Lyric na 10 jaar: New Data and Perspectives from a Private Practice

Tech Topic | June 2019 Hearing Review

Door Mark Sanford, AuD, en Lizz Jensen

Een van ’s werelds meest vooraanstaande klinieken die Lyric-hoortoestellen met verlengde draagtijd levert, biedt perspectieven op de evolutie van Lyric en het potentieel om een praktijk en de gehele hoorzorg te veranderen

Lyric, het eerste en momenteel enige hoortoestel met verlengde draagtijd, werd voor het eerst commercieel aangepast in januari 2007 na 8 jaar ontwikkeling. Een artikel dat in april 2009 in Hearing Review1 werd gepubliceerd, beschreef de geschiktheid, de verstrekkingsmodellen, de benodigde apparatuur, de planning, en in een latere studie uit 2014 werden dezelfde kwesties bekeken en Lyric 1- en Lyric 2-apparaten vergeleken.2

Lyric heeft in de afgelopen 10 jaar meerdere upgrades ondergaan, van Lyric 1 naar 2.1, 2.3, 3.0, 3.1 en 3.2. Het effect van deze upgrades varieerde van klein tot groot. Een volledig nieuwe chip in Lyric 3 veranderde Lyric bijvoorbeeld van inputcompressie naar outputcompressie. De veranderingen in Lyric hebben het product verbeterd, hoewel er in de afgelopen tien jaar groeipijnen en ups en downs zijn geweest.

Lyric wordt in 14 landen op vier continenten verkocht, en er blijft een mogelijkheid voor wereldwijde groei. Dankzij verbeteringen in de productretentie en de toevoeging van twee maten in het afgelopen jaar kan nu tot 91% van de patiënten in onze kliniek een proefaanpassing met Lyric krijgen.

Een kijkje in de CSG Lyric User Base

Lyric is een uitstekende kans voor aanbieders die bereid zijn om de vaardigheden van het plaatsen en verwijderen van het toestel te leren, het product consistent aan te passen en zich te onderscheiden als een unieke hoorspecialist in hun gemeenschap. Er zijn patiënten die al 10 jaar meer dan $3.000 per jaar betalen om Lyric bilateraal te dragen. Dit geeft aan dat deze patiënten de voorkeur geven aan en de wens hebben van een hoorproduct dat 24/7 hoorfunctionaliteit mogelijk maakt, evenals gemak, gebruiksgemak, cosmetische onzichtbaarheid, natuurlijke geluiden zonder occlusie, en hen niet minstens twee keer per dag herinnert aan hun gehoorverlies, zoals bij apparaten die dagelijks gedragen worden.

In dit artikel presenteren we bijgewerkte gegevens over onze ervaring met Lyric, hoe het ons bedrijf is blijven veranderen, onze kennis van gerelateerde oor- en huidgezondheid, en hoe de voorkeuren van onze patiënten nieuwe zaken blijven aandrijven.

Demografie

De volgende gegevens zijn gebaseerd op 2.481 oren die zijn aangepast met Lyric. Sinds 2012 werd 80% van de patiënten binauraal en 20% monauraal aangemeten.

Leeftijd. Van 2012 tot 2016 was de gemiddelde leeftijd van Lyric-gebruikers 74,9 jaar (figuur 1), terwijl de gebruikers van apparaten voor dagelijks gebruik in onze praktijken 69 jaar oud zijn en dat is gestegen van 66 jaar in 1996. Gezien het feit dat Lyric het eerste volledig onzichtbare toestel in de hoorindustrie was – waarvan sommigen dachten dat het jongere gebruikers zou aantrekken – lijkt dit contra-intuïtief. We hebben veel patiënten van in de 90 en meer dan 20 patiënten van boven de 100 jaar met Lyric aangepast. De uitstekende geluidskwaliteit, het gebruiksgemak, het niet hoeven verwisselen van batterijen, het niet kwijtraken of kwijtraken van het toestel, het 24/7 kunnen horen, het normaal kunnen beantwoorden van de telefoon en de mogelijke verbetering van de gezondheid van de hersenen zijn veel van de redenen waarom patiënten voor Lyric kiezen.

