H's en T's van ACLS | Tomas Rosprim

Op zoek naar PALS H’s en T’s ga HIER.

Weten wat de H’s en T’s van ACLS zijn, helpt je je voor te bereiden op elk ACLS-scenario. De H’s en T’s van ACLS is een geheugensteuntje dat wordt gebruikt om de belangrijkste factoren te onthouden die bijdragen aan een hartstilstand zonder pulsatie, waaronder PEA, asystolie, ventrikelfibrillatie en ventriculaire tachycardie. Deze H’s en T’s zullen het meest geassocieerd worden met PEA, maar ze zullen u helpen bij het zoeken naar onderliggende oorzaken voor alle aritmieën die geassocieerd worden met ACLS. Elk van deze oorzaken wordt hieronder uitgebreider besproken.

Hypovolemie, Hypoxie, Waterstofion (acidose), Hyper-/hypokaliëmie, Hypoglykemie, Hypothermie.

Toxines, Tamponade (cardiaal), Spanningspneumothorax, Trombose (coronair en pulmonair), en Trauma.

De H’s omvatten:

Download H’s and T’s PDF

Hypovolemia

Hypovolemia of het verlies van vochtvolume in de bloedsomloop kan een belangrijke bijdragende oorzaak van een hartstilstand zijn. Het zoeken naar duidelijk bloedverlies bij de patiënt met een hartstilstand zonder pulsatie is de eerste stap om te bepalen of de stilstand verband houdt met hypovolemie. Na reanimatie is de belangrijkste interventie het verkrijgen van intraveneuze toegang/IO toegang. Een vloeistof challenge of een vloeistof bolus kan ook helpen om vast te stellen of de hartstilstand gerelateerd is aan hypovolemie.

Hypoxie

Hypoxie of het ontbreken van voldoende zuurstoftoevoer kan een belangrijke oorzaak zijn van een hartstilstand. U moet ervoor zorgen dat de luchtweg van de patiënt open is en dat de borstkas omhoog en omlaag gaat en dat er bilaterale ademhalingsgeluiden zijn bij beademing. Zorg er ook voor dat uw zuurstofbron goed is aangesloten.

Hydrogeenion (acidose)

Om te bepalen of de patiënt in respiratoire acidose verkeert, moet een arteriële bloedgasevaluatie worden uitgevoerd. Voorkom respiratoire acidose door adequate beademing. Voorkom metabole acidose door de patiënt natriumbicarbonaat te geven.

Hyper-/hypokaliëmie

Zowel een hoge kaliumspiegel als een lage kaliumspiegel kunnen bijdragen aan een hartstilstand. Het belangrijkste teken van hyperkaliëmie of hoog serumkalium is langere en gepiekte T-golven. Ook kan een verbreding van de QRS-golf worden gezien. Dit kan op verschillende manieren worden behandeld, onder meer met natriumbicarbonaat (IV), glucose+insuline, calciumchloride (IV), Kayexalate, dialyse, en mogelijk albuterol. Al deze middelen helpen het serumkaliumgehalte te verlagen. Lees hier meer over hyperkaliëmie bij hartstilstand.

De belangrijkste tekenen van hypokaliëmie of laag serumkalium zijn afgevlakte T-golven, prominente U-golven, en mogelijk een verbreed QRS-complex. De behandeling van hypokaliëmie bestaat uit een snelle maar gecontroleerde infusie van kalium. Het toedienen van IV kalium heeft risico’s. Volg altijd de juiste infuusnormen. Geef nooit onverdund intraveneus kalium.

Hypoglykemie

Hypoglykemie of lage serumbloedglucose kan veel negatieve effecten hebben op het lichaam, en het kan gepaard gaan met hartstilstand. Behandel hypoglykemie met IV dextrose om een lage bloedglucose om te keren. Hypoglykemie is uit de H’s verwijderd, maar moet nog steeds als belangrijk worden beschouwd bij de beoordeling van elke persoon met een hartstilstand.

Hypothermie

Als een patiënt aan de kou is blootgesteld, moeten verwarmende maatregelen worden genomen. De hypothermische patiënt reageert mogelijk niet op medicamenteuze therapie en elektrische therapie (defibrillatie of pacing). De kerntemperatuur moet zo snel mogelijk boven 86 F (30 C) worden gebracht.

