Lege Neus Syndroom: When the Nose Is Worse After Surgery – SciTeMed Publishing Group

Posted on by admin

De voorgeschiedenis van uw patiënte is dat zij ’s nachts moeite had met ademhalen. De arts constateerde een afwijkend tussenschot en adviseerde dit te corrigeren. Ze komt nu bij u omdat ze 3 maanden na de operatie nog steeds niet genoeg lucht krijgt! Ze zegt dat ze niet kan ademen! Je controleert haar zuurstofgehalte en het is 99%. Je kijkt in haar neus en het tussenschot is perfect recht! Bovendien is er meer dan genoeg ruimte om lucht door te laten. Waarom klaagt deze patiënte dat ze niet genoeg lucht krijgt? Heeft ze het Lege Neus Syndroom (ENS) ?
Eugene Kern, M.D. had zo’n patiënte. Toen hij een CT-scan van de sinussen maakte, zag hij dat de inferieure neusturbines waren verwijderd. Zelfs de middelste turbinaten waren kleiner. Zijn student merkte op dat de neus er leeg uitzag – vandaar de naam Empty Nose Syndrome of ENS.
De inferieure turbinaten hebben belangrijke functies, waaronder het opwarmen van de lucht op weg naar de longen; het leveren van een buitenste slijmlaag die bacteriën, stof, pollen en toxines vasthoudt. Het voorziet de binnenste laag ook van dun slijm dat het synchroon kloppen van miljoenen trilhaartjes mogelijk maakt, die als roeispanen fungeren om het slijm uit de neus naar de achterkant van de keel te brengen, waar het wordt doorgeslikt.
De turbinaten hebben ook een neurale functie. Zij leiden de luchtstroom, zodat deze de sensoren bereikt die het lichaam vertellen dat de lucht op de juiste manier binnenstroomt. Als de turbinaten afwezig zijn, is er een aanzienlijke verandering in luchtdruk die de sensoren bereikt. Een nuttige analogie is water uit een slang met een mondstuk met de juiste maat opening. De straal gaat een meter ver. Zet nu de sproeikop wijd open, en het water daalt bij uw voeten; het bereikt de rozen niet meer. Op dezelfde manier, wanneer de neus wijd open staat, bereiken de luchtstromen niet langer de sensoren die het ademhalingssysteem vertellen dat er lucht binnenkomt. Bovendien wordt de druk van de lucht die het lagere ademhalingssysteem bereikt, veranderd, wat bijdraagt tot ENS-symptomen.

ENS en het Limbisch Systeem

Recente studies hebben verbindingen met het limbisch systeem aangetoond om de onrust van de patiënt te verklaren. Bovendien zijn er vezels van de Craniale Vijfde Zenuw die activering vereisen, en daarom is de afwezigheid van die druk verontrustend .
Een nuttige analogie is verdoving van de tweede vinger. Als je probeert te typen, kun je die vinger wel gebruiken, maar je voelt de toetsen niet meer. Het is nu moeilijk om te typen.
In ENS, kan er sprake zijn van terugkerende infectie als gevolg van afwezigheid van mucociliary clearance. Zonder de deken om bacteriën op te vangen en de trilharen om ze te verplaatsen, blijven bacteriën op hun plaats en vermenigvuldigen zich. Patiënten kunnen symptomen ondervinden door de afwezigheid van warme vochtige lucht. Er kan hyposmia zijn door droogte. Korstvorming en infectie komen vaak voor. Er zijn geassocieerde borstklachten door de verandering in luchtdrukstroming .
ENS lijkt op atrofische rinitis, maar zonder de chirurgische voorgeschiedenis. ENS moet worden onderscheiden van de frequente sinusinfecties na elke neus-bijholteoperatie die gepaard gaan met een verminderde mucociliaire klaring. Hier zijn de turbinaten echter meestal gezwollen.

Waarom de turbinaten verwijderen?

