door Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
De meest voorkomende primaire intra-oculaire tumor van zowel katten als honden is melanoom, dat zich typisch voordoet in de iris en/of het ciliaire lichaam. Bij de hond presenteert oculair melanoom zich als een solitaire laesie met een laag potentieel voor metastasering. Bij katachtigen daarentegen is het oculaire melanoom een diffuse laesie in de iris met een grotere neiging tot metastase. In beide gevallen kan vroegtijdige herkenning (en verwijdering van het oog indien nodig) glaucomateuze pijn en uitzaaiingen voorkomen die geassocieerd worden met oculair melanoom.
Er zijn drie vormen van melanocyctische neoplasma die bij de hond worden waargenomen. Een goedaardig melanocytoom presenteert typisch een geïsoleerde nodulaire massa (figuur 1) bestaande uit diep gepigmenteerde grote ronde cellen en eveneens gepigmenteerde spindelcellen. De tweede vorm is een goedaardig melanoom van de limbus dat zich presenteert als een langzaam groeiende massa afkomstig van gepigmenteerde cellen van de limbus. Zowel melanocytomen als limbal melanomen kunnen de gezondheid van de oogbol in gevaar brengen, maar zij metastaseren meestal niet. De derde vorm is een kwaadaardig oculair melanoom. Zijn cellen hebben alle histologische kenmerken die met kwaadaardigheid worden geassocieerd, maar slechts weinige zullen bij de hond metastaseren. Tumoren van alle drie vormen die via enucleatie worden verwijderd, hebben een lage incidentie van recidief.
Bij de hond kan een vroeg melanocytoom of limbal melanoom (waarbij de massa minder dan twee tot drie “klokuren” groot is en zonder invasie van de drainagehoek) gewoonlijk met succes worden weggesneden en/of weggesneden met een diodelaser. Grotere massa’s worden meestal geassocieerd met hardnekkige glaucoom, uveïtis en blindheid. Enucleatie is in deze gevallen gerechtvaardigd, na een radiografisch onderzoek van de borstkas en een abdominale echografie om te scannen op metastasen. Bij de hond kan een onbehandeld ‘goedaardig’ melanocytoom blijven groeien, uit de oogbol scheuren en een omliggende orbit binnendringen.
Bij katten presenteert oculair melanoom zich aanvankelijk als focale of multifocale gebieden van uveale pigmentatie. Deze oppervlakkige gebieden die zich beperken tot het oppervlak van de iris staan bekend als “irissproeten” of nevi. Nevi nemen toe in grootte, of aantal, en “transformeren” in oogmelanoom bij katachtigen. Feline melanomen verschijnen vaak als donkere nerts-bruine (Figuur 2) of zelden goud-bruine diffuse en multifocale laesies. Er zijn zelfs zeer zeldzame gevallen van amelanotische oogmelanomen bij katachtigen. Aspiratie van deze laesies bij katten is zelden diagnostisch omdat deze melanomen gewoonlijk geen cellen uitscheiden. Diode laser ablatie is vaak een ineffectieve behandeling voor deze melanomen vanwege hun diffuse karakter waardoor recidief en metastase van niet-geablateerde laesies mogelijk is.
Bij katten gaat een gebied van extraneuze iris pigmentatie niet altijd gepaard met een melanoom. Echter, gepigmenteerde gebieden met een voorkeur voor kwaadaardige transformatie zijn meestal geassocieerd met een vervormd oppervlak van de iris of pupil, een snelle verandering in grootte, gepigmenteerde cellen in de voorste kamer, en/of verhoogde intraoculaire druk.
De progressie van katachtige diffuse iris melanoom is ook zeer variabel. Er zijn gedocumenteerde gevallen van langzame progressie gedurende 10 jaar, en andere gevallen van snelle progressie tot glaucoom, metastase, en de dood. De snelheid van de progressie kan worden gevolgd met foto’s die bij de gebruikelijke heronderzoeken worden genomen. Elk gebied dat kenmerken vertoont die typisch zijn voor kwaadaardige transformatie zal enucleatie noodzakelijk maken. In een retrospectieve studie, hadden katten die werden geënucleeerd voordat zij secundaire glaucoom ontwikkelden als gevolg van melanoom van de uvea, een sterftecijfer dat vergelijkbaar was met dat van niet aangetaste katten. Daarom kan het enucleeren van de ogen van katachtigen voorafgaand aan de vergevorderde verschijnselen van oculair melanoom het leven van katachtigen redden. Zoals bij elke oogkanker, worden preoperatieve röntgenfoto’s van de borst en abdominale echografie voor metastasen aanbevolen vóór enucleatie.
Om oculair melanoom te bevestigen, moet een uitgezogen oog van een hond of kat onderworpen worden aan histopathologie door het Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW). Dit laboratorium heeft de meeste ervaring met, en heeft de meeste literatuur geschreven over, melanocytomen en melanomen bij de hond en de kat. Als de histopathologie aangeeft dat er waarschijnlijk uitzaaiingen van de oogbol zijn geweest, kan de geënucleerde patiënt vervolgens worden doorverwezen naar een veterinaire oncoloog voor vaccinatie tegen melanoom.
Het is vaak moeilijk voor een eigenaar om een oog van zijn huisdier te enucleeren, zelfs wanneer daarin een potentieel dodelijke kanker is gediagnosticeerd. Het is belangrijk voor dierenartsen om met mededogen de noodzaak van een dergelijke enucleatie over te brengen. Een klant zal dan vaak dankbaar zijn dat een enucleatie pijn bij en/of het leven van hun huisdier heeft voorkomen. Als u verdere vragen heeft over oculaire melanomen, aarzel dan niet om een veterinaire oogarts te raadplegen.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com
Figuur 1: Preoperatief iris melanocytoom in het linkeroog van een 11-jarige gesteriliseerde vrouwelijke hond.
Figuur 2: Diffuus irismelanoom in het linkeroog van een 15-jarige gecastreerde kater.