De gemiddelde leeftijd van 74,9 jaar van Lyric-gebruikers biedt een uniek bewustzijn van het zijn van een Lyric-aanbieder. Oudere patiënten hebben de neiging om meer doktersbezoeken, operaties en scans (bijv. MRI’s) te hebben waarbij Lyric zal worden besproken door andere medische professionals die misschien niet weten dat Lyric bestaat. Een huisarts vertelde een patiënt: “Ik heb 10 patiënten die tevreden zijn met hun hoortoestellen en zij dragen allemaal Lyric. De anderen zijn niet gelukkig. Ga en laat je aanpassen met Lyric.”

We hebben ook tieners vanaf 13 jaar aangepast, evenals volwassenen in elk decennium van hun leven. Mensen jonger dan 60 jaar geven de voorkeur aan Lyric om dezelfde redenen als onze oudere volwassenen, met een lichte voorkeur voor cosmetica en de mogelijkheid om aan sport te doen zonder zich zorgen te hoeven maken over hun hoortoestel.

Geslacht. Het percentage mannen dat Lyric droeg varieerde van 52-55% en het percentage vrouwen van 45-48% tijdens deze onderzoeksperiode van 5 jaar (2012-16), met een gemiddelde van 53,3% mannen en 46,7% vrouwen (figuur 1).

Nieuwe patiënten

Trial succespercentages. Een belangrijke bron van nieuwe patiënten die Lyric willen proberen, zijn verwijzingen en mond-tot-mondreclame van familie of vrienden van bestaande gebruikers. Maar er moet ook op worden gewezen dat velen die Lyric zonder succes hebben geprobeerd, Lyric toch aan hun familie en vrienden hebben aanbevolen.

Het aantal patiënten dat Lyric wil proberen, is in de loop der tijd niet afgenomen. In feite zijn patiënten die Lyric in het verleden zonder succes hebben geprobeerd, met succes opnieuw aangepast als gevolg van verbeteringen in de vaardigheden en kennis van audiologen, evenals productverbeteringen. Lyric 1 was bijvoorbeeld 16 mm lang, en Lyric 2.1-3.2 was 12 mm (25% korter) en smaller van ontwerp. Met de vijf maatopties in Lyric 1 pasten we 54% van de oren. Toen Lyric 2.1 werd geïntroduceerd, verhoogden we het paspercentage tot 85%. Vandaag, met de zeven maten van Lyric 3.2, passen we in 91% van de oren.

Een oor aanpassen met Lyric voor een proef is niet hetzelfde als een succesvolle aanpassing van Lyric, waarbij een patiënt ervoor kiest een abonnement te nemen op het product en de service. Het aantal oren dat wordt aangepast met Lyric en het uiteindelijke aantal Lyric-abonnementen van een patiënt wordt de trial to subscription rate of trial success rate (TSR) genoemd. Onze TSR is in de periode 2012-2016 voortdurend verbeterd van 41% naar 59%, zoals te zien is in figuur 2. Verbeterde vaardigheden van audiologen en productverbeteringen zijn de belangrijkste redenen voor deze verbetering.

Optteren voor traditionele hoortoestellen. Het aantal patiënten dat Lyric zonder succes uitprobeert en vervolgens overstapt op een toestel voor dagelijks gebruik varieert van jaar tot jaar, zoals te zien is op de oranje lijn in figuur 2. Het bereik van 5% tot 20% is groot, met een gemiddelde van 10,2% gedurende de periode van 5 jaar. Vaak realiseren patiënten die al vele jaren hulpmiddelen voor dagelijks gebruik dragen zich dat hun hulpmiddel(en) verouderd aan het raken zijn en dat ze toe zijn aan iets nieuws. Zij kunnen Lyric zonder succes proberen en terugkeren naar de hulpmiddelen voor dagelijks gebruik. Er zijn ook Lyric-patiënten die Lyric een aantal jaren dragen en dan overstappen op een toestel voor dagelijks gebruik vanwege de ernst van het gehoorverlies, financiële redenen of gezondheidsproblemen met het oor.

