Change in FFM and Its Constituents with Aging
Terwijl het lichaamsgewicht en de vetmassa toenemen met het ouder worden, nemen de totale FFM en de bestanddelen daarvan (skeletspiermassa, lichaamscelmassa, totale lichaamswatermassa, en botmineraalmassa) geleidelijk af. De piek in FFM bij mannen wordt halverwege de dertig bereikt en neemt daarna geleidelijk af. Bij vrouwen blijft de FFM relatief stabiel tot ongeveer de leeftijd van 50 jaar, waarna de afname van de FFM langzamer verloopt dan bij mannen. Het gemiddelde verlies van FFM is ongeveer 16% tussen de leeftijd van 25 en 70 jaar bij zowel mannen als vrouwen met een snelheid van ∼0,16 kg/jaar. Aangezien de skeletspieren meer dan de helft (∼55%) van de totale FFM uitmaken, is de afname van de skeletspiermassa tussen de leeftijd van 20 en 70 jaar iets geringer dan het verlies van FFM, namelijk 10 tot 15%, waarbij de afname bij mannen (0,8 tot 1,9 kg/decade) sneller verloopt dan bij vrouwen (∼0,4 tot 1,1 kg/decade). Hoewel de relatieve afname van de vetvrije spiermassa in het derde decennium begint, blijft de skeletspiermassa tot het vijfde decennium behouden, met een merkbare afname van de absolute skeletspiermassa vanaf ∼45 jaar bij zowel mannen als vrouwen. Sommige studies suggereren dat het verlies van skeletspiermassa kan worden versneld bij personen ⩾70 jaar. Bovendien blijkt uit de Health, Aging and Body Composition Study dat veranderingen in de lichaamssamenstelling met de leeftijd samenhangen met gewichtsverlies of -toename en met de uitgangssamenstelling van het lichaam. Met name is er een grotere tendens om de vetvrije massa te behouden dan de vetvrije massa bij gewichtsverandering bij over het algemeen gezonde oudere mannen en vrouwen (70-79 jaar), maar na correctie voor bepaalde variabelen blijft de vetvrije massa niet behouden bij gewichtsverlies op oudere leeftijd. Naast veranderingen in de spiermassa van het gehele lichaam, neemt de spierdoorsnede met 1,4%/jaar af bij oudere mannen (65 jaar bij aanvang) die gedurende 12 jaar werden gevolgd.
De onwillekeurige leeftijdsgerelateerde afname in FFM, voornamelijk te wijten aan het verlies van skeletspieren, wordt sarcopenie genoemd en beïnvloedt de functionele capaciteit en kracht van oudere volwassenen. Sarcopenie is bij oudere volwassenen gedefinieerd als een voor lengte gecorrigeerde appendiculaire spiermassa van twee of meer standaarddeviaties onder het gemiddelde van jonge volwassenen of als spiermassa in verhouding tot het lichaamsgewicht. De prevalentie van sarcopenie varieert van 6 tot 24% bij personen jonger dan 70 jaar tot >50% bij personen ouder dan 80 jaar, afhankelijk van de definitie en de maat van spiermassa. De metabole effecten van sarcopenie omvatten een daling van de stofwisselingssnelheid in rust als gevolg van een verminderde FFM en verminderde lichamelijke activiteit.
