Note: De publicaties in de Life Sciences Group van Advanstar Communications en het bijbehorende webportaal, http://ModernMedicine.com/, werken samen in een gecoördineerd, interdisciplinair initiatief om dit belangrijke volksgezondheidsprobleem – cardiometabole aandoeningen en gewicht – aan te pakken. Om de gezamenlijke inleidende artikelen in deze serie te lezen, bezoek de volgende links:
Cardiometabolic Disorders and Weight: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA is alleenstaand en 59 jaar oud en werkt als inkoopmedewerker voor een bedrijf in medische apparatuur. Ze heeft drie volwassen kinderen en heeft geen grote gezondheidsproblemen of chronische ziekte, hoewel ze de laatste 35 jaar een half pakje sigaretten per dag heeft gerookt. Zij heeft geen allergieën. Zeven jaar geleden heeft zij een knieprothese ondergaan na een ongeluk tijdens het golfen. Twintig jaar geleden overleed haar vader plotseling op 68-jarige leeftijd na een gescheurd aorta-aneurysma; haar moeder, 86 jaar oud, leeft nog en maakt het goed ondanks twee lichte beroertes. Vorige week vertelde haar enige broer, een jongere broer, haar dat hij een nuchter lipidenprofiel (FLP) had laten maken tijdens een gezondheidsonderzoek op kantoor. Hij zei: “Het lijkt erop dat mijn cholesterol te hoog is, dus ze zeiden dat ik het nog eens door mijn dokter moest laten nakijken.” Sara merkte op dat ze de hare al enkele jaren niet had laten controleren omdat ze niet bij zo’n dokter was geweest. Na een gesprek met haar broer maakte ze een afspraak bij een huisartsenpost voor een FLP en kreeg ze de instructie om minstens 12 uur te vasten voordat ze haar bloed liet afnemen.1
Haar resultaten toonden de volgende afwijkingen: totaal cholesterol (TC) 240 mg/dL; hoge-densiteit lipoproteïne (HDL) 38 mg/dL; lage-densiteit lipoproteïne (LDL) 164 mg/dL; en normale triglyceriden (150 mg/dL).1,2 Een nuchtere bloedglucose was normaal. De week daarop bezocht een nurse practitioner haar voor een lichamelijk onderzoek en een follow-up. Haar bloeddruk in zit was 138/80 mm Hg; hartslag in rust 86 bpm; ademhaling niet moe met 16 per minuut; en een overzicht van de systemen en de rest van het lichamelijk onderzoek waren onopvallend. Sara’s body mass index (BMI) was 26.8 kg/m2, wat haar licht overgewicht geeft.3 Bloedbeeld en chemie, schildklier, en leverfunctieonderzoeken waren allemaal normaal.
De nurse practitioner nam deze resultaten met Sara door. Ze legde de veranderingen uit die optreden in de bloedvaten als gevolg van ongecontroleerde hyperlipidemie, vooral omdat dit proces verband houdt met de ontwikkeling van coronaire hartziekten (CHD), wat kan leiden tot een hartaanval. Hetzelfde proces, zei ze verder, kan zich voordoen in de halsslagaders – belangrijke slagaders die de hersenen voeden – en een beroerte veroorzaken. Sara leerde dat een abnormaal lipidenprofiel zoals het hare, vooral het hoge LDL, zorgwekkend was omdat het een belangrijke risicofactor is voor het ontwikkelen van CHD. Andere risicofactoren, zoals haar lage HDL, rookgeschiedenis en leeftijd droegen ook bij aan Sara’s risico op CHD, dat verder werd beïnvloed door haar nogal sedentaire levensstijl en atherogene dieet.4
De nurse practitioner gebruikte al deze gegevens om Sara’s 10-jaars risico voor het ontwikkelen van CHD te berekenen, waarvan de resultaten het nemen van beslissingen over Sara’s optimale behandelingsschema zouden vergemakkelijken.2,4 De resultaten gaven aan dat Sara in de categorie ‘matig hoog risico’ viel.4,5 Op basis van de huidige richtlijnen werd haar een statine voorgeschreven – de krachtigste klasse geneesmiddelen voor het verlagen van LDL-hyperlipidemie – en therapeutische veranderingen in levensstijl (TLC).4,6 Als de verpleegkundig voorlichter van de kliniek is u gevraagd Sara te zien om te helpen bij het formuleren van een plan om de behandeldoelen te halen.
Na het doornemen van haar dossier, spreekt u met Sara af om wat meer informatie te verzamelen. U verneemt dat ze een middelbare schoolopleiding heeft genoten en dat ze het belang inziet van het onder controle krijgen van haar “cholesterol” en de noodzaak om te stoppen met roken zodat ze niet “dood neervalt door een hartaanval of een beroerte”. Twee jaar geleden is ze zes maanden gestopt met roken, dus ze zegt: “Ik weet dat ik het kan.” Ze geeft ook toe dat ze beter moet eten en meer beweging in haar levensstijl moet inbouwen, en daar verheugt ze zich ook op. Ze wil leren hoe ze beter voor zichzelf kan zorgen, maar ze vraagt zich wel af of ze alle veranderingen wel zal kunnen doorvoeren. Een van haar beste vriendinnen is twee jaar geleden gestopt met roken. Bovendien is ze via haar ziektekostenverzekering op het werk aangesloten bij een HMO.
NURSING DIAGNOSIS7,8
DESIRED OUTCOMES/EVALUATION CRITERIA7,8
PLANNING EN UITVOERING7,8