Steeds meer nieuwe patiënten die naar onze praktijk komen, weten van Lyric en willen het eerst proberen om te zien of het voor hen kan werken in plaats van een toestel voor dagelijks gebruik. In totaal 61% van onze patiënten die met Lyric geschikt konden worden, werd uiteindelijk gebruiker van het product/de dienst, terwijl 39% koos voor apparaten voor dagelijks gebruik. Patiënten en hun familieleden kozen voor Lyric om de bovengenoemde redenen, waarbij de natuurlijke en uitstekende geluidskwaliteit de belangrijkste reden was en het 24/7-horen/gemak een goede tweede.

Lyric als leentoestel. Een optie voor een nieuwe patiënt die op maat gemaakte toestellen voor dagelijks gebruik of een ontvanger-in-het-oor (RITE/RIC) toestel met een op maat gemaakte mal wil uitproberen, is om Lyric te krijgen terwijl de nieuwe toestellen worden gemaakt. De overgang van deze patiënten naar apparaten voor dagelijks gebruik wordt vergemakkelijkt door gedurende 1-2 weken 24/7 geluiden te horen voordat hun traditionele hulpmiddelen worden aangemeten. Een andere optie van de leverancier is om Lyric aan te passen voor een patiënt wiens toestel voor dagelijks gebruik wordt gerepareerd. Hierdoor kan een patiënt Lyric in het dagelijks leven uitproberen en de verschillen vergelijken. Hoewel de meeste patiënten hun dagelijkse draagtoestellen behouden, vertellen ze anderen vaak over Lyric. Sommigen abonneren zich op Lyric en gebruiken dan hun gerepareerde hoortoestel als back-up.

Monaurale Lyric-gebruikers. Hoewel de voordelen van binauraal horen goed gedocumenteerd zijn, zijn er Lyric-abonnees die Lyric gedurende 45-60 dagen in één oor gebruiken en dan voor de volgende periode overschakelen naar het andere oor. Dit kan te maken hebben met financiële redenen of gezondheidsproblemen met het oor en de huid. We hebben ook abonnees die Lyric aan één kant gebruiken en een toestel voor dagelijks gebruik aan de andere kant, vanwege asymmetrisch gehoorverlies of problemen met de gezondheid van het oor of de huid aan één kant. Dit kan ook een “beste van twee werelden”-optie in het selectieproces mogelijk maken: het 24/7 hoorvoordeel van Lyric, gecombineerd met draadloze connectiviteit, ruisonderdrukking, directionaliteit, enz.

Vernieuwingen en niet-verlengingen

Vernieuwingen. Patiënten die hun jaarlijkse Lyric-abonnement verlengen, vertegenwoordigen terugkerende inkomsten, wat een grotere stabiliteit voor een bedrijf betekent. Bovendien zorgen verlengingen ervoor dat tevreden Lyric-gebruikers “cheerleader-pleitbezorgers” worden voor het bedrijf, waardoor het aantal doorverwijzingen en nieuwe patiënten toeneemt – van wie sommigen op hun beurt Lyric kiezen, terwijl anderen kiezen voor apparaten voor dagelijks gebruik.

Een belangrijke metriek om bij te houden is het vernieuwingspercentage, evenals het aantal Lyric-gebruikers dat vervolgens overstapt op een apparaat voor dagelijks gebruik (afbeelding 2). Ons vernieuwingspercentage bedroeg 78-90% gedurende de 5 bestudeerde jaren, met een gemiddelde van 85%. Patiënten die ervoor kozen de Lyric niet te vernieuwen, deden dit omdat zij ervoor kozen een traditioneel apparaat te dragen (10%), overleden (3%), of verhuisden (2%).

Figuur 2 toont ook het percentage van onze patiënten dat elk jaar van Lyric-gebruiker verandert in een gebruiker die dagelijks draagt. Als we dit begrijpen, kunnen we de vernieuwingspercentages berekenen en weten we dat elk jaar ongeveer 10% deze conversie zal maken. Daarom is dit opgenomen in ons budget (d.w.z. een bedrijfsgroei van 10% aan kopers van hoortoestellen minus het verlies aan abonnementen op Lyric-inkomsten).

