Hepatitis A-uitbraken in de Verenigde Staten

Achtergronden

In de afgelopen jaren hebben zich uit verschillende bronnen uitbraken van hepatitis A voorgedaan:

• Overdracht via voedsel door inname van besmet voedsel
• Overdracht van mens op mens door nauw contact met een besmet persoon, het meest recent, onder mensen die drugs gebruiken, mensen die dakloos zijn, en mannen die seks hebben met mannen.

In 1996 deed de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) voor het eerst aanbevelingen om hepatitis A te voorkomen door immunisatie, waarbij de nadruk vooral lag op het vaccineren van mensen in groepen waarvan is aangetoond dat ze een hoog risico op infectie lopen en kinderen die leven in gemeenschappen met hoge ziektecijfers. In 2006 is het ACIP begonnen met het aanbevelen van routinematige hepatitis A vaccinatie van kinderen in het hele land. Recente uitbraken hebben vooral volwassenen getroffen. Verhoogde vaccinatie-inspanningen gericht op volwassenen in risicogroepen kunnen de omvang, duur en verspreiding van uitbraken van persoon tot persoon helpen beperken. CDC heeft uitbraakspecifieke overwegingen voor de toediening van hepatitis A-vaccins gegeven en heeft zijn algemene aanbevelingen voor de preventie van hepatitis A-virusinfectie in de Verenigde Staten geactualiseerd.

Hepatitis A-gevallen in de Verenigde Staten

Bron: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS)

Hoewel het gemiddelde aantal jaarlijkse hepatitis A-virus (HAV)-infecties dat aan CDC is gemeld de afgelopen jaren aanzienlijk is gedaald in vergelijking met 2000, hebben zich de afgelopen 20 jaar schommelingen voorgedaan als gevolg van grote uitbraken. Na een lange neerwaartse trend was de eerste stijging tussen 2012 en 2013 (respectievelijk 1.562 en 1.781 gemelde gevallen) te wijten aan een grote uitbraak in meerdere staten die in verband werd gebracht met uit Turkije geïmporteerde granaatappelarillen. Tussen 2015 en 2016 stegen de gemelde gevallen opnieuw met 44,4%, van 1.390 in 2015 tot 2.007 gevallen in 2016. De toename in 2016 was te wijten aan twee uitbraken van hepatitis A, die elk verband hielden met geïmporteerde levensmiddelen. Aanzienlijke stijgingen van incidentele gevallen van hepatitis A deden zich voor in 2017 en 2018 (respectievelijk 3.366 en 12.474 gemelde gevallen) als gevolg van aanhoudende uitbraken die aan CDC werden gemeld onder mensen die drugs gebruiken en mensen die dakloosheid ervaren, evenals uitbraken onder mannen die seks hebben met mannen.

CDC’s rol bij het reageren op hepatitis A-uitbraken

State en lokale gezondheidsafdelingen leiden meestal het onderzoek naar lokale uitbraken van hepatitis A. Op verzoek van het gezondheidsdepartement kan CDC gezondheidsdepartementen bij deze onderzoeken ondersteunen door:

• Communicatie met volksgezondheidsfunctionarissen van staten met gemelde gevallen en het verlenen van technische bijstand;
• Verzameling van door staten gerapporteerde gegevens over bevestigde gevallen en evaluatie en monitoring van deze gegevens vanuit een nationaal perspectief;
• Hulp bij de levering en distributie van vaccins en de ontwikkeling van een vaccinresponsstrategie;
• Test van klinische monsters van vermoedelijke hepatitis A-gevallen op verzoek van de staten;
• Het verlenen van technische bijstand en het beantwoorden van vragen in verband met moleculaire en serologische laboratoriumtests;
• Het verlenen van snelle bijstand ter plaatse tijdens uitbraakonderzoeken, vaak via een formeel verzoek van de gezondheidsdienst van de staat;
• Het waarschuwen van clinici, gezondheidszorginstellingen en volksgezondheidsfunctionarissen in het hele land over actuele uitbraken en het verstrekken van vaccinbeleid en klinische richtsnoeren voor zorgverleners; en
• Het verstrekken van informatie aan het publiek en zorgverleners via diverse media.

Vorige hepatitis A uitbraakonderzoeken

• November 2019: Uitbraak van hepatitis A virusinfecties gekoppeld aan verse bramen
• Augustus 2016: Multistate uitbraak van hepatitis A gelinkt aan bevroren aardbeien (Final Update)
• Augustus 2016: Uitbraak van hepatitis A in Hawaï gekoppeld aan rauwe sint-jakobsschelpen (Final Update)
• Mei 31, 2013: Multistate hepatitis A virus infecties gelinkt aan granaatappelzaden uit Turkije (Final Update)

Voor een uitgebreide lijst van gerapporteerde door voedsel overgedragen hepatitis A uitbraken, zie de National Outbreak Reporting System (NORS) Online Database tool, vink het vakje aan voor “Food,” en onder de etiologie zoekoptie, selecteer “hepatitis.”

Resources

• MMWR: Update: Aanbevelingen van de Adviescommissie voor immunisatiepraktijken voor het gebruik van hepatitis-A-vaccin voor postexposure profylaxe en voor Preexposure profylaxe voor internationale reizen. 2018
• MMWR Notes from the Field: Hepatitis A Virus-uitbraken geassocieerd met drugsgebruik en dakloosheid – Californië, Michigan, Kentucky en Utah, 2017
• MMWR Notes from the Field: Toename van gerapporteerde Hepatitis A-infecties onder mannen die seks hebben met mannen – New York City, januari-augustus 2017
• Hoofdstuk over Hepatitis A; Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases