Hypertropie (verticale strabismus)

Wat is hypertropie?

In het algemeen wordt strabismus (of tropia) gedefinieerd aan de hand van frequentie (intermitterend of constant), lateraliteit (rechts, links, of afwisselend) en richting (horizontaal of verticaal).

Hypertropie is dus een vorm van verticaal strabisme waarbij één oog naar boven is gedraaid in vergelijking met het andere oog.

Oorzaken van hypertropie

De meest voorkomende oorzaak van hypertropie is verlamming (zwakte) van één van de hersenzenuwen, de derde of vierde zenuw. Hypertropie kan ook samengaan met infantiele strabismus, esotropie of exotropie. Andere oorzaken van hypertropie zijn problemen die aangeboren kunnen zijn (aanwezig bij de geboorte) of zich later ontwikkelen:

• verlamming van de 3e of 4e hersenzenuw
• Bruinsyndroom: Probleem met een strakke oogspierpees
• Duane syndroom: Probleem met verkeerde innervatie van de oogspieren

Tekenen en Symptomen van Hypertropie

Hypertropie kan intermitterend (gebeurt af en toe) of constant zijn, en de symptomen kunnen nauwelijks merkbaar zijn. De meest voorkomende symptomen zijn:

• Een of beide ogen die naar boven dwalen
• Het hoofd wordt gekanteld om de scheefstand van de ogen te compenseren

Diegenen met hypertropie kunnen ook het volgende ervaren, of ze zich daar nu van bewust zijn of niet.

Suppressie

Suppressie wordt niet waargenomen door de patiënt, maar eerder door de waarnemer. Onderdrukking vindt plaats wanneer het visuele systeem het beeld onderdrukt dat afkomstig is van het afwijkende oog. De mate van onderdrukking, die kan variëren van kleine onderdrukkingsscotomen bij binoculaire fusie tot grote onderdrukkingsgebieden aan de aangedane zijde en amblyopie, hangt af van verschillende factoren zoals de grootte van het strabisme en de leeftijd van het begin.

Diplopie

Diplopie is de medische term voor dubbelzien. In het geval van een hypertropie is de diplopie verticaal.

Confusie

Visieverwarring treedt op wanneer twee beelden op dezelfde plaats worden waargenomen, als gevolg van een verkeerde uitlijning van retinale corresponderingspunten op de fovea. Dit symptoom is zeldzaam, in vergelijking met diplopie.

Tests gebruikt om Hypertropie te beoordelen

Hirschberg Test

Een lichtbron die zich voor de ogen van de optometrist bevindt, wordt op de ogen van de patiënt gericht, terwijl de patiënt wordt gevraagd de lichtbron direct te fixeren. De corneale lichtreflex wordt geobserveerd. De Hirschbergtest wordt als normaal beschouwd wanneer de corneale lichtreflexen lichtjes nasaal gedecoreerd zijn (ongeveer 5º, ten gevolge van hoek kappa). In het geval van een hypertropie bevindt de lichtreflex van het afwijkende oog zich onder de lichtreflex van het fixerende oog. De mate van deviatie kan grof geschat worden door de mm deviatie te vermenigvuldigen met 15PD.42,43

Krimsky Test

Deze test maakt gebruik van prisma’s als aanvulling op de Hirschberg test. Prisma’s worden voor het afwijkende oog geplaatst, base-down in het geval van een hypertropie, en worden progressief verhoogd tot een neutrale Hirschberg test wordt verkregen. Het is bijzonder nuttig bij patiënten die niet goed meewerken in de eerste test, vooral met een laag gezichtsvermogen.

Cover/Uncover Test

De cover/uncover test maakt de diagnose van tropias mogelijk, indien correct uitgevoerd. Daartoe moet de optometrist het fixerende oog kort afdekken en kijken of er een refixatiebeweging van het andere oog optreedt. In het geval van een hypertropie beweegt het niet-vaststellende oog naar beneden terwijl het de fixatie opneemt. Indien geen refixatie wordt waargenomen, kan het andere oog het fixerende oog zijn, in welk geval het wordt afgedekt en de test opnieuw wordt uitgevoerd. Het is zeer belangrijk dat de bedekking zeer kort is, aangezien een langdurige bedekking de binoculaire fusie verbreekt en een mogelijke foria uitlokt die verkeerd kan worden geïnterpreteerd als een -tropie. Een zuivere -forie zal geen positieve afdekking/afdekkingstest hebben, terwijl een -tropie ook geassocieerd wordt met een positieve wisselende afdekkingstest.