Niet-hernieuwingen. Figuur 3 toont de redenen waarom patiënten hun abonnement op een bepaald moment niet verlengen nadat ze Lyric ten minste één jaar hebben gebruikt. De Top-4 redenen waarom patiënten hun Lyric-abonnement niet verlengen zijn: 1) voorkeur voor een ander hoortoestel (32%); 2) ongemak (25,4%); 3) feedback (10,2%), en 4) overlijden (13,4%). Andere redenen waarom patiënten hun abonnement niet verlengen zijn: de patiënt is verhuisd (8,5%), te duur (5,1%), medische problemen (2,3%), occlusie (2,3%), en migratie in de gehoorgang (0,1%).

Marketing Lyric en praktijkdifferentiatie

Van meet af aan is bewezen dat Lyric-marketing nieuwe patiënten met gehoorverlies aantrekt – mensen die nog nooit een hoortoestel hebben gedragen, maar ook huidige hoortoestelgebruikers uit onze eigen praktijk en die van de concurrent. Veel nieuwe patiënten maken opmerkingen als “Ik wil geen traditioneel hoortoestel dragen, maar ik zou graag Lyric willen proberen”. Het is verbazingwekkend (en verontrustend) om mensen van alle leeftijden te zien, vooral professionals, die duidelijk al jaren worstelen met een aanzienlijk gehoorverlies – en die gebruikers zouden moeten zijn van dagelijks gedragen toestellen – die alleen Lyric komen proberen. Om wat voor reden dan ook (bijv. stigma, ontkenning, gemak), lijkt het een optie te zijn die barrières wegneemt in de weerstand tegen audiologische hoorhulp.

In het algemeen proberen bestaande gebruikers van dagelijks gedragen toestellen Lyric om te zien of ze beter kunnen horen en om 24/7 horen te ervaren. Velen zijn verrast door de uitstekende geluidskwaliteit, het gemak van het niet hoeven plaatsen/verwijderen van de toestellen of batterijen, evenals het horen van hun echtgenoot/echtgenote of kinderen/kleinkinderen, huisdieren, telefoon of alarm op elk moment gedurende de nacht. Misschien zei UK-audioloog Rob Davies het het beste: “Lyric-patiënten worden niet elke dag aan hun gehoorverlies herinnerd, zoals gebruikers van dagelijks gedragen toestellen dat minimaal twee keer per dag doen.”

Onze ervaring is dat Lyric-marketing via direct mail, krant, website of andere digitale media altijd een betere respons heeft gehad dan die van dagelijks gedragen toestellen. Lyric is een gespecialiseerd product dat de cosmetica van een IIC biedt, maar het enige apparaat is dat 24/7 functionaliteit kan bieden. In marketing komt het over als iets heel anders dan dagelijks gedragen apparaten.

In dit opzicht is Lyric-marketing een differentiator, die een bedrijf onderscheidt van concurrenten – en vaardigheden vereist die echt anders zijn dan die van de meeste audicienkantoren en alle big-box, online, of mass merchandisers. Voor degenen die bekend zijn met de grondbeginselen die worden voorgesteld in het boek Good to Great van Jim Collin, bieden Lyric-aanbieders iets dat patiënten met gehoorverlies willen en de concurrentie niet.

Onze kijk op Lyric werd het best verwoord door audiologe Helena Solodar, AuD, van Audiological Consultants in Atlanta: “Elke patiënt is een kandidaat voor Lyric tot het tegendeel bewezen is.” 2 Dit perspectief zorgt ervoor dat patiënten weten dat wij “ons uiterste best doen” om Lyric voor hen te laten werken (en hen niet naar onze praktijk lokken om een ander apparaat aan te bieden). Als zij bij ons zijn gekomen met belangstelling voor Lyric, is het onze plicht om te proberen dat veilig voor hen te laten gebeuren, indien mogelijk, tijdens een proefperiode. Dit kan betekenen dat verschillende maten moeten worden uitgeprobeerd, dat moet worden bepaald hoeveel dagen een patiënt Lyric in het oor moet hebben voordat een nieuwe implantaat wordt geplaatst, en dat patiënten moeten worden gezien voor meerdere programmeringsaanpassingen.

