Nursing Prioritization Nursing CE Course

Disclosure Form

Het doel van deze module is het bespreken van de rol van de verpleegkundige in veilige en effectieve patiëntenzorg door middel van prioritering en delegatie.

Door het afronden van deze module, moet de verpleegkundige in staat zijn om:

1. Het belang van prioritering in het leveren van patiëntenzorg te bespreken.
2. Overwegen hoe ABC, Maslow en het verpleegproces kunnen worden toegepast bij het prioriteren van patiëntenzorg.
3. De concepten van ABC, Maslow, het verpleegproces en tijdgevoelige indicatoren kunnen toepassen bij het prioriteren van patiëntenzorg.

Prioriteren in de verpleegzorg

Verpleegprogramma’s besteden veel tijd en aandacht aan het leren van verpleegkundigen hoe ze hun tijd kunnen prioriteren om veilige en effectieve zorg te leveren. Tijdens de opleiding bestaat het overgrote deel van de klinische training uit de zorg voor één of twee patiënten onder toezicht van de faculteit en verpleegkundige preceptoren. Echter, als de afgestudeerde verpleegkundige eenmaal in de klinische setting is, worden ze vaak geconfronteerd met een veel hogere patiëntenbelasting en zijn er veel dingen die de aandacht van de verpleegkundige opeisen. Het kunnen stellen van prioriteiten en het beheren van de tijd is van vitaal belang voor elke succesvolle verpleegkundige, of het nu een beginner of een expert is. Toch is het stellen van prioriteiten en het beheren van tijd niet noodzakelijkerwijs informatie die uit het hoofd kan worden geleerd of gemakkelijk kan worden onderwezen in een leerboek. Er zijn veel vaardigheden die samenkomen om veilige beslissingen te nemen bij het leveren van zorg aan een groep patiënten (Jessee, 2019). In deze module wordt stilgestaan bij die vaardigheden en de meest optimale manieren waarop verpleegkundigen zorg kunnen leveren die veilig en effectief is door middel van prioritering.

Het is niet ongebruikelijk dat een verpleegkundige op zijn eenheid aankomt en de taak krijgt om de zorg op zich te nemen van maximaal zes of zeven patiënten met ernstige ziekten in een bepaalde dienst. Verpleegkundigen moeten onthouden dat ze het recht hebben om een opdracht te weigeren die ze onveilig vinden. Als de verpleegkundige echter eenmaal een patiënt heeft toegewezen gekregen, moet hij/zij bepalen hoe de dienst verder moet gaan en moet voldoen aan de veelzijdige eisen van beoordelingen, telefoontjes naar de zorgverlener, toedienen van medicatie, pleitbezorging van de patiënt, delegeren van de juiste taken aan andere leden van het verpleegkundig team, faciliteren van diagnostische tests en communicatie met de familie. Het organiseren van al deze taken kan een hele uitdaging zijn, en het over het hoofd zien van een stap kan leiden tot een medische fout of een bijna-ongeluk. Hoewel de meeste verpleegkundigen die consequent op dezelfde unit werken binnen hun eerste jaar bekwaam zullen zijn in het stellen van prioriteiten, zijn er situaties waarin het voortdurend moeilijk is om de patiëntenzorg te managen. Voor reizende verpleegkundigen die voortdurend van opdracht veranderen, pas afgestudeerde verpleegkundigen, of verpleegkundigen die vaak worden overgeplaatst naar een andere unit, kan het beheren van patiënten en het stellen van de juiste prioriteiten een grote uitdaging zijn. Wanneer ze uit hun “comfortzone” worden gehaald, hebben veel verpleegkundigen moeite om zich aan te passen aan een andere of onbekende omgeving. Deze moeilijkheid kan zich manifesteren als tekortkomingen in klinisch redeneren en oordelen, wat kan interfereren met het stellen van prioriteiten en het bepalen van de meest urgente problemen (Kavanagh & Szweda, 2017). Het curriculum van de verpleegkundeschool leert verpleegkundigen om veel middelen te gebruiken om prioriteiten vast te stellen, waaronder:

• Luchtweg, ademhaling en circulatie (ABC’s),
• Maslow’s hiërarchie van behoeften (basisbehoeften eerst, zie figuur 1 hieronder),
• Nursing Process (zie figuur 2 hieronder),
• Tijdgevoelige indicatoren die relevant zijn in de acute zorgsetting
  • bevelen van de zorgverlener,
  • medicatietoediening
  • behandelingen,
  • interpretatie van patiëntgegevens,
  • kennis terughalen over patiëntcondities,
  • triaging of rangschikking van patiëntrisico’s (Jessee, 2019).

