door Barry Keate
Ototoxische medicijnen zijn medicijnen die toxisch zijn voor het slakkenhuis of de vestibulaire (evenwichts)structuren in het oor. Deze geneesmiddelen kunnen gehoorverlies, oorsuizingen en/of evenwichtsstoornissen zoals duizeligheid en vertigo veroorzaken.
Ototoxiciteit kwam in de klinische belangstelling te staan door de ontdekking van streptomycine in 1944. Streptomycine werd met succes gebruikt bij de behandeling van tuberculose; een groot aantal patiënten bleek echter onomkeerbare cochleaire en vestibulaire disfunctie te ontwikkelen. Ototoxiciteit werd ook aangetoond bij de latere ontwikkeling van andere aminoglycoside antibiotica. Vandaag de dag is van veel bekende farmaceutische middelen aangetoond dat ze toxische effecten hebben op het cochleovestibulaire systeem. De lijst omvat aminoglycosiden en andere antibiotica, platinum-gebaseerde chemotherapie medicijnen, salicylaten, kinine en lusdiauretica.
De werkingswijze van ototoxische medicijnen verschilt enigszins tussen de verschillende medicijnen. Aminoglycosiden lijken glutamaatreceptoren in het slakkenhuis te versterken die de degeneratie van haarcellen en slakkenhuisneuronen bevorderen.1 Dit genereert op zijn beurt een cascade van schade door vrije radicalen die leidt tot de vernietiging van haarcellen en neuronen.2
De schade begint meestal met de binnenste rij van buitenste haarcellen en vordert via de andere rijen, dan naar de binnenste haarcellen. Patiënten ontwikkelen vaak symptomen na het staken van de therapie. Ototoxiciteit-geïnduceerd gehoorverlies heeft de neiging zich eerst in de hoge frequenties te manifesteren en veroorzaakt vaak tinnitus. Daarna worden geleidelijk ook de lagere frequenties aangetast en uiteindelijk ook de spraakherkenning.3
Omdat schade door vrije radicalen een centrale rol speelt bij gehoorverlies en vestibulaire stoornissen, is het logisch dat het innemen van antioxidanten voordat men wordt blootgesteld aan ototoxische medicatie, de potentiële schade zal verminderen. Een gerelateerd artikel over antioxidanten en tinnitus is te zien in ons Tinnitus Informatie Centrum.
Ototoxiciteit kan omkeerbaar of permanent zijn, afhankelijk van het type medicatie dat gebruikt wordt, de dosering en de duur van de behandeling. Er zijn veel andere medicijnen die zijn vermeld als potentieel ototoxisch.
In zijn uitstekende artikel, “Wat u moet weten over ototoxische medicijnen,” gepubliceerd in Tinnitus Today, september 1996, somt Stephen Epstein, MD, de zes categorieën medicijnen op die ototoxisch kunnen zijn en de tekenen van ototoxiciteit:
“1 – Salicylaten – Aspirine en aspirine bevattende producten
Toxische effecten treden meestal op na het consumeren van gemiddeld 6-8 pillen per dag. Toxische effecten zijn bijna altijd omkeerbaar zodra de medicatie wordt gestaakt.
2 – Niet-teroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Toxische effecten treden gewoonlijk op na inname van gemiddeld 6-8 pillen per dag. De toxische effecten zijn gewoonlijk omkeerbaar zodra de medicijnen worden gestaakt.
3 – Antibiotica – Aminoglycosiden, Erythromycine, Vancomycine
a. Aminoglycosiden – Streptomycine, Kanamycine, Neomycine, Gantamycine, Tobramysine, Amikacine, Netilmicine. Deze medicijnen zijn ototoxisch wanneer ze intraveneus worden gebruikt in ernstige levensbedreigende situaties. De bloedspiegels van deze geneesmiddelen worden gewoonlijk gecontroleerd om ototoxiciteit te voorkomen. Van lokale preparaten en eardruppels die neomycine en gentamycine bevatten, is niet aangetoond dat ze ototoxisch zijn bij mensen.