Simultaneous Prism Cover Test

Een test die gebruikt kan worden om de hoek van deviatie te schatten die kan worden toegeschreven aan een -tropie. De hoeveelheid PD die moet worden toegevoegd om refixatiebewegingen in het afwijkende oog op te wekken, komt overeen met de deviatiehoek. Dit mag niet worden verward met de alternerende prismadekkingstest voor de correctie van een -tropiecomponent, in welk geval de binoculaire fusie wordt onderbroken. In het geval van incomitant strabisme ten gevolge van spierparese of restrictieve syndromen wordt één prisma over het oog met beperkte ductie geplaatst om de primaire deviatie te meten en wordt een tweede prisma voor het goede oog geplaatst om de secundaire deviatie te meten. De deviatie is altijd groter wanneer het oog met beperkte ductie wordt gefixeerd (d.w.z. het prisma wordt over het normale oog geplaatst)

Worth 4 Dot Test

Met deze test kan de diagnose van diplopie en onderdrukking worden gesteld. Een verschillend lichtfilter wordt voor elk oog geplaatst, een groen en een rood lichtfilter. De patiënt wordt gevraagd naar 4 verschillende stippen te kijken: 2 groene stippen aan weerszijden; een rode stip bovenaan; een witte stip onderaan, die een kruis vormen. De groene stip kan alleen worden gezien door het oog met de groene lichtfilter en de rode stip kan alleen worden waargenomen door het oog met de rode filter, terwijl de witte stip door beide ogen kan worden gezien. Indien de patiënt 5 lichtjes ziet in plaats van 4, is er sprake van diplopie. Als de lichtjes die door één oog worden gezien onder de verwachte positie liggen, betekent dit dat het oog hypertroop is (het beeld wordt geprojecteerd op de superieure retinale kwadranten, die de lagere gezichtsvelden waarnemen). Als de patiënt minder dan 4 lichtjes ziet, is er sprake van onderdrukking.

Rode Filter Test

Hetzelfde principe als de Worth dot test, maar met slechts één lichtbron en één lichtfilter (rood) voor het te onderzoeken oog. De patiënt die een roze licht ziet is een normaal testresultaat. Indien twee lichten worden waargenomen, is er sprake van diplopie. Indien de patiënt alleen een wit licht ziet, is er sprake van onderdrukking van het oog met het rode filter.

Maddox staafjes test

Een Maddox staafje wordt voor elk oog geplaatst, terwijl de patiënt wordt gevraagd naar een lichtbron te kijken. Op deze manier zal elk oog slechts één lineaire lichtstreep zien. Om op een verticale tropia te testen, moeten de Maddox-staven zo worden geplaatst dat er strepen op 180º graden ontstaan. Als de ene streep onder de andere wordt waargenomen, is er sprake van een hypertropie/phoria. Aangezien de Maddox staafjes test zeer dissociatief is, laat hij geen differentiële diagnose toe tussen een -phoria en -tropia.

Bagolini Striated Lens Test

Deze test is zeer gelijkaardig aan de Maddox staafjes test, met de uitzondering dat Bagolini gestreepte lenzen een beter zicht op het perifere gezichtsveld toelaten, waardoor meer binoculaire aanwijzingen worden gegeven. Op deze manier is er minder dissociatie en is een beter onderscheid mogelijk tussen een klein onderdrukkingsscotoma met perifere fusie en een groot onderdrukkingsscotoma.

Behandeling van hypertropie

Behandeling van hypertropie is gericht op een goed zicht in beide ogen en het uitlijnen van de ogen. Veel voorkomende behandelingsopties omvatten:

• Glazen om zichtproblemen zoals bijziendheid, verziendheid of astigmatisme te corrigeren die mogelijk bijdragen aan de hypertropie. Dit kan het gebruik van prismalenzen omvatten.
• Visietherapie, ook vaak in combinatie met een bril of prismalenzen.
• Ooglapje over het sterke oog om het zicht in het zwakke oog te verbeteren.
• Operatie aan de oogspieren om de ogen opnieuw uit te lijnen.