beeld te brengen (bv. MRCP, ERCP, CT IVC) onbevredigend zijn gebleken. Indicaties zijn onder meer:
- gefaalde ERCP / ERCP niet uitvoerbaar (b.v. patiënten met gastrojejunostomie)
- afbakening van het galstelsel in aanwezigheid van intra- en extrahepatische galstenen
- om een obstructieve oorzaak van geelzucht vast te stellen en te onderscheiden van een medisch behandelbare oorzaak
- anatomische evaluatie van complicaties van ERCP
- delineating van gallekkages
- percutane biliaire stentplaatsing
- postoperatieve strictuur dilatatie
- steenverwijdering
Contra-indicaties
- bloedingen diathese
- grove ascites
- biliaire tractus sepsis
Procedure
Preprocedurele evaluatie
Voordat met de ingreep wordt begonnen is het noodzakelijk dat men alle beschikbare beeldvormende gegevens van de patiënt evalueert en de juiste indicatie voor deze invasieve ingreep begrijpt. Routine-onderzoeken die moeten worden bekeken zijn leverfunctietests, basislijn bloedonderzoek zoals volledig bloedbeeld, stollingsprofiel (protrombinetijd, PTT, INR, en aantal bloedplaatjes); als een van deze tests abnormaal is, moeten vóór de procedure corrigerende maatregelen worden genomen.
Positionering/opstelling van de kamer
Gewoonlijk wordt de procedure uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met of zonder sedatie (afhankelijk van de medewerking van de patiënt). Als de PTC de eerste stap is in een waarschijnlijk pijnlijke of tijdrovende percutane biliaire interventie, geven veel centra er de voorkeur aan de patiënt onder narcose te brengen.
Er moet een intraveneuze canule worden geplaatst om de vaattoegang tijdens de procedure te behouden. Preprocedurele breedspectrumantibiotica worden gewoonlijk intraveneus toegediend.
Routinevoorbereiding en afdekking van de huid moeten worden uitgevoerd, waarbij een groot gebied boven de lever wordt blootgelegd, zodat indien nodig een aantal trajecten kan worden gebruikt.
Uitrusting
- routine trolley pack
- Chiba naald (22G, 15 cm lang)
- connecting tube
- wateroplosbaar gejodeerd contrast
Techniek
Het punt van binnenkomst van de naald wordt gewoonlijk gepland door gebruik te maken van echogeleiding (wereldwijd steeds meer gebruikt). Een directe fluoroscopische benadering werd aanvankelijk beschreven en wordt nog steeds vaak gebruikt. Een lange tweedelige naald (ongeveer 15 cm) van 22 G wordt onder echogeleiding in één van de perifere ducten ingebracht; na verwijdering van de naaldstyllet kan men galreflux bij de naaldhub waarnemen of een kleine hoeveelheid contrast inspuiten om de ductpunctie op fluoroscopie te bevestigen. Zodra een bevredigende positie van de naald is bevestigd, wordt een voldoende hoeveelheid contrastmateriaal ingespoten en worden verschillende projecties van de galboom verkregen om de obstructieve pathologie te evalueren. Er worden beelden gemaakt in PA, RAO en LAO aanzichten,
Post-procedurele zorg
Als alles goed is gegaan, is er geen specifieke post-procedurele zorg nodig, anders dan routine cardiovasculaire observaties.
Complicaties
- biliaire lekkage en biliaire peritonitis
- bloedingen
- cholangitis
Zie ook
- biliaire strictuur
- primaire scleroserende cholangitis
- primaire biliaire cholangitis
- cholangiocarcinoom
- periampullair carcinoom