Why Do Augmented Breasts Look So “Augmented” or Fake?
In deze weekeditie van “Why Does Everyone Look So Weird?” zal ik de obstakels onderzoeken om te bereiken wat zoveel vrouwen willen in een borstvergroting: Een jeugdig uiterlijk zonder littekens, zonder dat er plastische chirurgie aan te pas komt. De voor de hand liggende “vergrote look” is wijdverspreid en goed getolereerd door het publiek en beroemdheden en ik ben er zeker van dat sommige lezers nu zullen denken “maar ik vind de vergrote look beter dan de natuurlijke look.” Ik ben de eerste om te zeggen dat ik niet de plastisch chirurg ben voor iedereen, maar ik zal zeggen dat zelfs wanneer patiënten naar mijn praktijk komen met die mentaliteit, zij bijna altijd vertrekken met een volledige heroriëntatie naar een natuurlijk ogende vergroting. Het probleem ligt in het begrijpen van wat een mooie natuurlijke look is. De meesten denken dat natuurlijk betekent laag en plat en augmented betekent vol. Wanneer ik patiënten die een augmentatie wensen foto’s laat zien van de wijd uit elkaar staande overdreven ronde en lage “augmented look” en foto’s van mijn resultaten die zachte hellingen hebben zonder harde randen en scheiding krijg ik bijna altijd een “nee nee dat is wat ik wil reactie.”
Bel (305) 328-8256 om een consultatie te plannen met Dr. Rian Maercks om meer te weten te komen over borstvergroting.
Info over borstvergroting
Vergrote look vs. natuurlijke look
Voordat ik diep op deze kwestie inga, zal ik ronduit zeggen dat mijn gedachten over borstvergroting en borstesthetiek ZEER tegenstrijdig zijn met de heersende opvattingen en normen in mijn vakgebied. Ik ben van mening dat veel praktijken in de geneeskunde en de plastische chirurgie zeer dogmatisch zijn. Ik vind de algemeen aanvaarde esthetiek van de vergrote borst zeer teleurstellend, ook al is dit een procedure met een zeer hoge patiëntentevredenheid. Niet iedereen zal begrijpen, begrijpen of akkoord gaan met wat ik hier schrijf. Ik ben niet bereid om opzettelijk onnatuurlijk lijkende resultaten te leveren aan het gezicht, de borst of het lichaam. Ik voer 100% subfasciale borstvergrotingen uit, ik voer 100% transaxillaire (door de oksel) borstvergrotingen uit bij primaire borstvergrotingen die geen lifting vereisen en ik gebruik 100% laag profiel anatomisch gevormde implantaten. Deze drie componenten zijn afwijkingen van de mainstream plastische chirurgie..
Here we go… Ik vind een geweldig startpunt voor het begrijpen van mainstream borstvergroting is het gebruik van een van de hulpmiddelen ontwikkeld door deskundige plastische chirurgen en partners uit de industrie, een softwareplatform genaamd TouchMD. Het is een handig hulpmiddel met diagrammen en video’s voor patiëntenvoorlichting waaruit men kan putten tijdens het consult. Ik zal schermafbeeldingen van dit systeem gebruiken om mijn punten te illustreren. Vergeef me de kleuterachtige tekeningen en het getoonde schrift, want dit is geen zeer nauwkeurig systeem voor beeldende kunst. Hieronder zie je de eerste illustratie in het borstvergrotingsgedeelte, een foto getiteld “vóór borstvergroting”:
“Vóór borstvergroting.”
Ziet bovenstaande foto er voor u uit als een paar natuurlijke borsten? Het ziet er zeker niet uit als een paar natuurlijke borsten die ik ooit heb gezien. Laten we eens kijken waarom. Ten eerste zijn ze rond als ballen:
Er is ook een belachelijk grote ruimte tussen hen. Ze liggen heel ver van de middellijn, zoals blijkt uit de oranje ingekraste ruimte:
In feite is het niet moeilijk voor te stellen dat er een derde borst tussen past. Als u oud genoeg bent om zich de film Total Recall te herinneren, zal dit u bekend voorkomen:
Dus nu blijven we zitten met de vraag: Waarom zou een team van deskundige plastisch chirurgen en dit bedrijf een peperdure praktijkverbeterende softwaresuite produceren met zo’n belachelijke weergave van normale onaangetaste borstanatomie?!
Mijn eenvoudige antwoord: Dit is de nu geaccepteerde norm voor “vergrote borsten” en de esthetiek van submusculaire hoog profiel implantaten zijn het standaard esthetische doel geworden voor de meeste plastische chirurgen.