ABC’s

Verpleegkundigen moeten het concept van ABC’s toepassen op elke patiëntsituatie. Prioritering begint met het bepalen van onmiddellijke bedreigingen voor het leven als onderdeel van de eerste beoordeling en is gebaseerd op de ABC-pneumonie met de nadruk op de luchtweg als prioriteit, overgaand naar ademhaling, en circulatie (Ignatavicius et al., 2018).

Maslow’s Hierarchy of Needs

Abraham Maslow was een psycholoog die de hiërarchie van behoeften-driehoek creëerde om menselijke behoeften en hun volgorde van belangrijkheid aan te tonen. Volgens zijn theorie zouden behoeften die lager op de driehoek staan, moeten worden vervuld vóór die welke hoger op de driehoek staan. Als de basisbehoeften ontbreken, is het niet waarschijnlijk dat de behoeften van een hoger niveau worden vervuld. De onderste vier niveaus worden herkend als deficiëntie behoeften en het hoogste niveau, zelf-actualisatie staat bekend als “zijn” behoeften; dit niveau wordt vaak niet door iedereen bereikt. De focus van de verpleegkundige tijdens de zorg voor de patiënt is gericht op de behoeften van de lagere niveaus bij het prioriteren van de zorg. Fysiologische en veiligheidsbehoeften zijn basisvereisten voor positieve patiëntresultaten (McLeod, 2020).

Nursing Process

Clinical judgement and prioritization of patient care is built on the nursing process. Verpleegkundigen leren de stappen van het verpleegproces in hun basiscursus verpleegkunde en gebruiken deze gedurende hun academische en klinische loopbaan om de zorg voor de patiënt te sturen en prioriteiten te stellen. De stappen van het verpleegproces zijn:

• Beoordeling (opmerken wat er aan de hand is met de patiënt)
• Analyse (interpreteren wat er aan de hand is met de patiënt door het bekijken van laboratoriumwerk, diagnostische testen, de geschiedenis van de patiënt, klachten en observaties)
• Planning en Implementatie (inspelen op de behoeften van de patiënt door het prioriteren van de behoeften van een patiënt of patiëntengroep)
• Evaluatie (reflecteren op de gegeven zorg) (Ignatavicius et al., 2018).

Voor deskundige verpleegkundigen is het vermogen om prioriteiten te stellen op basis van deze processen overwegend intuïtief, en taken worden zonder veel bewust nadenken op een geprioriteerde manier voltooid. In onbekende situaties moet het prioriteren van patiënten worden benaderd als een gestructureerd proces, waarbij de nadruk wordt gelegd op risicofactoren die kunnen bijdragen aan een achteruitgang van de toestand van de patiënt en mogelijke interventies die het risico op ongunstige uitkomsten kunnen verminderen (Jessee, 2019). Maar al te vaak kan het niet herkennen van belangrijke patiëntgegevens of een onvermogen om bevindingen te interpreteren als gevolg van een fundamenteel kennistekort leiden tot nadelige gebeurtenissen, en de verpleegkundige realiseert zich de implicaties misschien pas als het te laat is. Het niet redden van de patiënt of het niet tijdig herkennen en handelen tijdens de achteruitgang van de patiënt kan leiden tot vermijdbare ziekte of sterfte. Doorgewinterde verpleegkundigen kunnen putten uit hun kennis en ervaring die hen in staat stelt deductief en intuïtief te handelen bij het prioriteren van patiëntenzorg. De beginnende verpleegkundige of iemand die onbekend is met een aandoening of patiëntsituatie heeft minder ervaring om uit te putten en werkt vanuit een meer rigide kennisbasis die is afgeleid van situaties uit tekstboeken die mogelijk niet overeenkomen met de huidige zorgen van de patiënt. Praktijk en ervaring zijn de fundamenten van het prioriteren van patiëntenzorg (Jessee, 2018).

