Op recept kan een formule worden samengesteld die de juiste combinatie van werkzame bestanddelen bevat, in de meest geschikte basis, om een specifiek type wond te behandelen. Wij passen de medicatie aan de specifieke behoeften van elk individu aan. De keuze van crème, zalf of gel kan bijvoorbeeld van klinisch belang zijn. Telkens wanneer een wond moet worden schoongemaakt, bestaat de kans op verstoring van nieuwe weefselgroei. Gels, die beter in water oplosbaar zijn dan crèmes of zalven, kunnen de voorkeur verdienen voor gebruik in de wond, omdat een gel door middel van irrigatie uit de wond kan worden gespoeld. Zalven kunnen polyethyleenglycol (PEG) bevatten, dat uit open wonden en beschadigde huid kan worden geabsorbeerd. Als de wond vrij groot is en te veel PEG wordt geabsorbeerd, kan dit leiden tot niertoxiciteit. Een andere nuttige doseringsvorm is het “polyoxverband” – dat op een wond kan worden gespoten en zal hechten, zelfs als er exsudaat aanwezig is. Een polyoxverband kan worden samengesteld om de werkzame stof(fen) van uw keuze te bevatten.
Decubitus ulcera
Phenytoïne is plaatselijk gebruikt om de genezing van decubitus ulcera, doorligwonden, veneuze stasis en diabetische ulcera, traumatische wonden, huid autograft donorplaatsen, en brandwonden te versnellen. Ketoprofen kan worden gebruikt om ontsteking en pijn te bestrijden, lidocaïne zorgt voor plaatselijke verdoving, en pentoxifylline kan de microcirculatie bij de wondranden verbeteren en de genezing van het verwonde gebied bevorderen. Misoprostol, een prostaglandine-analoog, wordt vaak in wondverzorgingsformuleringen opgenomen om de genezing te bevorderen. Debridement van necrotische eschar met 40% ureumpasta kan de genezing ook versnellen. Geneesmiddelen die de doorbloeding van de haarvaten verbeteren, kunnen aan een samengesteld geneesmiddel worden toegevoegd om de doorbloeding van de wondranden te verbeteren en de genezing van het verwonde gebied te bevorderen.
Topische fenytoïne voor wondgenezing
Phenytoïne kan de wondgenezing bevorderen door een aantal mechanismen, waaronder stimulatie van de proliferatie van fibroblasten, vergemakkelijking van de collageendepositie, glucocorticoïd-antagonisme en antibacteriële activiteit. Rhodes et al. vergeleken de genezing van stadium II decubitus ulcera met plaatselijk aangebrachte fenytoïne en twee andere standaard plaatselijke behandelingsprocedures bij 47 patiënten in een omgeving voor langdurige zorg. De ulcera werden onderzocht op de aanwezigheid van gezond granulatieweefsel, vermindering van de oppervlakte-afmetingen, en de tijd tot genezing. Topische behandeling met fenytoïne resulteerde in een kortere tijd tot volledige genezing en vorming van granulatieweefsel in vergelijking met DuoDerm verbanden of drievoudige antibiotische zalfapplicaties. De gemiddelde tijd tot genezing in de fenytoïne groep was 35,3 +/- 14,3 dagen vergeleken met 51,8 +/- 19,6 en 53,8 +/- 8,5 dagen voor respectievelijk de DuoDerm en drievoudige antibioticazalf groepen. Gezond granulatieweefsel in de fenytoïne groep verscheen binnen 2 tot 7 dagen bij alle proefpersonen, vergeleken met 6 tot 21 dagen in de standaard behandelingsgroepen. De met fenytoïne behandelde groep vertoonde geen detecteerbare serum fenytoïne concentraties.
Anstead et al. beschreef een patiënt met een massief graad IV decubitus dat niet reageerde op conventionele behandeling, maar wel snel reageerde op behandeling met topische fenytoïne. Song en Cheng meldden dat fenytoïne de breeksterkte van de wond verbeterde in normale en door bestraling aangetaste wonden. De resultaten van hun studie gaven aan dat topische fenytoïne de normale en door bestraling aangetaste wondgenezing versnelde door het aantal wondmacrofagen te verhogen en de macrofaagfunctie te verbeteren. Pendse et al evalueerden de doeltreffendheid van topische fenytoïne bij de genezing van chronische huidulcera in een gecontroleerde proef met 75 patiënten. Aan het eind van de vierde week waren 29 van de 40 met fenytoïne behandelde ulcera volledig genezen tegenover 10 van de 35 controles. Zij concludeerden: “topische fenytoïne lijkt een effectief, goedkoop en op grote schaal beschikbaar therapeutisch middel te zijn bij wondgenezing.”
De effectiviteit van topische fenytoïne als wondgenezingsmiddel werd vergeleken met die van OpSite en een conventioneel topisch antibiotisch verband (Soframycine) in een gecontroleerde studie van 60 patiënten met donorplaatsen van partieel-dikke huidautograft op de onderste ledematen. De gemiddelde pijnscores waren lager en de gemiddelde tijd tot volledige genezing (volledige epithelialisatie) was het beste in de met fenytoïne behandelde groep (6,2 +/- 1,6 dagen). Topische fenytoïne vergeleek zich zeer gunstig met, en was in sommige aspecten superieur aan, occlusieve verbanden.
Geen enkele studie meldde significante bijwerkingen secundair aan topische fenytoïne therapie.
Benzoylperoxide voor de behandeling van decubitus ulcera
Benzoylperoxide is een krachtig oxiderend middel met een breed spectrum kiemdodende activiteit en een goede liposolubiliteit. Daarom kan het een goed middel zijn voor de preventie van wondinfectie in gebieden met een hoge dichtheid van talgklieren. De plaatselijke behandeling van decubitus met 20% benzoylperoxide in een O/W-emulsie gaf zeer bevredigende resultaten. In een andere studie werd 10% benzoylperoxidegel profylactisch gebruikt, eenmaal per dag gedurende 7 dagen vóór de operatie. De onderzoekers concludeerden dat topisch benzoylperoxide een doeltreffend, onschadelijk en goedkoop middel is voor de preventie van wondinfecties in seborrheïsch gebied.