Logisch gezien is het logisch: als de turbinaten vergroot zijn en de luchtweg blokkeren, creëer je door ze te verwijderen een grotere ruimte voor de luchtstroom. Helaas wordt de fysiologie van de neusfunctie ernstig veranderd, wat resulteert in een benauwde patiënt.
Turbinectomie kan gebeuren met cryochirurgie, elektrische cauterisatie, laser en radiofrequentie, en kan resulteren in overmatige vernietiging van het turbinaat. Het resultaat is overmatige korstvorming en frequente infectie.
Lemogne heeft aanbevolen het Lege Neus Syndroom te behandelen als een somatische stoornis, inclusief cognitieve therapie en door venlafaxine.
Er zijn vele procedures gebruikt voor reconstructie van de turbinaten, en het herstel van de luchtstroom aanbevolen. Steven Houser uit Cleveland heeft baanbrekend werk verricht met deze procedures, waaronder alloderm implantaat .
Een die vaak wordt gebruikt is het injecteren van Hyaluronzuur gel in het turbinaat gebied, evenals het septum. Dit kan maanden van tijdelijke verlichting geven, maar moet ongeveer elke zes maanden worden herhaald. Een andere werking van hyaluronzuur is dat men dit in het turbinaat en het septum kan inspuiten om een goede luchtstroom te herstellen. Dit vormt een uitstekende leidraad voor een eventuele chirurgische correctie.

Postoperatieve verminderde Cilia

Het is gebruikelijk dat na elke chirurgische ingreep aan de neus, de neus tijd nodig heeft om terug te keren naar een normale mucociliary functie. Eén studie gaf drie maanden aan. Als de trilharen na de operatie verstoord zijn, is de normale bacteriële afweer verminderd. Sommige artsen geven routinematig systemische antibiotica om infectie te voorkomen. Wij hebben ontdekt dat het gebruik van gepulseerde irrigatie om de trilharen functie te herstellen na de operatie goed werkt. Als de trilhaarfunctie eerder hersteld is, zijn er minder infecties en symptomen. Herstel van de trilhaarfunctie kan bestaan uit zoutoplossing, groene thee, neuriën en algehele toename van vocht met citroen/limoen.

ENS Therapy

Omdat deze aandoening zo variabel en moeilijk te evalueren is, zijn er vele variaties van behandeling. De volgende zijn die welke ik nuttig heb gevonden.

  • Cognitie: vaak komen deze patiënten bij mij nadat ze zijn afgedaan als gevallen van verbeelding. Hoe kunnen ze klagen dat ze niet kunnen ademen als hun neus wijd open staat en de O2 verzadiging 99% bedraagt? Een volledige uitleg over luchtstromingen, droogte en somatische symptomen helpt en stelt de patiënt gerust. Wanneer ze de fysieke redenen begrijpen waarom ze hun symptomen hebben, kan dit aanzienlijke verlichting brengen; idealiter vergroten ze hun symptomen niet langer door angstversterking.
  • Aanbevelingen voor stressvermindering zijn heilzaam.
  • Wrijf korsten en vuil weg. Eenvoudige irrigatie kan van voordeel zijn en infectie verminderen.
  • Gepulseerde neusspoeling is nuttig. Naast het verwijderen van korsten en debris, brengt de massage actie verse circulatie naar het gebied en is een nuttig substituut voor de afwezige cilia actie. Sprays met zoutoplossing zijn nuttig. Sprays met Lactated Ringer’s formula zijn meer fysiologisch. Breathe.ease XL is een Ringer’s type oplossing.
  • Katoen bevochtigd met Breathe.ease XL kan verlichting geven. De patiënt leert precies de juiste maat, vorm en dikte aan te brengen, om de luchtweg te vernauwen voor comfort.
  • Wateroplosbare neusgel, zoals Breathe.ease Xl gel is nuttig ’s nachts. De spitse tip stelt de patiënt in staat de juiste hoeveelheid op de juiste plaats te “kneden”.
  • Infectie komt vaak voor bij ENS. Ik heb 2% mupiricine zalf bijzonder waardevol gevonden voor infectie
  • Premarin Vaginale Crème wordt gebruikt om het membraan in de vagina dikker te maken. Ik heb dit gebruikt voor mijn patiënten in de neus met redelijk gunstige resultaten. De premarine verdikt de membranen en verhoogt het slijmgehalte.
  • Als de symptomen aanhouden, worden injecties met hyaluronzuur uitgevoerd om de luchtstroom te verbeteren. Zodra de beste plaats is vastgesteld, kan een meer permanent alloderm implantaat worden overwogen.
  • Atrofische Rhinitis kan onafhankelijk van enige chirurgische oorsprong optreden. De behandeling is echter in essentie vergelijkbaar.
  • Vele procedures zijn gebruikt om luchtstroomproblemen te corrigeren die gepaard gaan met ENS en atrofische rinitis. Zoals Dr. Cottle opmerkt, zijn de voordelen niet alleen voor de neus, maar ook voor het longstelsel.
  • Het behandelingssysteem dat ik heb geschetst, heeft mijn patiënten veel voordeel opgeleverd. Ik zou u aanraden deze cursus voor uw patiënten te overwegen.