Casestudies voor prioriteringspraktijk

Casestudie 1

Rachel is een medisch-chirurgische verpleegkundige die al twee jaar op haar unit oefent. Vandaag is zij gevraagd om op de spoedeisende hulp (SEH) te werken en heeft de volgende patiënten. In welke volgorde moet ze de volgende patiënten zien, en waarom? (Antwoordsleutel staat hieronder)

1. Een 10-jarige met een snee van 2 cm in haar linkerarm. De snee bloedt elke 5-10 minuten door een 4 X 4 gaasje.
2. Een 21-jarige met klachten van “migrainehoofdpijn”, braken, pijn (9 van de 10), en niet in staat om de ogen te openen door lichtgevoeligheid.
3. Een 62-jarige man met COPD en sinds twee uur toenemende ademhalingsmoeilijkheden. Zijn familie meldt een recente verkoudheid en aanzienlijke verslechtering in de afgelopen 24 uur.
4. Een 45-jarige vrouw met pijn op de borst die op haar mobiele telefoon praat met haar zoon terwijl ze wordt ingecheckt (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Antwoordsleutel: Case Study 1

Rachel moet de patiënten in deze volgorde zien:

(c) Een 62-jarige man met COPD en toegenomen ademhalingsmoeilijkheden gedurende de afgelopen twee uur. Zijn familie meldt een recente verkoudheid en dat hij de laatste 24 uur aanzienlijk verslechterd is. Deze patiënt is een prioriteit vanwege de luchtwegen.

(d) Een 45-jarige vrouw met pijn op de borst die met haar zoon aan het telefoneren is terwijl ze wordt ingecheckt. Deze patiënte heeft waarschijnlijk een MI en de zorg moet worden gestart voordat haar toestand verslechtert.

(a) Een 10-jarige met een 2 cm lange scheur in haar linkerarm. De wond bloedt elke 5-10 minuten door een 4 x 4 gaasje. Deze patiënt zou voorrang krijgen boven pijn, omdat ze bloedt, ook al is het maar een klein beetje.

(b) Een 21-jarige met klachten van een “migrainehoofdpijn”, braken, pijn (9 van de 10), en niet in staat om de ogen te openen vanwege lichtgevoeligheid. Hoewel de patiënt zich ongemakkelijk voelt, mag dit niet levensbedreigend zijn (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Casestudie 2

Jill is een reisverpleegkundige die een vier uur durende oriëntatie heeft doorlopen op de unit waar ze vandaag werkt. Ze ontvangt een rapport over de zes patiënten die ze voor de dienst zal hebben. Welke van de volgende acties moet een prioriteit zijn? (Antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

1. Zorg ervoor dat ze toegang heeft tot het computersysteem en het medicatie-afgiftesysteem op de unit.
2. Ontwikkel een schema voor lunch en pauzes in samenwerking met het andere personeel.
3. Vraag om een verslag aan het bed in plaats van het huidige verslagleggingssysteem in deze instelling, aangezien dit is wat ze gewend is.
4. Zorg ervoor dat ze weet waar het handboek met beleidslijnen en procedures zich bevindt.
5. Stel een contactpersoon op de afdeling vast die indien nodig informatie kan verstrekken (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Antwoordsleutel: Case Study 2

Jill’s prioriteit zou moeten liggen bij het zorgen voor toegang tot het computersysteem en het medicatie-afgiftesysteem op de unit, om goede zorg aan haar patiënten te kunnen leveren (a). De tweede prioriteit zou zijn een contactpersoon te vinden die kan helpen met de benodigde informatie (e), gevolgd door de beleids- en procedurehandleiding (d). Elk van deze kan haar helpen zorg te verlenen voor haar patiëntentaak. Het opstellen van een schema is een goede manier om zich voor de dag te organiseren (b). Het zou gepast zijn om te vragen naar het bedside report, en als de rapporterende verpleegkundigen niet tegen zijn, dan kan deze stijl van overhandigen worden gebruikt (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Case Study 3

Stacy is zes maanden verpleegkundige en is net vrijgelaten van oriëntatie op haar unit. Ze heeft vandaag zeven patiënten. De volgende verslagen zijn gegeven over haar patiënten. Welke patiënt moet ze als eerste zien? (