Laten we eens kijken naar waarom en hoe dit is gebeurd. Het meest gebruikte type borstvergrotingsprocedure in de Verenigde Staten is wat het publiek “onder de spier” noemt en wat chirurgen “dual-plane” noemen. De grote borstspier bestaat van nature in een positie en vorm die ongeveer overeenkomt met de hieronder geschetste situatie:
Bij een conventionele “dual-plane borstvergroting” worden de inferieure aanhechtingen en een groot deel van de middellijnaanhechtingen van de grote borstspier vernietigd, zoals de zwarte stippellijnen hieronder laten zien:
De spier wordt vervolgens naar boven toe “getralied”, zoals de oranje vorm hieronder laat zien:
We zullen later dieper ingaan op de keuze van implantaten en waarom chirurgen implantaten kiezen die een neplook creëren, maar voor nu zullen we het laten bij het feit dat meer dan 90% van de borstvergrotingen in dit land worden uitgevoerd met ronde borstimplantaten met een middelmatig tot hoog profiel. Met de dual-plane submusculaire benadering verhinderen de resterende aanhechtingen van de spier dat het implantaat de middellijn nadert, en het implantaat komt precies daar terecht waar volgens deze illustratie een “natuurlijke” borst bestaat, zoals hieronder wordt aangetoond.
Deze scheiding leidt tot de brede vlakke sternale ruimte die zo vaak wordt gezien bij borstvergrotingen, wat wij gekscherend “de Miami Valley” noemen, zoals te zien is in het gele gearceerde vak hieronder.
Het is echter belangrijk te beseffen dat de grote borstspier geen zwevend kussen is dat waarschijnlijk een gemengde zachte borst zal creëren, het is een spier!!! Het is een belangrijke spier die deelneemt aan de meeste bewegingen van het dagelijks leven en armstabilisatie. Als zodanig heeft hij ALTIJD tonus, tenzij we slapen of dood zijn, dus zoals een touw waaraan getrokken wordt, zal hij snel terugkeren naar de kortste afstand tussen zijn oorsprong en zijn aanhechting. In het geval van de m. pectoralis major betekent dit de borstwand. Wat betekent dit voor het implantaat? Verdere neerwaartse en buitenwaartse verplaatsing, zoals hieronder geïllustreerd:
De terugkeer van de spier naar de borstwand leidt na verloop van tijd tot een implantaat dat naar de oksel en naar beneden valt, met een volledig vlakke midden- en bovenborst, tenzij de patiënt een ondersteunend en liftend kledingstuk draagt. De vlakke bovenpool, de plankachtige verschijning van de top van het implantaat en de wijdverspreide look zijn dus de “vergrote” look van het halfmerk geworden, tot de verdere progressie van deze krachten na verloop van tijd een “rots in een sok”-look veroorzaakt.
Laten we ons nu realiseren dat, hoewel deze kenmerken de meeste resultaten van een borstvergroting beschrijven, de meeste vrouwen er vrij tevreden mee zijn. Meestal zien ze er goed uit in kleding en zijn de borsten groter. De meeste vrouwen aanvaarden de rest. Ik geloof dat dit waar is omdat zij niet op de hoogte zijn van andere opties.
Laten we dit nog eens in het echt bekijken. De patiënte hieronder kwam niet naar mij vanwege borstproblemen. Ze was een model en een gezichts esthetiek patient van mij. Op een dag was ze op kantoor en zei: “Het is bijna twee jaar geleden sinds mijn borstvergroting, kunt u er even naar kijken zodat ik niet terug hoef naar mijn andere chirurg.” Ik verplichtte haar natuurlijk. Toen ik haar onderzocht zei ik haar dat ze een goed resultaat had voor wat er is, maar in mijn praktijk vond ik het resultaat onaanvaardbaar. We bespraken wat ik doe en de esthetiek die ik probeer te bereiken met een techniek die ik heb ontwikkeld, de zogenaamde Koud-Subfasciale BorstvergrotingR. De patiënte vertelde dat ze zich routinematig omkleedt voor andere modellen en dat die er vrijwel allemaal net zo uitzien als zij. Ze was echter geïnteresseerd in een revisie na het zien van de typische resultaten met een koud-subfasciale borstvergroting. Revisie van dual-plane of submusculair is mogelijk omdat de volledige fascia meestal intact is en met de spier wordt opgesloten. Bij revisie wordt de spier teruggebracht naar zijn natuurlijke anatomische positie en wordt de fascie gebruikt om het implantaat te ondersteunen. Ik heb haar gereviseerd en een zachter, meer gecentraliseerd en ondersteund resultaat verkregen, zoals hieronder afgebeeld:
Om het verschil te begrijpen, laten we nog enkele illustraties bekijken. Over alle spieren ligt een laag die fascie wordt genoemd. Fascia is sterk bindweefsel dat zich verdicht tot pezen die spieren in staat stellen kracht en trekkracht te concentreren. Het is de witte streep die in onderstaande dwarsdoorsnede te zien is.
