Introduction
Hemodialyse is een belangrijk onderdeel van de behandeling bij patiënten met ernstige metabole acidose en hyperkaliëmie. Centraal veneus inbrengen van dialysekatheter in femorale vene en interne jugulaire vene wordt vaak uitgevoerd. De doeltreffendheid van de dialyse hangt af van een goede instroom en uitstroom van bloed door de dialysekatheter. Onvoldoende vrije doorstroming in één poort van de dialysekatheter betekent niet altijd dat de katheter geblokkeerd is. We moeten het anatomische verloop van de ader kennen om het mechanisme van onvoldoende doorstroming te begrijpen.
Geval
58 jaar oude dame werd opgenomen op de intensive care afdeling met cardiogene shock en ernstige metabole acidose. In verband met anurie en progressieve acidose werd besloten tot hemodialyse. Onder alle aseptische voorzorgsmaatregelen werd de linker femorale vene aangeprikt en werd een dubbel lumen dialysekatheter ingebracht. Terugvloei kon gemakkelijk worden opgezogen in het ene lumen, maar niet in het andere; zoutoplossing werd echter gemakkelijk en zonder weerstand door beide lumens gespoeld. Aangezien de in- en uitstroombuizen van de dialysemachine verbonden waren met de twee poorten van de katheter, kon bloed niet worden opgezogen door de uitstroombuis. De katheter werd een beetje uitgetrokken en een mechanische knik op de inbrengplaats werd uitgesloten, maar er werd geen vrije bloedstroom bij de aspiratie waargenomen. Uiteindelijk werd de katheter 180 graden gedraaid voordat een andere ader voor katheterinbrenging werd overwogen. Bloed kon gemakkelijk worden opgezogen door beide lumens na het draaien van de katheter. De dialyse werd gestart zonder problemen bij de in- en uitstroom.
Discussie
Centraal veneuze hemodialysekatheters verminderen cardiopulmonaire recirculatie. De geschiktheid van de dialyse wordt beïnvloed door de positie van de katheter. Het knikken van de katheter veroorzaakt over het algemeen een verhoogde weerstand tegen de stroming. Studies hebben de nadruk gelegd op de plaatsing van de veneuze dialysekatheter bij het bepalen van de overleving van de katheter en de toereikendheid van de doorstroming. Kathetergerelateerde problemen die vaak voorkomen zijn infecties en kathetertrombose. Disfunctioneren van hemodialyse katheter is het onvermogen om bloed te aspireren of het onvermogen om een adequate dialyse voorschrift, bloedstroom <300 mL / min, en verhoogde arteriële of veneuze druk te leveren . In dit geval is het mogelijk dat de opening aan de zijkant van de katheter vast is komen te zitten aan de veneuze wand als gevolg van het zuigeffect toen men probeerde het bloed door het lumen te aspireren. Toen de katheter 180 graden werd gedraaid, was er mogelijk voldoende ruimte om het door zuiging veroorzaakte kleefeffect van de katheter op te heffen (afbeelding 1).
Figuur 1: Hemodialyse femorale veneuze katheter in de oorspronkelijke positie en na rotatie.
Conclusie
Wij stellen manoeuvres voor zoals het lichtjes terugtrekken of roteren van de katheter, controleren op knikken op de inbrengplaats. Deze manoeuvres moeten worden uitgeprobeerd in situaties met onvoldoende doorstroming in het dialyse lumen van de katheter alvorens plaatsing op een andere plaats te overwegen.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodialial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Thrombolytic and mechanical correction of malfunction. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Endovasculaire behandeling van disfunctionele hemodialysekatheters. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Relationship between blood flow in central venous catheters and hemodialyse adequacy. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.