1. Een 42-jarige cholecystectomiepatiënt die vier uur na de operatie is geopereerd en ongecontroleerde pijn heeft.
2. Een 26-jarige pas gediagnosticeerde type 1 diabeet met een bloedsuiker van 320.
3. Een 19-jarige patiënt die gisteravond een zelfmoordpoging heeft gedaan met acetaminophen (Tylenol) en vanmiddag wordt overgeplaatst naar een psychiatrische afdeling.
4. Een 82-jarige Alzheimerpatiënt met toegenomen verwardheid en rechtszijdige zwakte die ongeveer een uur geleden begon.
5. Een 60-jarige vrouw die gisteravond een myocardinfarct (MI) heeft gehad en over een uur geopereerd gaat worden (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Antwoordensleutel: Casus 3

Stacy moet de 82-jarige Alzheimerpatiënt zien met toegenomen verwardheid en rechtszijdige zwakte die ongeveer een uur geleden begon (d). Deze patiënt kan een beroerte hebben en onmiddellijke zorg nodig hebben. De MI-patiënt (e) is al ingepland voor een operatie en is volgens het rapport waarschijnlijk stabiel. Hoewel alle patiënten zo snel mogelijk moeten worden gezien, heeft dit prioriteit vanwege het beperkte venster voor interventies met een mogelijke beroerte (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Casestudie 4

Kyle is op een vier weken durende opdracht in een level 1 traumacentrum als CCU-verpleegkundige. Hij is in zijn tweede week en voelt zich op zijn gemak met de unit en het personeel. Hij heeft twee patiënten. Patiënt A is een 46-jarige man die 12 uur in status is na een CABG en patiënt B is een 32-jarige vrouw die 36 uur geleden een auto-ongeluk heeft gehad en meerdere botbreuken en een borstfractuur heeft. Gelieve de volgende taken in verband met hun verzorging in de meest geschikte volgorde te plaatsen. (Antwoorden staan aan het eind van de module)

1. Morgenbeoordelingen.
2. Dient PRN pijnmedicatie toe aan patiënt B.
3. Neemt verslag op van de nachtzuster.
4. Past de medicatie van patiënt A aan op basis van de orders van de arts en de meest recente set labuitslagen.
5. Bel de zorgverlener over de ochtendlabuitslagen van patiënt B.
6. Bekijk het medicatietoedieningsdossier (MAR) en maak een medicatietoedieningsschema voor beide patiënten.
7. Leg de Jackson-Pratt (JP)-drains in de borstkas van patiënt A.
8. Persoonlijke verzorging (bad, mondverzorging, en verschonen van kleding) voor beide patiënten (Lacharity et al., 2019).

Antwoordsleutel: Casus 4

(c) Verslag van de nachtverpleegkundige overnemen.

(a) Ochtendbeoordelingen.

(b) PRN pijnmedicatie toedienen aan patiënt B.

(e) De zorgverlener bellen over de labuitslagen van patiënt B ’s ochtends.

(d) De medicatie van patiënt A aanpassen op basis van de orders van de arts en de meest recente set labuitslagen.

(f) Bestudeert het MAR en maakt een schema voor medicatietoediening voor beide patiënten.

(g) Leegt de JP drains in de borstkas van patiënt A.

(h) Persoonlijke verzorging (bad, mondverzorging, en verschonen van kleding) voor beide patiënten.

Het is belangrijk om het verslag van de verpleegkundige van de vorige dienst te verkrijgen. Dit kan worden gevolgd door een evaluatie van de patiënt om ervoor te zorgen dat de patiënt overeenkomt met het rapport. Aangezien patiënt B pijn heeft, is het belangrijk om dat aan te pakken voordat de andere activiteiten worden uitgevoerd. Waarschijnlijk wordt de PRN-pijnmedicatie toegediend tijdens de ochtendbeoordeling, nadat is gecontroleerd of er geen andere redenen zijn voor de pijn en of het gepast is om deze op dit moment te geven. Daarna moet de zorgverlener op de hoogte worden gebracht van de uitslagen van patiënt B, zodat eventuele medicatie of behandelingen kunnen worden aangepast. De meeste verpleegkundigen maken aan het begin van hun dienst een schema voor medicatie om te voorkomen dat ze toedientijden missen. Tenzij de afvoerbuizen van JP van patiënt A vol zijn of lekken, kunnen ze wachten met legen tot de andere activiteiten zijn gedaan. Vlak voor de persoonlijke verzorging is een goed moment om drains te legen en wonden te beoordelen, terwijl verbandwisselingen meestal direct na de persoonlijke verzorging worden gedaan (Lacharity et al., 2019).