b. Erytromycine – EES, Eryc, E-mycine, Ilosone, Pediazole en nieuwe derivaten van Erytromycine, Biaxin, Zithromax. Erytromycine is gewoonlijk ototoxisch wanneer het intraveneus wordt toegediend in doses van 2-4 gram per 24 uur, vooral als er onderliggende nierinsufficiëntie is. De gebruikelijke orale dosering van Erytromycine van gemiddeld 1 gram per 24 uur is niet ototoxisch. Er zijn geen significante meldingen van ototoxiciteit met de nieuwe Erytromycine-derivaten, omdat ze oraal en in lagere doseringen worden gegeven.
c. Vancomycine – Vincocin. Dit antibioticum wordt op soortgelijke wijze gebruikt als de aminoglycosiden; wanneer het intraveneus wordt toegediend bij ernstige levensbedreigende infecties, is het potentieel ototoxisch. Het wordt gewoonlijk samen met de aminoglycosiden gebruikt, wat de kans op ototoxiciteit vergroot.
4 – Loop Diuretica – Lasix, Endecrin, Bumex
Deze medicijnen zijn gewoonlijk ototoxisch wanneer ze intraveneus worden gegeven voor acuut nierfalen of acute hypertensie. Er zijn zeldzame gevallen van ototoxiciteit gemeld wanneer deze geneesmiddelen oraal in hoge doses worden ingenomen bij mensen met een chronische nierziekte.
5 – Chemotherapiemiddelen – Cisplatine, Stikstofmosterd, Vincristine
Deze geneesmiddelen zijn ototoxisch wanneer ze worden toegediend voor de behandeling van kanker. Het op peil houden van de bloedspiegels van deze medicaties en het uitvoeren van seriële audiogrammen kunnen hun toxische effecten minimaliseren. De ototoxische effecten van deze geneesmiddelen worden versterkt bij patiënten die reeds andere ototoxische geneesmiddelen gebruiken, zoals de aminoglycoside antibiotica of lusdiauretica.
6 – Kinine – Aralen, Atabrine (voor de behandeling van malaria), Legatrin, Q-Vel Muscle Relaxant (voor de behandeling van nachtelijke krampen)
De ototoxische effecten van kinine zijn zeer vergelijkbaar met die van aspirine en de toxische effecten zijn gewoonlijk omkeerbaar zodra de medicatie wordt gestaakt.
De tekenen van ototoxiciteit, in volgorde van frequentie, zijn:
1 – Ontwikkeling van tinnitus in een of beide oren.
2 – Intensivering van bestaande tinnitus of het verschijnen van een nieuw geluid.
3 – volheid of druk in de oren anders dan veroorzaakt door infectie.
4 – gewaarwording van gehoorverlies in een niet aangetast oor of de progressie van een bestaand verlies.
5 – ontwikkeling van duizeligheid of een draaiend gevoel meestal verergerd door beweging die al dan niet gepaard kan gaan met misselijkheid. “4
Dr. Epstein adviseert dat als een van deze symptomen zich ontwikkelt tijdens het nemen van een medicijn, stop dan onmiddellijk met het medicijn en bel uw arts.
Net zoals ieder van ons uiteindelijk verantwoordelijk is voor onze eigen gezondheid, moeten degenen onder ons met tinnitus bijzonder voorzichtig zijn met medicijnen die onze aandoening kunnen verergeren. Lees alle etiketten en informatie over medicijnen zorgvuldig en bespreek mogelijke bijwerkingen met uw arts voordat u ze gebruikt.
Antidepressiva
Het moet ook worden opgemerkt dat, hoewel ze strikt genomen niet ototoxisch zijn, voorgeschreven antidepressiva bij sommige mensen tinnitus kunnen veroorzaken of verergeren. Zowel de oudere, tricyclische, als de nieuwere, SSRI, antidepressiva hebben deze mogelijkheid. Onder de tricyclische middelen behoren Clomipramine en Amitriptyline tot de meest voorkomende overtreders. Tot de SSRI antidepressiva behoren Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa en Luvox. Deze staan vermeld in de Physician’s Desk Reference als vaak veroorzakers van tinnitus. Een goede keuze voor veel mensen met zowel tinnitus als depressie is het oudere medicijn Remeron, waarvan niet bekend is dat het tinnitus veroorzaakt.
Als u ototoxische medicatie moet nemen, moet u ook anti-oxidanten nemen en uw gehoor periodiek laten controleren met audiologische evaluaties.
List of Ototoxic Medications
Hier is een volledige en bijgewerkte lijst van alle ototoxische medicatie, afgeleid van de 2006 Physician’s Desk Reference.