Als dit opkomende vakgebied zijn vleugels uitslaat, is het belangrijk om nog eens te kijken naar de basis waarop dit vakgebied is gebouwd: Wij zijn geen tongduwtherapeuten.
Het vakgebied van de orofaciale myofunctionele therapie (OMT) groeit in een snel tempo. Elk jaar zoeken meer en meer tandheelkundige en logopedische professionals onderwijs en integreren ze de therapie in hun praktijk. Het is opwindend om de hoeveelheid nieuw onderzoek te zien dat de rol van OMT ondersteunt bij de behandeling van obstructieve slaapapneu, slaapgestoorde ademhaling, ankyloglossie, en temporomandibulaire gewrichtsstoornissen. Maar terwijl dit opkomende veld zijn vleugels uitslaat, is het belangrijk om de basis waarop dit veld is gebouwd opnieuw te bekijken. Wat is het werkelijke doel van de orofaciale myoloog? Wat moet ons hoofddoel zijn bij elke patiënt die we behandelen?
Traditioneel werden orofaciale myologen beschouwd als tongduwtherapeuten. Het is gemakkelijk te zien waarom. We helpen tenslotte om tongduwen te elimineren. Maar dit is wat we onze patiënten en collega’s willen laten weten: Wij zijn geen tongduwtherapeuten. Tongduwen is niet de bron van een orofaciale myofunctionele stoornis. Het is gewoon een van de gemakkelijkst te herkennen symptomen.
Als we geen tongduwtherapeuten zijn, wat dan wel?
Orofaciale myofunctionele therapie zou je eigenlijk kunnen beschouwen als rusthoudingstherapie. Of we nu werken aan zuiggewoonten, tongbanden of luchtwegproblemen, de focus van de therapie is altijd het herstellen van een goede mondrusthouding. Een gezonde mondrusthouding houdt in dat de tong tegen het gehemelte ligt, de lippen gesloten zijn en er een neusademhaling is. Er moet ongeveer 2-3 mm vrije ruimte zijn tussen de kiezen. Wanneer patiënten een goede rusthouding hebben, is er evenwicht in het orofaciale complex. Zowel vorm als functie zijn gezond.
Wanneer de rusthouding is veranderd, zien we veranderingen in zowel de spierfunctie als de craniofaciale groei. Aangezien de tongduw slechts een symptoom is van een verandering in de tonghouding, moeten we het hele probleem aanpakken. We moeten de spier leren waar hij weer moet rusten.
De reden dat de rusthouding altijd belangrijker is dan het slikken is eenvoudig: Tanden worden bewogen door lichte, constante druk, niet door intermitterende zware krachten. Alleen het behandelen van de intermitterende zware kracht die ontstaat door tongduwen is niet het behandelen van de bron van het probleem. Daarom werken wiegen en harken meestal niet. Ze proberen de zware kracht van het slikken te blokkeren, die, zelfs bij elkaar opgeteld, maar 20 minuten per dag bedraagt. Als de tong de andere 23,5 uur laag en naar voren tegen de tanden rust en de lippen gespreid zijn, dan hebben we het eigenlijke probleem niet aangepakt. De lichte, constante druk van de tong en de lippen heeft veel meer invloed op het evenwicht in de mond dan tongduwen ooit zal doen.
READ MORE | Mondrusthouding: Een belangrijk stukje van de obstructieve slaapapneupuzzel
Om een beter inzicht te krijgen in de positieve invloed van een goede mondrusthouding, volgen hier twee casussen die de invloed van de tong- en lippositie op de occlusie en het mondevenwicht laten zien:
Geval A
Dit achtjarige meisje werd door haar orthodontist doorverwezen naar mijn praktijk. Ze had een lage en voorovergebogen tonghouding, beet op haar lippen en stootte natuurlijk haar tong. Haar lippen waren zelden gesloten en de onderlip was vaak beschadigd door de ernst van de overjet en de anterieure open beet. De orale rusthoudingstherapie werd in ongeveer vijf maanden voltooid. Op de middelste foto kunt u zien dat het aanleren van de tong om op het gehemelte te rusten en een goede lipafdichting een aanzienlijke invloed hadden op haar overjet en open beet, zelfs vóór de orthodontische behandeling. Op de laatste foto heeft de patiënte fase I van de orthodontische behandeling voltooid. Omdat we in staat waren de bron van het probleem te behandelen in plaats van alleen de symptomen, is er geen terugval geweest van de voorste open beet.
Zaak B
Deze 11-jarige man werd ook doorverwezen door zijn orthodontist. Hij had tot zijn negende jaar op de duim gezogen en een seizoensgebonden allergie die mondademhaling veroorzaakte, wat leidde tot een lage tongpositie en lipincompetentie. Hoewel zijn volledige behandeling vier maanden in beslag nam, tonen de veranderingen op deze foto’s de ongelooflijke vooruitgang na slechts zeven weken therapie. Dat is veelzeggend, want tijdens een volledig rusthoudingstherapieprogramma begin ik pas in week acht of later met de tongduwgewoonte. De hier getoonde veranderingen in de occlusie en het uiterlijk van de lippen komen alleen tot stand door aan te pakken waar de spieren rusten en hoe goed ze geïsoleerd functioneren.
LEES MEER | Hoe kunt u uw patiënten helpen de gezondheidsvoordelen van een goed uitgelijnd gebit te begrijpen
Waarom we ons nog steeds zorgen moeten maken over tongduwen
Dus, als de mondrusthouding de belangrijkste focus is van myofunctionele therapie, moeten we ons dan nog steeds zorgen maken als we een tongduw bij onze patiënten zien? Natuurlijk moeten we dat. Het is tenslotte het meest voorkomende symptoom van spier disfunctie. Maar we moeten verder onderzoeken om te begrijpen waarom de stuwing aanwezig is. We moeten de bron van het probleem vinden en aanpakken, of het nu gaat om vergrote amandelen, een tong die een frenectomie nodig heeft, of misschien langdurig gebruik van duimen, fopspenen of drinkbekers. Als we eenmaal alle obstakels voor succes uit de weg hebben geruimd, kunnen we beginnen met het instellen van een goede mondrusthouding bij al onze patiënten, ongeacht de symptomen die hen in de eerste plaats bij ons brachten.
Verder lezen
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Tong Thrusting and Tongue Rest Position – A Short Explanation. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Accessed September 14, 2016.
- Proffit WR. Hedendaagse Orthodontie. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, behaalde haar associate degree in tandhygiëne aan het Pennsylvania College of Technology in 1999. Ze is gecertificeerd door de International Association of Orofacial Myology (IAOM) en beoefent sinds 2012 uitsluitend orofaciale myologie. Angie is eigenaar van Oral Myofunctional Therapy of York en verzorgt ook bij- en nascholingen voor tandheelkundige en medische professionals. Haar passie is om alle tandheelkundige en medische professionals samen te zien werken om de mondfunctie en craniofaciale ontwikkeling beter te begrijpen en therapie te integreren in hun specifieke zorggebieden.