Casestudie 5

Josh werkt vandaag op een pediatrische unit en heeft zes patiënten. Hij werkt met een zorgteam dat bestaat uit een unlicensed assistive personnel (UAP), een licensed practical nurse (LPN), en een respiratory therapist (RT) op afroep. De volgende patiënten en diagnoses zijn aan hem toegewezen:

1. Een zesjarige die terugkomt van een tonsillectomie en PRN intramusculaire (IM) of orale (PO) pijnmedicatie nodig heeft.
2. Een vierjarige met een astma-exacerbatie die hun ademhalingsbehandeling nodig heeft.
3. Een tienjarige die geopereerd is aan pylorische stenose en een bad nodig heeft.
4. Een 12-jarige die twee dagen geleden een ongeluk met een vierwieler heeft gehad met als gevolg een gebroken dijbeen en meerdere wonden, en die een verbandwissel nodig heeft voor een wond op zijn arm.
5. Een 14-jarige die 12 uur na een hernia is geopereerd en klaagt over misselijkheid.
6. Een 4 maanden oude baby met respiratoir syncytieel virus (RSV) die zijn neus moet laten schoonmaken van drainage (Lacharity et al., 2019).

Bedenk het volgende:

1. Welke patiënt(en) zou(den) geschikt zijn om te delegeren naar de UAP?
2. Welke patiënt(en) zou(den) geschikt zijn om te delegeren naar de LPN?
3. Welke patiënt(en) zou(den) geschikt zijn om RT te bellen?
4. Welke patiënt zou Josh als eerste moeten zien, en waarom? (De antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

Antwoordsleutel: Casestudie 5

(1) De UAP kan het bad voor de tien maanden oude (c). Het gebruik van UAP’s voor persoonlijke verzorgingsactiviteiten is een gepaste delegatie van taken.

(2) De LPN kan de PRN pijnmedicatie beheren die ofwel IM ofwel PO is voor de zesjarige post-tonsillectomiepatiënt (a), de twaalfjarige die een verbandwissel nodig heeft voor de wond op zijn arm (d), en de vier maanden oude neus uitzuigen (f) (gewoonlijk met een bolspuit). Als de pijnmedicatie een intraveneuze medicatie was, zou de LPN deze in de meeste staten niet kunnen toedienen. Het is van cruciaal belang om de LPN scope of practice te kennen in de staat waarin verpleegkundigen praktiseren om te voorkomen dat taken worden gedelegeerd die buiten hun scope of practice vallen.

(3) Er kan contact worden opgenomen met de RT om te zien of zij beschikbaar zijn om de respiratoire behandeling (b) toe te dienen.

(4) Josh moet de 14-jarige zien die klaagt over misselijkheid na een operatie voor een gescheurde blindedarm (e), omdat de patiënt een complicatie zou kunnen hebben die verband houdt met hun operatie en snel volledig door de verpleegkundige moet worden beoordeeld (Lacharity et al., 2019).

Casus 6

Candace is voor het eerst toegewezen aan de neurologie-verdieping. Zij is typisch een kinderverpleegkundige. Ze is erg zenuwachtig voor deze opdracht omdat ze niet gewend is aan dit type patiënten. De hoofdverpleegkundige wijst haar vijf patiënten toe en geeft haar een verslag van alle vijf. Over welke van de volgende punten zou Candace zich de meeste zorgen moeten maken? (Antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

