Abstract and Introduction
Abstract
The Green House and similar models of nursing home care offer a solution to the institutional nature of nursing homes. In The Green House model zijn kleine huizen de thuisbasis van 6-12 bewoners waarin zorg evenveel aandacht krijgt als behandeling en wordt geleverd door een consistent, zelfsturend team van medewerkers die verantwoordelijk zijn voor alle zorg, inclusief het bereiden van maaltijden in een centraal gelegen open keuken. Bewoners hebben privékamers en badkamers die uitkomen op een centrale woonruimte. Hoewel er 24 uur per dag een verpleegster beschikbaar is en het klinische zorgteam in de buurt is en het tehuis bezoekt om zorg te verlenen, heeft men het gevoel dat men zorg ontvangt in een familie-achtige omgeving. Hoewel deze tehuizen snel groeien en een betere cultuur van verpleeghuiszorg lijken te belichamen, kan hun toekomstige groei afhangen van het bewijsmateriaal dat de kwaliteit van de zorg die ze bieden ondersteunt of weerlegt.
Inleiding
Op elk moment verblijven 1,5 miljoen mensen in verpleeghuizen (NH’s). Helaas is voor de meeste van deze mensen een verpleeghuis een laatste redmiddel, want ondanks de zorg die er wordt verleend en de verbeteringen die de laatste jaren zijn waargenomen, is de sfeer er in wezen een van een instelling. Gelukkig ziet de toekomst er in dit opzicht niet somber uit. Een veelbelovende ontwikkeling in de NH-zorg wordt samengevat door de cultuurveranderingsbeweging, die probeert de organisatiecultuur van NH’s te veranderen en tegelijkertijd tegemoet te komen aan de zorgbehoeften van bewoners. Het bekendste voorbeeld van cultuurverandering in NH’s is het Eden Alternatief, dat kameraadschap met kinderen, volwassenen en huisdieren aanmoedigde, zinvolheid en controle bevorderde, en medische behandeling herformuleerde als secundair aan zorgverlening. De beperking van dit model en veel andere modellen van cultuurverandering is echter dat ze de fundamentele structuur van NH’s als een instelling niet aanpakken.
Een relatief recente en snel groeiende nieuwe cultuur van NH-zorg is die van de kleinschalige NH’s, het best getypeerd door The Green House-huizen die zijn voortgekomen uit de Eden-principes. Hun eigenlijke bedoeling is om de institutionalisering van NH’s tegen te gaan door ze te deïnstitutionaliseren. In juli 2010 waren er 89 Green House NHs in gebruik in 14 staten in de VS, en meer dan 125 in ontwikkeling in 11 staten. In het Green House-model wonen in kleine huizen 6 tot 12 bewoners, waar zorg evenveel aandacht krijgt als behandeling en wordt verstrekt door een consistent, zelfsturend team van medewerkers die verantwoordelijk zijn voor zorg variërend van het bereiden van maaltijden in een centraal gelegen open keuken, tot het helpen bij activiteiten van het dagelijks leven (ADL’s), tot het deelnemen aan sociale activiteiten. Bewoners hebben privékamers en -badkamers die uitkomen op een centrale woonruimte, en zij weerspiegelen de verschillende beperkingen die in traditionele NH’s worden gezien. De hiërarchie van het personeel in traditionele NH’s is afgevlakt in deze huizen, en hoewel er 24 uur per dag een verpleegster beschikbaar is en het klinische zorgteam in de buurt is en op bezoek komt wanneer nodig, heeft men het gevoel dat men in een huis woont en zorg ontvangt in een familie-achtige omgeving. Het Groene Huis is een geregistreerd handelsmerk dat alleen mag worden gebruikt door instellingen die daarvoor een licentie hebben.
Eerlijk gezegd lijken deze instellingen een betere cultuur van NH-zorg te belichamen, en de weinige uitkomststudies die tot nu toe zijn uitgevoerd (met behulp van een quasi-experimenteel ontwerp in vier Green House-tehuizen en twee vergelijkingssites) vonden een betere gerapporteerde kwaliteit van leven op vier van de 11 domeinen (privacy, waardigheid, autonomie en voedselgenot), minder achteruitgang in ADLs die laat verloren gaan, minder betrokkenheid van de familie bij het bieden van hulp, en meer activiteiten buiten de NH en tevredenheid gerapporteerd door bewoners en families. Er waren echter geen consistente resultaten met betrekking tot gezondheid, geen verandering in de sociale omgeving en minder deelname aan georganiseerde activiteiten. Uit een onderzoek van de werkstroom in 14 Green House huizen in vergelijking met 13 traditionele NH’s bleek dat de eerste niet meer personeel nodig hadden; in feite hadden ze iets minder totale personeelstijd (verplegend plus niet-verplegend; 0,3 uur minder per dag van de bewoner), bestaande uit 1,6 meer HPRD aan gediplomeerde verpleegassistenten, maar 2,0 minder HPRD aan huishouding, wasserij, diëtetiek, diëtist, activiteiten en personeelstraining. De gecertificeerde verpleegassistenten besteedden bijna 0,5 HPRD meer aan directe zorg in The Green House-tehuizen en 0,3 HPRD meer aan ADL-verzorging buiten het huis.
Bevindingen met betrekking tot het Zweedse model van groepswonen zijn informatief voor dit model van zorg, omdat deze instellingen vergelijkbaar zijn met het huisvesten van maximaal tien bewoners en werknemers een consistente toewijzing en universele rollen hebben. In studies die gematchte bewoners met dementie in kleine groepshuizen vergeleken met die in NH’s, hadden de bewoners in de kleinere instellingen na 1 jaar een beter behouden functie, minder agressiviteit, angst en depressie, en een lager gebruik van neuroleptica, kalmerende middelen en antibiotica. Personeelsverschillen waren dat het personeel in groepswonen meer voorstander was van onafhankelijke activiteiten voor bewoners, meer tevreden was en meer het gevoel had dat ze kwaliteitsvolle zorg verleenden, en minder vaak meldde dat ze meer tijd moesten doorbrengen met bewoners. In een ander onderzoek was groepswonen gunstig voor een langere verblijfsduur en minder belasting voor de familie. Gezien het feit dat deze studies het grootste deel van het uitkomstenonderzoek vertegenwoordigen dat is uitgevoerd in The Green House en vergelijkbare tehuizen, is het duidelijk dat er nog veel moet worden begrepen over de voordelen en beperkingen van dit model van zorg.
De beweegreden om de bewijsbasis voor The Green House-tehuizen te vergroten, is dat ze, doordat ze zijn ontstaan vanuit de praktijkgemeenschap, een haalbare innovatie vertegenwoordigen. Om voldoende te worden overgenomen om de NH-zorg daadwerkelijk te veranderen, moet echter worden aangetoond dat hun structuren en processen voordelen bieden, in hanteerbare delen kunnen worden opgesplitst zodat zij niet al te complex zijn, en kunnen worden aangepast aan de individuele behoeften. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, kan een veelbelovende innovatie in de vergetelheid raken. Daarom onderzoekt dit artikel bestaand bewijsmateriaal met betrekking tot de essentiële elementen van Het Groene Huis en vergelijkbare modellen van NH-zorg uit onderzoek dat werd uitgevoerd in andere NH’s of verwante instellingen. Aangezien deze huizen niet in een vacuüm ontstonden, is het een slechte dienst om de bewijsbasis te beperken tot de weinige studies die specifiek zijn voor het model.