De T’s omvatten:

Download H’s en T’s PDF

Toxines

Een toevallige overdosis van een aantal verschillende soorten geneesmiddelen kan een hartstilstand zonder pulsatie veroorzaken. Enkele van de meest voorkomende zijn tricyclica, digoxine, bètablokkers en calciumkanaalblokkers. Straatdrugs en andere chemicaliën kunnen een hartstilstand zonder pulsatie veroorzaken. Cocaïne is de meest voorkomende straatdrug die de incidentie van een hartstilstand zonder pulsatie verhoogt. ECG tekenen van toxiciteit zijn onder andere verlenging van het QT interval. Lichamelijke tekenen zijn onder meer bradycardie, pupilverschijnselen en andere neurologische veranderingen. Ondersteuning van de circulatie terwijl een tegengif of omkerend middel wordt verkregen is van primair belang. Gifcontrole kan worden ingeschakeld om informatie over toxinen en omkeermiddelen te verkrijgen.

Tamponade

Cardiale tamponade is een noodsituatie waarbij vocht zich ophoopt in het pericardium (zak waarin het hart is ingesloten). De ophoping van vocht leidt tot het ineffectief pompen van het bloed, wat kan leiden tot een hartstilstand. ECG-symptomen zijn een nauw QRS-complex en een snelle hartslag. Lichamelijke tekenen zijn onder meer een opgezwollen halsader (JVD), geen polsslag of moeilijkheden bij het palperen van een polsslag, en gedempte hartgeluiden door de vloeistof in het hartzakje. De aanbevolen behandeling voor harttamponade is een pericardiocentese.

Tension Pneumothorax

Tension pneumothorax ontstaat wanneer lucht in de pleurale ruimte terechtkomt en niet op natuurlijke wijze kan ontsnappen. Dit leidt tot een opeenhoping van spanning die verschuivingen in de intrathoracale structuur veroorzaakt die snel tot cardiovasculaire collaps en de dood kunnen leiden. ECG-symptomen zijn onder meer smalle QRS-complexen en snelle hartslag. Lichamelijke tekenen zijn onder meer JVD, tracheale deviatie, ongelijke ademgeluiden, moeilijkheden met beademen en geen pols gevoeld bij reanimatie. Behandeling van spanningspneumothorax is naalddecompressie.

Trombose (hart: acuut, massaal MI)

Coronaire trombose is een afsluiting of blokkering van de bloedstroom binnen een kransslagader veroorzaakt door bloed dat in het bloedvat is gestold. Het gestolde bloed veroorzaakt een acuut myocardinfarct dat de hartspier vernietigt en kan leiden tot plotse dood, afhankelijk van de plaats van de verstopping.

ECG-tekenen tijdens PEA die wijzen op coronaire trombose zijn onder meer ST-segmentveranderingen, T-golfinversies, en/of Q-golven. Lichamelijke tekenen zijn onder andere verhoogde cardiale markers bij laboratoriumonderzoek.

Voor patiënten met een hartstilstand en zonder bekende longembolie (PE), heeft routinematige fibrinolytische behandeling gegeven tijdens reanimatie geen voordeel aangetoond en wordt niet aanbevolen.

Behandelingen voor coronaire trombose vóór een hartstilstand omvatten het gebruik van fibrinolytische therapie, of PCI (percutane coronaire interventie). De meest gebruikelijke PCI-procedure is coronaire angioplastiek met of zonder stentplaatsing.

Trombose (longen: massale longembolie)

Pulmonale trombus of longembolie (PE) is een verstopping van de hoofdslagader van de long die snel kan leiden tot ademhalingsinstorting en plotselinge dood. ECG-tekenen van PE zijn een nauw QRS-complex en een snelle hartslag. Lichamelijke tekenen zijn: geen pols bij reanimatie, opgezette halsaders, positieve d-dimeertest, eerdere positieve test op DVT of PE. Behandeling omvat chirurgische interventie (pulmonale trombectomie) en fibrinolytische therapie.

Trauma

De laatste differentiële diagnose van de H’s en T’s is trauma. Trauma kan een oorzaak zijn van een hartstilstand zonder pulsatie, en een goede evaluatie van de fysieke toestand en de voorgeschiedenis van de patiënt moeten traumatische letsels aan het licht brengen. Behandel elk traumatisch letsel naar behoefte om elke omkeerbare oorzaak of factor die bijdraagt aan de hartstilstand zonder pulsatie te corrigeren. Trauma is verwijderd uit de T’s maar moet nog steeds als belangrijk worden beschouwd tijdens de beoordeling van elke persoon met een hartstilstand.