1. Een 47-jarige vrouw die twee dagen geleden een hersenaneurysma heeft laten repareren. Ze is net aangekomen op de neuroafdeling vanuit de ICU, en Candace kreeg in het dienstrapport te horen dat ze stabiel is met af en toe een melding van pijn. Ze heeft een infuus in de linker antecubitale hals met een half normale zoutoplossing (0,45% NaCl) infuus en een in de rechter onderarm die is afgesloten met heparine met spoelingen elke dienst. De UAP vertelt Candace dat de patiënt comfortabel is, maar dat haar infuuspomp “afgaat”, en dat de zak met vloeistof laag lijkt.
2. Een 33-jarige man die een beroerte heeft gehad en een trombocytengehalte van 250.000 µ/L heeft op zijn meest recente labuitslagen. Hij ligt comfortabel in bed televisie te kijken. Zijn ochtendmedicijnen zijn klaar, en zijn urinekatheter moet worden verwijderd.
3. Een 26-jarige vrouw die gisteren werd opgenomen met een verergering van een epileptische stoornis. Vanmorgen had zij een valproïnezuurspiegel (Depakene) van 75 µ/L. Zij heeft haar ochtendmedicatie, inclusief haar valproïnezuur (Depakene), niet gehad en eet momenteel haar ontbijt.
4. Een 52-jarige man met een hersentumor en een geschiedenis van toevallen, gebruikt fenytoïne (Dilantin) met een huidige spiegel van 28 mg/dL. Hij slaapt en heeft gevraagd om alleen gelaten te worden.
5. Een 40-jarige vrouw met multiple sclerose (MS) die prednison (Deltasone) IV krijgt. Haar steroïdendosis moest een uur geleden worden toegediend, maar haar infuus moet opnieuw worden gestart omdat het er ’s nachts is uitgehaald. Ze staat momenteel onder de douche met de hulp van een UAP.

(Lacharity et al., 2019)

Welke volgorde moet Candace deze patiënten zien?

Antwoorden sleutel: Casus 6

Candace moet zich de meeste zorgen maken over de 52-jarige man met een fenytoïne (Dilantin)-spiegel van 28 mg/dL, want een therapeutische spiegel is 10-20 mg/dL, en dit is aanzienlijk hoger. Fenytoïne (Dilantin) toxiciteit kan ernstige gevolgen hebben, en de zorgverlener moet zo snel mogelijk worden ingelicht. Dit moet de prioriteit zijn bij deze groep patiënten, omdat alle andere labwaarden en informatie binnen de normale grenzen liggen.

Ze moet de patiënten in de volgende volgorde zien:

(a) De 47-jarige vrouw die haar infuus moet laten nakijken om ofwel de zak met vloeistof te vervangen ofwel te onderzoeken waarom het alarm afgaat. Dit is een luidruchtige ergernis die kan duiden op een potentieel gevaarlijke situatie (een lege infuuszak die blijft infusen), dus Candace moet snel de zak met infuusvloeistof vervangen voordat ze zich met haar eerste prioriteit bezighoudt.

(d) De 52-jarige man met de verhoogde fenytoïne-spiegel (Dilantin) om zijn toestand te beoordelen voordat hij de zorgverlener belt.

(e) De 40-jarige vrouw met MS om haar infuus opnieuw te starten en haar medicatie te starten.

(b) De 33-jarige man om medicatie toe te dienen en zijn urinekatheter af te sluiten.

(c) De 26-jarige vrouw met de valproïnezuurspiegel (Depakene) van 75 µ/L, wat binnen de normale grenzen valt voor een ochtendbeoordeling (Lacharity et al., 2019).

Casestudie 7

Deel 1

John is een uitzendverpleegkundige die is toegewezen aan een acute zorgafdeling in een instelling voor langdurige zorg. Hij ontvangt een rapport over zijn patiënten van die dag. Wie moet hij als eerste beoordelen na ontvangst van het rapport?

1. Een bewoner met congestief hartfalen (CHF) met 3+ pitting oedeem in hun bilaterale onderste ledematen.
2. Een bewoner met de ziekte van Parkinson (PD) die ’s nachts begon te hallucineren en nu slaapt.
3. Een bewoner met de ziekte van Alzheimer (AD) die om 2 uur ’s nachts op de gang ronddwaalde.
4. Een bewoner met terminale kanker die volgens de UAP acht pond is afgevallen sinds de laatste gewichtscontrole vier weken geleden.

