A patient’s Guide to Tarsal Tunnel Syndrome
Introductie
Tarsal tunnel syndroom is een aandoening die ontstaat door abnormale druk op een zenuw in de voet. De aandoening is vergelijkbaar met het carpaal tunnel syndroom in de pols. De aandoening is enigszins ongewoon en kan moeilijk te diagnosticeren zijn.
Deze gids zal u helpen te begrijpen
- waar de tarsale tunnel zich bevindt
- hoe het tarsale tunnel syndroom zich ontwikkelt
- wat er kan worden gedaan om de aandoening te behandelen
Anatomie
Waar is de tarsale tunnel, en wat doet het?
De nervus tibialis loopt de voet binnen achter de mediale malleolus, de knobbel aan de binnenzijde van de enkel. Als hij de voet binnenkomt, loopt de zenuw onder een band van vezelig weefsel genaamd het flexor retinaculum. Het flexor retinaculum is een dichte band van vezelig weefsel die een soort tunnel, of buis, vormt. Verschillende pezen, evenals de zenuw, de slagader en de aders die naar de onderkant van de voet lopen, lopen door deze tunnel. Deze tunnel wordt de tarsale tunnel genoemd. De tarsale tunnel bestaat uit het bot van de enkel aan de ene kant en de dikke band van het flexor retinaculum aan de andere kant.
Vergezeld document: A Patient’s Guide to Foot Anatomy
Causes
Wat veroorzaakt het tarsale tunnelsyndroom?
In veel gevallen weten artsen niet zeker wat het tarsale tunnelsyndroom veroorzaakt. Ontsteking in de weefsels rond de tarsale zenuw kan bijdragen aan het probleem door zwelling in de weefsels en druk op de zenuw te veroorzaken.
Alles wat ruimte inneemt in de tarsale tunnel kan de druk in het gebied verhogen omdat het flexor retinaculum niet veel kan strekken. Dit kan het gevolg zijn van gezwollen spataderen, een (niet-kankerachtige) tumor op de nervus tibialis en zwelling door andere aandoeningen, zoals diabetes. Als de druk in de tarsale tunnel toeneemt, is de zenuw het meest gevoelig voor de druk en wordt deze tegen het flexor retinaculum aangedrukt. Dit veroorzaakt problemen in de zenuw die kunnen leiden tot symptomen van het tarsale tunnelsyndroom.
In het geval van een zenuw voelt het gebied van de huid dat door de zenuw wordt geleverd meestal gevoelloos aan, en de spieren die door de zenuw worden aangestuurd, kunnen zwak worden. Pijn wordt soms gevoeld in de buurt van het gebied waar de zenuw wordt afgekneld of bekneld.
Symptomen
Hoe voelt het tarsale tunnelsyndroom aan?
Tarsale tunnelsyndroom veroorzaakt meestal een vage pijn in de voetzool. De meeste patiënten beschrijven deze pijn als een brandend of tintelend gevoel. De symptomen worden meestal erger door activiteit, vooral lang staan en lopen. De symptomen verminderen over het algemeen door rust. U kunt pijn voelen als u uw voet langs het verloop van de zenuw aanraakt. Als de aandoening verergert, kan uw voet gevoelloos en zwak aanvoelen.
Diagnose
Hoe stellen artsen het tarsale tunnelsyndroom vast?
De diagnose van het tarsale tunnelsyndroom begint met een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek. Een Tinel’s teken kan aanwezig zijn. Dit is een tintelend gevoel dat wat aanvoelt als elektrische schokken in de voet schiet wanneer de huid boven de zenuw met een vinger wordt aangetikt ter hoogte van de irritatie.
Als er meer informatie nodig is om de diagnose te stellen, kan een zenuwgeleidingssnelheidstest (NCV) door uw arts worden voorgesteld. Deze test meet hoe snel zenuwimpulsen zich langs een zenuw verplaatsen. Als uit de test blijkt dat de impulsen langzaam over de enkel gaan, kan dit de diagnose tarsaletunnelsyndroom bevestigen.
Behandeling
Wat kan er tegen de aandoening worden gedaan?
Nonchirurgische behandeling
Behandeling van deze aandoening hangt af van wat bijdraagt aan de druk op de zenuw. In eerste instantie kunnen ontstekingsremmende medicijnen en rust worden voorgesteld om de symptomen onder controle te houden. Ontstekingsremmers helpen de ontsteking en zwelling van de weefsels rond de tibialiszenuw in de tarsale tunnel te verminderen en kunnen de irritatie van de zenuw verlichten.
Mensen met pronatieproblemen (afplatende bogen) kunnen speciale inlegzolen, steunzolen genoemd, voor hun schoenen nodig hebben. Pronatie is een veel voorkomende aandoening waarbij de binnenrand van de voet naar binnen rolt, waardoor de voetboog afvlakt. Wanneer dit gebeurt, kan de tibiale zenuw in de tarsale tunnel uitgerekt raken. Als uw tarsale tunnel syndroom wordt verergerd door een abnormale stand van de voet zoals pronatie, kunnen steunzolen worden voorgesteld om het probleem te verlichten. Steunzolen die in de schoen worden gedragen, kunnen de voetholte ondersteunen en de tibialiszenuw ontlasten.