Het verlies van skeletspiermassa gaat sterk gepaard met een verlies van lichaamswater, omdat een groot deel van de skeletspieren (∼75-80%) uit water bestaat. Het totale lichaamswater maakt bij de geboorte ongeveer 80% van de FFM uit. Bij jonge volwassenen bedraagt het TBW ongeveer 72% van het FFM. Er treedt dus een verlies van lichaamswater op tot de volwassenheid, maar dit blijft betrekkelijk constant gedurende de volwassenheid en de middelbare leeftijd. Het TBW is gemiddeld lager bij vrouwen dan bij mannen. Het verlies van lichaamswater treedt op na de leeftijd van 70 jaar bij vrouwen en iets eerder bij mannen, met een dieptepunt op 70-80 jaar. De afname van het TBW wijst op een verandering in de hydratatie van het vetvrije compartiment (dat bij normale veroudering toeneemt). Het extracellulaire watercompartiment (ECW), uitgedrukt als verhouding tot het lichaamsgewicht, het intracellulaire water (ICW), of de FFM, bereikt een maximum in de vroege levensjaren, een dieptepunt in de vroege volwassen jaren, en neemt weer toe op oudere leeftijd. De ECW:ICW is groter en de ICW is kleiner met toenemende leeftijd na correctie voor ras en lichaamssamenstelling. Uit onderzoek blijkt dat de grootste leeftijdsgebonden verschillen worden waargenomen bij Afro-Amerikanen in vergelijking met Kaukasische, Aziatische en Latijns-Amerikaanse personen. TBK, een index van de FFM, begint bij mannen en vrouwen rond de leeftijd van 30 jaar af te nemen. De waarden zijn het hoogst bij Afro-Amerikanen, gevolgd door Kaukasiërs, Latijns-Amerikanen en Aziaten. De afname van TBK is het snelst bij Afro-Amerikaanse vrouwen en Latijns-Amerikaanse mannen, wat suggereert dat er aanzienlijke sekse- en rassenverschillen zijn in de afname van FFM met de leeftijd.
Naast het verlies van FFM, skeletspiermassa en TBW met de leeftijd, is het verlies van botmassa consequent gedocumenteerd. De piek in botmineraalmassa wordt bereikt op de leeftijd van 20-30 jaar, gevolgd door een geleidelijke afname. Tegen de leeftijd van 70 jaar zijn de BMD van de wervelkolom en de femurhals met respectievelijk ongeveer 20 en 25% verminderd. Bovendien varieert de snelheid van het botverlies met de plaats en kan deze groter zijn in gebieden met meer trabeculair bot dan in gebieden met overwegend compact bot. Het totale lichaamsmineraal kan langzamer afnemen dan het verlies dat op specifieke plaatsen wordt waargenomen. Bij vrouwen treedt een dramatischer verlies van botmassa op tijdens de menopauze. Het verlies aan BMD is groter bij perimenopauzale vrouwen dan bij pre- en postmenopauzale vrouwen en is plaatsafhankelijk. Longitudinale studies schatten het verlies van BMD in de premenopauze op 0,7-1,3%/jaar in de lumbale wervelkolom en 0,2-0,3%/jaar in de femurhals. Daarentegen is het verlies van BMD bij perimenopauzale vrouwen 2-3%/jaar aan de lumbale wervelkolom en 0,6-1%/jaar aan de femurhals. Het geschatte verlies van BMD aan de lendenwervelkolom en de femurhals is 1,3-1,5%/jaar en 1-1,4%/jaar bij postmenopauzale vrouwen, waarbij het snelste botverlies direct na de menopauze optreedt.
Het risico op osteoporotische fracturen is hoger bij vrouwen dan bij mannen, zodat het verlies van BMD bij mannen tweederde is van dat bij vrouwen aan de wervelkolom, en de helft van dat bij de femurhals. Ondanks deze verschillen is er ook bij mannen sprake van een leeftijdsgebonden toename van het aantal fracturen als gevolg van osteoporose. Het langzamere tempo van botverlies resulteert in een lagere prevalentie van osteoporose bij mannen (∼6%) in vergelijking met vrouwen (∼20%), alsmede een incidentie van heup- en wervelfracturen bij mannen ouder dan 65 jaar die ongeveer de helft bedraagt van die bij vrouwen van vergelijkbare leeftijd. Het relatieve risico is ook plaatsgebonden, en met name regionale adipositas in de heup kan beschermend werken tegen fracturen. Veel factoren beïnvloeden zowel de piekbotmassa als het verlies ervan, waaronder de voedingstoestand, het niveau van lichamelijke activiteit, ziekten (bijv. hyperparathyreoïdie), genetica, bepaalde geneesmiddelen (bijv. glucocorticoïden, anti-epileptica), alcoholisme, roken, immobilisatie, en hormonale status.