Deel 2

Nadat John zijn ochtendbeoordelingen heeft afgerond, bekijkt hij de MAR en ziet dat hij verschillende medicijnen moet geven. Welke van de volgende medicijnen moet als eerste worden toegediend, en waarom? (Antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

1. Acyclovir (Zovirax) voor een bewoner met de diagnose Bell’s palsy.
2. Cephalexin (Keflex) voor een bewoner met de diagnose urinekanaalinfectie (UTI).
3. Acetylsalicylzuur (Aspirine) voor een bewoner met een diagnose van een cerebrovasculair accident (CVA).
4. Neostigmine (Prostigmin) voor een bewoner met een diagnose van MG (Lacharity et al, 2019).

Antwoordensleutel: Casus 7

Deel 1

(b) De patiënt met PD die ’s nachts hallucinaties heeft ervaren, moet als eerste worden gezien. Deze patiënt ervaart mogelijk een bijwerking van zijn PD-medicijnen. De symptomen van de andere patiënten zijn in overeenstemming met hun aandoeningen.

(a) De tweede patiënt zou de CHF-patiënt moeten zijn, omdat 3+ pitting oedeem een medicatieaanpassing kan vereisen, maar dit type oedeem wordt verwacht bij CHF.

(c) Het is niet abnormaal voor een AD-patiënt om ’s nachts te dwalen.

(d) Significant gewichtsverlies wordt verwacht bij terminale kankerpatiënten (Lacharity et al., 2019).

Deel 2

(d) Neostigmine (Prostigmin) bevordert de spierfunctie bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met MG. Deze medicatie moet altijd op tijd worden toegediend om verlies van spiertonus te voorkomen, vooral de spieren van de bovenste luchtwegen. Dit zou de prioritaire medicatie zijn om op dit moment toe te dienen. De drie overige medicijnen kunnen 30 minuten voor of na hun geplande tijd worden toegediend zonder gevolgen, dus geen van deze medicijnen wordt beschouwd als prioriteitsmedicatie (Lacharity et al., 2019).

Casestudie 8

Cindy heeft net een baan aangenomen als verpleegkundige in de thuiszorg, en vandaag is haar eerste dag van oriëntatie. Ze moet vier patiënten bezoeken. Welke moet ze als eerste bezoeken, en waarom? (De antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

1. Een patiënte met een nieuwe diagnose MS die tegen haar man heeft gezegd dat ze dood wil.
2. Een patiënte met PD die volgens zijn vrouw met een korte, schuifelende gang loopt.
3. Een patiënt met een recent C5 ruggenmergletsel van wie de moeder roodheid en drainage op de plaatsen van de Halo vest rapporteert.
4. Een patiënt met een lage rugblessure (L4) die het kantoor belde met de melding van een ernstige hoofdpijn (Lacharity et al., 2019).

Antwoorden sleutel: Casus 8

(c) De patiënt met een recente C5 ruggenmergletsel die roodheid en drainage op de inbrengplaatsen van het Halo-vest rapporteert, heeft prioriteit. Het Halo-vest wordt in een bot ingebracht en een infectie rond de inbrengplaats kan leiden tot osteomyelitis. Dit kan levensbedreigend worden en moet onmiddellijk worden onderzocht.

(d) De volgende prioriteit zou de patiënt zijn met een letsel aan de lage rug (L4) en die klaagt over ernstige hoofdpijn. Dit zou dringender zijn als het letsel aan de ruggengraat groter was, omdat het zou kunnen wijzen op autonome dysreflexie. Op dit niveau is het echter minder dringend en gaat het eerder om rebound hoofdpijn ten gevolge van pijnmedicatie of een trage lekkage van ruggenmergvocht.

(a) De MS-patiënte die zegt dat ze dood wil, zou de volgende patiënt zijn om te zien, maar niet zo dringend als de twee rugletsels.

(b) Tot slot wordt de PD-patiënt met de schuifelende gang verwacht; dit vereist voorlichting voor de patiënt en familie over het ziekteproces (Lacharity et al., 2019).