  1. Coste A, Dessi P, Serrano E. Het syndroom van de lege neus. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. PMID: 22513047; DOI: 10.1016/j.anorl.2012.02.001
  2. Chhabra N, Houser SM. De diagnose en behandeling van het lege-neus-syndroom. Otolaryngol Clin North Am 2009;42(2):311-330. PMID: 19328895; DOI: 10.1016/j.otc.2009.02.001
  3. Fadal RG. De medische behandeling van rinitis. In: Engels GM, ed. Textbook of Otolaryngology. vol 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1991:1-25.
  4. Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. Klinische studie en literatuuroverzicht van nasale irrigatie. Laryngoscope 2000;110(7):1189-1193. PMID: 10892694; DOI: 10.1097/00005537-200007000-00023
  5. Freund W, Wunderlich AP, Stöcker T, Schmitz BL, Scheithauer MO. Empty nose syndrome: limbic system activation observed by functional magnetic resonance imaging. Laryngoscope 2011;121(9):2019-2025. PMID: 22024858; DOI: 10.1002/lary.21903
  6. Kuan EC, Suh JD, Wang MB. Empty nose syndrome. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15(1):493. PMID: 25430954; DOI: 10.1007/s11882-014-0493-x
  7. Li C, Farag AA, Leach J, et al. Computational fluid dynamics and trigeminal sensory examinations of empty nose syndrome patients. Laryngoscope 2017;127(6):E176-E184. PMID: 28278356; DOI: 10.1002/lary.26530
  8. Martin, C. Een neusoperatie ondergaan? Zorg dat u geen slachtoffer wordt van een lege neus! Nashville, TN: Cold Tree Press; 2007.
  9. Strohl KP, Butler JP, Malhotra A. Mechanische eigenschappen van de bovenste luchtweg. Compr Physiol 2012;2(3):1853-1872. PMID: 23723026; PMCID: PMC3770742; DOI: 10.1002/cphy.c110053
  10. Cottle M.H. Nasal atrophy, atrofische rhinitis, ozena: medical and surgical treatment: repair of septal perforations. J Int Coll Surg 1958;29(4):472-484. PMID: 13539430
  11. Mabry RL. Therapeutic agents in the medical management of sinusitis. Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4):561-570. PMID: 7692373
  12. Scheithauer MO. Chirurgie van de turbinaten en het “lege neus” syndroom. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;9:Doc03. PMID: 22073107; PMCID: PMC3199827; DOI: 10.3205/cto000067
  13. Lemogne C, Consoli SM, Limosin F, Bonfils P. Behandeling van het lege-neussyndroom als een somatische symptoomstoornis. Gen Hospiatry 2015;37(3):273.e9-10. PMID: 25754986; DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2015.02.005
  14. Houser SM. Empty nose syndrome associated with middle turbinate resection. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(6):972-973. PMID: 17141099; DOI: 10.1016/j.otohns.2005.04.017
  15. Brown CL, Graham SM. Nasale irrigaties: goed of slecht? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12(1):9-13. PMID: 14712112
  16. Modrzyński M. Hyaluronzuurgel bij de behandeling van het lege-neussyndroom. Am J Rhinol Allergy 2011;25(2):103-106. PMID: 21679513; DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3577
  17. Proetz AW. Air currents in the upper respiratory tract and their clinical importance. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951;60(2):439-467. PMID: 14857634; DOI: 10.1177/000348945106000216
  18. Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL Jr. Radiografische vergelijking van drie methoden voor nasale zoutoplossing irrigatie. Laryngoscope 2002;112:1394-1398. PMID: 12172251; DOI: 10.1097/00005537-200208000-00013

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.