Gezondheid van het oor en huidproblemen

Een aanbieder die Lyric aanpast, moet al zijn klinische vaardigheden gebruiken en nieuwe vaardigheden leren die niet worden onderwezen in afgestudeerde audiologiecursussen. Deze vaardigheden omvatten het gebruik van een microscoop of hoofdloepen, het hebben van zachte of “niet-bruwe” handen voor het voorzichtig inbrengen en verwijderen van het toestel, het identificeren van patiënten die goede kandidaten zijn, en het op de hoogte zijn van oor-/huidgezondheidskwesties van patiënten. Artsen die Lyric plaatsen moeten ook kennis hebben van de anatomie van het oor in het diepere deel van de gehoorgang, de hoek van het trommelvlies, het knooppunt van benige kraakbenen, de vochtigheid in het oor, de gezondheid van de huid en de optimale plaatsing. Al deze factoren samen bepalen of een patiënt een succesvolle gebruiker kan worden en hoe de ervaring van de patiënt met Lyric zal zijn.

De huid van patiënten varieert van zeer droog of “Sahara”-achtig (d.w.z. lagere vochtigheidsniveaus die zich vertalen in langere dagen van dragen van Lyric) aan de ene kant van de schaal tot nat, olieachtig of “regenwoud”-achtig (d.w.z. hogere vochtigheidsniveaus die zich vertalen in kortere dagen van dragen). De gezondheid van de huid van de patiënt kan worden beïnvloed door bepaalde geneesmiddelen, zoals bloedverdunners, chemotherapie- en/of bestralingsbehandelingen (vroeger of nu), en andere ziekten of chronische aandoeningen (bv. diabetes). Deze zaken beïnvloeden hoe Lyric werkt voor elke patiënt en de clinicus moet bereid zijn te leren hoe deze patiënten het best als individuen kunnen worden behandeld.

Hoewel onze patiënten gemiddeld 70 dagen draagtijd per apparaat hebben, is het bereik van draagtijd groot. Er zijn patiënten die we om de 30-45 dagen vervangen, omdat dat is wat hun oor/huid gezondheid kan verdragen; andere patiënten kunnen Lyric 60, 75, 90 dagen, of langer dragen. De levensstijl van de patiënt en het klimaat kunnen ook van invloed zijn op de gezondheid van het oor en de levensduur van Lyric. Natte klimaten en activiteiten kunnen de levensduur negatief beïnvloeden.

De gezondheidsproblemen van het oor namen aanzienlijk af van Lyric 1 naar Lyric 2.1-3.2. De benige kraakbenige verbinding in sommige oren met Lyric 1 was een probleem,2 waardoor benige erosies vaker voorkwamen dan tegenwoordig. De kortere, smallere versies (Lyric 2.1, 2.3, 3.1, 3.2, en 3.3) hebben dit probleem, dat in onze klinieken minder dan 0,5% van de gevallen voorkomt, vrijwel geëlimineerd (Figuur 3). Desondanks moet een Lyric-leverancier een uitstekende KNO-arts hebben om door te verwijzen in het zeldzame geval van een patiënt met een benige erosie of een ander belangrijk gezondheidsprobleem voor het oor.

De meeste gezondheidsproblemen (bijv. pijn, ongemak, vochtophoping, blaren) worden opgelost met de tijd en een pauze van het gebruik. Afhankelijk van het gezondheidsprobleem in het oor, verdwijnen de meeste problemen na 1-7 dagen zonder de Lyric uit de gehoorgang. Na deze korte genezingsperiode kan Lyric meestal weer met succes door de patiënt worden gedragen. Zelfs patiënten die Lyric al jaren gebruiken, kunnen gedurende een bepaalde periode last krijgen van een huid- of oorprobleem, dat meestal even snel weer verdwijnt als het zich voordeed. In onze praktijk is minder dan 1% van de Lyric-abonnees die niet verlengen, te wijten aan gezondheidsproblemen met het oor.