Casestudie 9

Chris is een nieuwe verpleegkundige op de medisch-chirurgische afdeling, en vandaag is zijn eerste dienst sinds het voltooien van zijn oriëntatie. Hij verzorgt een patiënt die 425 pond weegt en MS heeft en minimaal reageert. De UAP vraagt om hulp bij het verplaatsen van de patiënt in het bed. Welke van de volgende acties zou het meest geschikt zijn? (De antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

1. Weigeren de patiënt te verplaatsen omdat zijn gewicht zo hoog is.
2. Tel de familie dat de patiënt zal moeten helpen met herpositioneren in bed.
3. Zorg voor een andere verpleegkundige of UAP om de patiënt in bed te helpen verplaatsen.
4. Zorg voor een tilapparaat dat geschikt is voor een patiënt van dit gewicht (Lacharity et al., 2019).

Antwoordsleutel: Casus 9

(d) Het is belangrijk voor Chris en zijn team om een tilhulpmiddel te verkrijgen voor een patiënt van deze omvang, omdat de kans op letsel zeer groot is. Aangezien de patiënt minimaal responsief is, zouden ze niet in staat zijn om te helpen, en een andere persoon is mogelijk niet genoeg hulp om de patiënt te draaien of te verplaatsen zonder letsel (Lacharity et al., 2019).

Casestudie 10

Verpleegkundige Amy heeft een LPN en UAP in haar zorgteam om te helpen bij de zorg voor de patiënt. Welke van de volgende taken zouden geschikt zijn om aan de LPN te delegeren? Welke zou geschikt zijn om te delegeren aan de UAP? (De antwoordsleutel staat aan het eind van de module)

1. Help een patiënt met MS bij het lopen naar het toilet.
2. Evalueer een pas opgenomen patiënt met longontsteking.
3. Neemt de eerste vitale functies op tijdens het toedienen van een eenheid bloed aan een patiënt.
4. Dient een vitamine B12-injectie toe aan een patiënt met pernicieuze anemie (Lacharity et al., 2019).

Hoewel veel van deze zaken eenvoudig lijken, kan het kiezen van de “next right move” of het op de juiste manier delegeren moeilijk zijn. Verkeerde beslissingen van de verpleegkundige kunnen leiden tot aanzienlijke slechte resultaten voor de patiënt of zelfs de dood. Bij aankomst op de afdeling of op het zorgpunt moeten verpleegkundigen hun zorgprioriteiten identificeren en vaststellen, waarbij ze een reden moeten bedenken voor elke actie die in de praktijk wordt ondernomen. Ze moeten klinische gegevens die relevant zijn voor de toestand van de patiënt identificeren en tenderen, omdat dit vaak voorlopers zijn van dreigende veranderingen in de toestand. Het vermogen om prioriteiten te stellen is gebaseerd op de kennis van de toestand van de patiënt en ervaring. De verpleegkundige moet leren onderscheid te maken tussen problemen die onmiddellijk behandeld moeten worden en problemen die kunnen wachten. Bij twijfel moeten verpleegkundigen een beroep doen op ondersteunend personeel aan wie taken kunnen worden gedelegeerd, evenals op hulpbronnen die op de werkplek beschikbaar zijn, zoals mentoren, collega’s of online hulpbronnen (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Antwoordensleutel: Case Study 10

(a) De UAP kan de patiënt helpen bij het ambuleren naar de badkamer.

(d) De LPN kan de B12-injectie toedienen aan de patiënt met pernicieuze anemie.

(b, c) Amy zal de opnamebeoordeling bij de pneumoniepatiënt moeten voltooien en de eerste vitale functies moeten opnemen tijdens de bloedtoediening. De rol van de LPN bij het toedienen van bloed varieert zowel tussen staten als instellingen, maar typisch is dat de RN op zijn minst de eerste set vitale functies moet doen en het bloed moet ophangen (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). Maslow’s hiërarchie van behoeften. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Prioritering, delegatie, & management van zorg voor het NCLEX-RN examen. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medisch-chirurgische verpleegkunde: Concepten voor interprofessionele samenwerkende zorg, (9th ed.). Elsevier.

Jarould. (2017). Verpleegkundig proces (NANDA). . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Het nastreven van verbetering in klinisch redeneren: De geïntegreerde klinische onderwijstheorie. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Onderwijsprioritering. “Wie, wat, & waarom?” Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). Een crisis in competentie: The strategic and ethical imperative to assessing new graduate nurses’ clinical reasoning. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Prioriteren, delegeren, en toewijzen (4th ed). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Maslow’s hiërarchie van behoeften. https://www.simplypsychology.org/maslow.html