Een cortisone-injectie kan tijdelijk verlichting van de klachten geven. De cortisone wordt in de tarsale tunnel geïnjecteerd, zodat het de zenuw en andere weefsels baadt. Dit kan de ontsteking en zwelling van de weefsels in de tarsale tunnel verminderen en de irritatie van de zenuw verminderen.
Als uw klachten niet reageren op niet-chirurgische behandelingen, kan een operatie worden voorgesteld om de druk op de tibiale zenuw te verlichten.
Chirurgie
De procedure om het flexor retinaculum los te maken, kan meestal worden uitgevoerd met behulp van een spinale verdoving of een algehele verdoving. Zodra u onder narcose bent, zal uw chirurg ervoor zorgen dat de huid van uw been en enkel vrij zijn van infectie door de huid te reinigen met een kiemdodende oplossing.
De chirurg maakt dan een kleine incisie in de huid achter de binnenkant van het enkelbot (mediale malleolus). De incisie wordt gemaakt langs het verloop van de tibiale zenuw waar deze achter de malleolus buigt. De zenuw wordt gelokaliseerd en vrijgemaakt door het flexor retinaculum door te knippen. De chirurg volgt dan operatief de zenuw tot in de voet, waarbij hij ervoor zorgt dat de zenuw gedurende zijn hele traject vrij van druk is.
Het flexor retinaculum wordt opengelaten om de zenuwen meer ruimte te geven. Uiteindelijk wordt de opening tussen de twee uiteinden van het flexor retinaculum opgevuld met littekenweefsel. Na de operatie wordt de huid gerepareerd met hechtingen.
Deze operatie kan meestal poliklinisch worden uitgevoerd, wat betekent dat u het ziekenhuis dezelfde dag nog kunt verlaten.
Revalidatie
Wat kan ik na de behandeling verwachten?
Nonchirurgische revalidatie
Als uw arts een niet-chirurgische behandeling aanbeveelt, zou u binnen een paar dagen enige verbetering van uw symptomen moeten zien. Het kan zeven tot tien dagen duren voordat ontstekingsremmende medicijnen effect sorteren. Een cortisone-prik werkt meestal binnen 24 uur. Aanpassingen aan uw schoeisel, zoals het gebruik van steunzolen, kunnen enkele weken duren voordat ze effect hebben.
Patiënten met het tarsale tunnelsyndroom kunnen ook baat hebben bij fysiotherapiebehandelingen. Uw therapeut kan rek- en strekoefeningen doen om de flexibiliteit van de kuitspieren te verbeteren en de tibiale zenuw te stimuleren om in de tarsale tunnel te glijden.
Behandelingen gericht op de pijnlijke plek helpen de pijn en zwelling onder controle te houden. Voorbeelden zijn echografie, vochtige warmte en massage van weke delen. Therapiesessies omvatten soms iontoforese, waarbij een lichte elektrische stroom wordt gebruikt om ontstekingsremmende medicijnen naar het pijnlijke gebied te duwen.
Na de operatie
Pijn en symptomen beginnen over het algemeen te verbeteren na de operatie, maar u kunt gedurende enkele maanden na de ingreep een gevoeligheid in het gebied van de incisie hebben.
Uw enkel zal gedurende 10 dagen na de operatie in een gipsspalk worden ondersteund. Gedurende deze tijd kan u ook worden geïnstrueerd om krukken te gebruiken om te voorkomen dat u gewicht op uw voet zet terwijl u staat of loopt.
Neem overdag de tijd om uw been te ondersteunen met de enkel en voet opgetild boven het niveau van uw hart. U wordt aangemoedigd uw enkel en tenen gedurende de dag af en toe te bewegen. Laat het verband om uw voet zitten totdat u terug bent bij de arts. Voorkom dat de hechtingen nat worden. De hechtingen worden 10 dagen na de operatie verwijderd, waarna u overschakelt op een ondersteunende loopschoen.
Uw chirurg kan u tot acht weken na de operatie laten deelnemen aan fysiotherapiesessies. Volledig herstel kan enkele maanden duren. U begint met actieve bewegingen en bewegingsoefeningen voor de enkel en tenen. Therapeuten gebruiken ook ijskompressen, massage van zachte weefsels en rekoefeningen om u te helpen met uw bewegingsbereik. Als de hechtingen zijn verwijderd, begint u met oefeningen om de spieren te versterken die de enkel en de voetholte ondersteunen. Therapeuten gebruiken ook speciale rekoefeningen om de tibiale zenuw te stimuleren in de tarsale tunnel te glijden.
Sommige van de oefeningen die u zult doen, zijn bedoeld om uw been en enkel te laten werken op manieren die lijken op de activiteiten die u elke dag doet, zoals op uw tenen gaan staan, lopen en de trap op en af gaan.
Uw therapeut zal u helpen manieren te vinden om uw taken uit te voeren die uw enkel en voet niet te veel belasten. Voordat uw therapiesessies eindigen, zal uw therapeut u een aantal manieren leren om toekomstige problemen te voorkomen.