Bij koude-subfasciale borstvergroting verwijder ik de fascia van de spier, zoals weergegeven door de blauwe lijn hieronder, en til ik deze structuur intact op om te worden gebruikt als vormende en ondersteunende structuur voor de borstvergroting. De spier zelf blijft op zijn natuurlijke anatomische plaats.
Ik dissecteer de fascia om in wezen een ondersteunende en vormgevende steunbeha binnenin de borst te creëren. De dissectie geeft controle over de plaatsing en afmetingen van het implantaat.
Ik plaats het implantaat dat in blauw is afgebeeld binnen deze “gebeeldhouwde steunbeha” om zachte glooiende vormen te verkrijgen. Ik kies anatomisch gevormde implantaten met een laag profiel om een natuurlijke vorm te creëren. Hierdoor kan ik een echte volheid van de bovenpool bereiken die er zacht en natuurlijk uitziet en ook een “zachte start” van de borst net naast de middellijn creëren. Dankzij de breedte van de lager geprofileerde apparaten kan ik ook een subtiele projectie van de borst net aan de zijkant van de borstwand maken om een elegant vrouwelijk silhouet te creëren.
De kleine hoeveelheid onderhuids weefsel die in geel is afgebeeld, heeft de neiging om omhoog te komen met de fascia redraping en het bereiken van een zacht traanvormig effect van een natuurlijke borst.
Laten we dit vergelijken met wat we weten van subpectorale dual-plane augmentatie. Hieronder zien we het afvlakkend effect van de musculus pectoralis major op een rond projecterend implantaat. Het creëert de herkenbare “vergrote look” die ik echt niet geloof dat veel vrouwen zouden kiezen als ze de keuze hadden.
Als we de verschillende benaderingen in profiel tegen elkaar afzetten, zien we dat conventionele technieken (donkerbruin profiel) en praktijken leiden tot een kleine, geconcentreerde projectie (extra bruin gebied) die wordt omgeven door een contrasterende vlakheid – de vergrote look. Wat ik beschouw als een meer natuurlijke look, die van de Koud-Subfasciale borstvergroting is een minder geprojecteerde (licht bruin profiel) vorm die de ware esthetische “real-estate” van de borst inneemt zowel centraal lateraal en zeer belangrijk het creëren van echte superieure pool volheid (licht blauw gearceerd gebied).
De secundaire voordelen van het subfasciale vlak zijn dat het implantaat niet alleen vrij is van de verplaatsende krachten van de m. pectoralis major, maar dat ook de okselplooi niet wordt gewijzigd. Wanneer de grote borstspier wordt doorgesneden bij een augmentatie in twee vlakken, komt de okselplooi omhoog en ontstaat wat ik noem een axillaire borst disjunctie. Hierdoor ontstaat een vetophoping bij de oksel die de meeste vrouwen stoort. Door de spier in zijn oorspronkelijke positie te houden, wordt ook het storende “verspringen van de spieren” of de spieranimatie voorkomen die bij borstvergrotingen met twee vlakken wordt gezien wanneer vrouwen hun armen bewegen.
Ik hoop dat ik tot dusver heb aangetoond dat er een dogmatisch geïndoctrineerde aanvaarding bestaat van subgespierde “vergrote” ogende borsten bij zowel chirurgen als patiënten. Nu zou ik willen aantonen hoe deze opvatting en techniek zich lenen tot de selectie van implantaten die nooit natuurlijk ogende resultaten kunnen opleveren.
Bekijkt u de twee onderstaande implantaten eens, welke is groter?
Je hebt waarschijnlijk, net als de meeste kijkers, het linker implantaat gekozen als het grotere implantaat. Feit is dat ze allebei precies even groot zijn. Het zijn beide 500 ml implantaten. De linkse is de meest gebruikte stijl, het type implantaat dat alle plastisch chirurgen in hun residentie gebruiken, inclusief ikzelf. Ze zijn rond en steken uit, ze duwen uit zichzelf naar buiten (zie mijn blog “Het esthetische kwaad van het duwen”). Ze zien er groot uit omdat al het volume geconcentreerd is op een kleine smalle basis. Het implantaat rechts is een Allergan 410FM stijl implantaat, de lijn die ik het meest gebruik en die het laagste profiel anatomisch gevormde implantaat op de markt is. Het ziet er niet groot uit omdat het een veel bredere en grotere voetafdruk heeft. Ik kies deze omdat ze me in staat stellen de ware esthetische afmetingen van de borst in te vullen. U denkt waarschijnlijk waarom niet meer chirurgen deze gebruiken in het licht van wat hierboven werd besproken en het antwoord is dat ze dat niet kunnen.