Toekomstige mogelijkheden

Een recente studie van Biggins et al beschreef de voordelen voor de geestelijke gezondheid van Lyric-gebruikers.3 We hebben patiënten gezien die gediagnosticeerd waren met vroege dementie of de ziekte van Alzheimer en die Lyric begonnen te dragen en vervolgens opnieuw werden beoordeeld om te ontdekken dat hun cognitieve achteruitgang niet zo ernstig was als eerder gedacht of zelfs verkeerd gediagnosticeerd was.

Lyric is een uniek apparaat dat, voor het grootste deel van onze klinische populatie, continue stimulatie levert aan het auditieve systeem en de hersenen. Hoewel we benadrukken dat er geen wetenschappelijk bewijs is, geloven we dat de aanpassingsperiode van het gehoorsysteem en de hersenen sneller verloopt met Lyric, omdat het 24/7 wordt gedragen. Meer dan 80% van onze patiënten zet Lyric ’s nachts niet in de slaapstand of uit. Dit betekent dat deze patiënten de hele dag door constant stimulatie ontvangen, in vergelijking met dagelijkse gebruikers die hun toestellen 2-16 uur per dag gebruiken. Onze hoop is dat een toekomstige studie het gebruik van Lyric en dementie onderzoekt op dezelfde manier als studies die zijn uitgevoerd door Frank Lin en collega’s.4

We beginnen aan een nieuwe studie die meer patiënten in staat kan stellen Lyric succesvol te gebruiken door verwijdering en zelfplaatsing, wat heeft geholpen een aantal oorgezondheidsproblemen op te lossen voor onze bestaande Lyric-gebruikers. Het heeft ook de levensduur van Lyric voor sommige patiënten verlengd, en gebruikers in staat gesteld om te duiken en aan andere activiteiten deel te nemen.

Tien jaar na de introductie blijft Lyric zich verbeteren en een oplossing zijn voor veel patiënten met gehoorverlies. We hebben meer dan 1.100 oren met een Lyric-abonnement op onze 5 locaties, waarbij sommige patiënten de technologie al 10 jaar gebruiken. Voor een industrie die elke dag het leven van mensen verandert door hun communicatiemogelijkheden met familie, vrienden en collega’s te verbeteren, is het jammer dat Lyric wereldwijd te weinig wordt gebruikt. Het goede nieuws is dat Lyric zich na 10 jaar blijft ontwikkelen en dat de groeimogelijkheden enorm blijven.

Mark Sanford, AuD, is voorzitter van CSG Better Hearing Centers met vijf privékantoren in de San Francisco Bay Area en is lid van de redactionele adviesraad van Hearing Review. Lizz Jensen, is bibliothecaris bij Carmel Harrison Memorial Library in Carmel, Cal, en heeft verschillende jaren gewerkt aan onderzoeksprojecten voor het verzamelen en analyseren van gegevens voor CSG.

Correspondentie kan worden gericht aan Dr. Sanford op:

Citatie voor dit artikel: Sanford M, Jensen L. Lyric na 10 jaar: Nieuwe gegevens en perspectieven uit een privépraktijk. Hearing Review. 2019;26(6):26-28.

1. Arbogast T, Whichard S. Een nieuwe klasse hoortoestellen: Het eerste 100% onzichtbare hoortoestel met verlengde draagtijd. Hearing Review. 2009;16(4):20-27.

2. Sanford MJ, Anderson T, Sanford C. The extended-wear hearing device: Observations on patient experiences and its integration into a practice. Hearing Review.2014;21(3): 26-31.

3. Biggins A, Singh G, Solodar H. Lyric toont significante psychosociale voordelen. Phonak. https://www.phonakpro.com/content/dam/phonakpro/gc_hq/en/resources/evidence/field_studies/documents/fsn_lyric_psychosocial_benefits.pdf. August 2017.

4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Gehoorverlies en incidentie van dementie. JAMA Neurology. 2011;68(2):214-220.