Herinner u de illustratie hierboven die laat zien hoe de ontleedde spier van de dual-plane techniek beperkt hoe dicht het implantaat bij de middellijn kan komen. Dit beperkt de breedte van het implantaat dat kan worden gebruikt. Ook de hoogte is beperkt omdat de spier de extra hoogte zal gebruiken om het implantaat nog lager in de inferieure pool vast te klemmen. De beperkte voetafdruk van de borstvergroting met twee vlakken vereist het gebruik van smallere, kortere implantaten, zodat projectie wordt gebruikt om de grootte te vergroten. Helaas is het resultaat een borst die esthetisch te smal is voor de borstwand en een overbescherming die leidt tot meer spierkracht naar beneden en naar buiten.
Een van de vele mooie aspecten van subfasciale borstvergroting is dat bij de meeste patiënten de ideale esthetische borstafdruk kan worden gecreëerd waardoor een harmonieuze vorm ontstaat die door de natuur gemaakt lijkt.
Waarom voert dan niet iedereen een subfasciale borstvergroting uit?
Er zijn vele redenen, maar de belangrijkste is misschien wel dat het niet wordt onderwezen in de opleiding. Tijdens mijn opleiding werd mij verteld dat transaxillaire borstvergroting onmogelijk was met siliconenimplantaten, dat transaxillaire revisie onmogelijk was en dat het subfasciale vlak niet bestaat. Al deze procedures zijn kernelementen van mijn huidige praktijk. Een echte subfasciale augmentatie, met name transaxillair (door de oksel), vergt een meer geavanceerde vaardigheden.
Meer informatie over koude subfasciale borstvergroting
Het plaatsen van een implantaat onder de spier is heel eenvoudig. Het vlak tussen de grote pestoralis-spier en de borstwand is wat wij een “los areolair vlak” noemen. Dit betekent dat het een potentiële ruimte is. Als u een rietje in dit vlak zou plaatsen en erop zou blazen, zou het onmiddellijk opengaan omdat het geen structuren heeft die het binden. Wanneer een chirurg een submusculaire borstvergroting uitvoert, wordt een klein gaatje in de spier gemaakt, een vinger wordt in deze potentiële ruimte gestoken en met een snelle veeg van de vinger is het grootste deel van de dissectie voltooid.
Er is geen potentiële ruimte tussen de fascia van de borstspieren en de grote borstspier. Het is strak gebonden. Dus wanneer een echte subfasciale fascia sparende techniek wordt uitgevoerd, zoals de Cold-Subfascial techniek, is een zorgvuldige dissectie vereist. Ik voer de hele procedure uit onder direct zicht met gebruik van verlichte retractors en alle scherpe instrumenten zoals scalpel en facelift schaar. Het is een ander beest. Het is zeer onwaarschijnlijk voor een chirurg die jarenlang succes heeft gehad met een veel gemakkelijkere procedure om een moeilijkere procedure over te nemen.
Een ander belangrijk kenmerk om te beseffen is dat, hoewel sterk, de fascia van de borstspieren zeer dun en laminair is. Dit betekent dat bij gebruik van een krachtige elektrocauterisatie bij de dissectie een groot deel van de fascia verdampt en dat bij gebruik van een stompe dissectie de fascia wordt gedelamineerd en verzwakt. Ik denk dat dit verklaart waarom zo velen met een zware algemene chirurgische mastectomie achtergrond zullen zeggen dat de fascia niet bestaat, zij zijn gewend deze te verdampen met hoog vermogen cauterisatie bij mastectomie. Dit is een van de vele redenen waarom ik de Cold-Subfascial techniek heb ontwikkeld. De fascia zelf is goed bestudeerd met vele anatomische dissecties en structurele karakteriseringen in de gepubliceerde literatuur.
Meer hierover volgt in toekomstige blogs. Ik hoop dat ik heb aangetoond waarom de augmented look bestaat en waarom hij zo goed wordt verdragen. Natuurlijkere en mooiere resultaten zijn veilig en doeltreffend te bereiken, maar het is zeer onwaarschijnlijk dat ze ooit mainstream zullen worden. Bedankt voor het lezen! Als u vragen of suggesties heeft voor toekomstige blogs ben ik een en al oor. Stuur een berichtje via deze website of de Facebook pagina. Tot volgende week…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Aesthetic, Craniofacial and Reconstructive Plastic Surgery
