Erythema marginatum rheumatica is een huiduitslag die gepaard gaat met acute reumatische koorts. Reumatische koorts is een multisysteemziekte die optreedt na infectie met een Lancefield groep A streptokok.
De huiduitslag vertegenwoordigt een van de belangrijkste Jones-criteria voor de diagnose van reumatische koorts.De Jones-criteria dateren uit 1944, maar werden in 1992 gewijzigd.
De term erythema annulare wordt soms gebruikt voor erythema marginatum, maar erythema annulare centrifugum wordt geclassificeerd als een van de figurate of gyrate erythema’s. Het kan te wijten zijn aan een overgevoeligheid, aan maligniteit, infectie, geneesmiddelen of chemicaliën, of het kan idiopathisch zijn. Erythema marginatum is echt, per definitie, geassocieerd met reumatische koorts.
Epidemiologie
In ontwikkelde landen is reumatische koorts zeer zeldzaam geworden en deze huiduitslag komt voor in minder dan 5% van de gevallen van reumatische koorts. De incidentie van reumatische koorts in Nieuw-Zeeland is sinds de jaren tachtig echter niet gedaald en blijft een van de hoogste die in een ontwikkeld land zijn gemeld, vooral bij Maori-kinderen.
In de jaren negentig leek er een opleving van reumatische koorts in de VS te zijn.Een grote serie uit Pittsburgh meldde dat erythema marginatum ongewoon was bij patiënten met reumatische koorts.
Presentatie
Een van de beste beschrijvingen van erythema marginatum werd gegeven door professor Perry van Bristol. Het was gebaseerd op een case-serie gepubliceerd in Archives of Disease in Childhood. Deze wordt hieronder beschreven, onder ‘Further reading & references’..
Characteristically the eruption starts as a solid erythema, little, if at all, raised. Zij breidt zich geleidelijk uit en, terwijl zij dit doet, wordt de huid in het centrum van de laesies weer normaal, aldus de typische zich uitbreidende marginale of ringvormige eruptie vormend. Waar de uitgespreide cirkels van de huiduitslag elkaar raken, smelten ze samen tot een grotere ring. De gebruikelijke plaatsen waar de uitslag zich voordoet zijn de voorkant van de buik en de voor- en achterkant van de borst. Ze kan zich ook op de ledematen ontwikkelen, maar bijna nooit op het gezicht. Het kan, en verschijnt meestal, bij het begin van een acute aanval of een terugval van reuma, maar het is vaak aanwezig wanneer er geen andere tekenen van actieve infectie zijn en de ESR normaal is. Als het eenmaal is opgetreden, heeft het de neiging te komen en te gaan, van een of twee dagen tot maanden of jaren.
Het kan verschijnen met onderhuidse knobbels die stevige, pijnloze knobbels zijn, voornamelijk op de handen, voeten, achterhoofd en rug. Ze zijn meestal 0,5 tot 2 cm in doorsnee en komen vaak voor in groepen van ongeveer drie, twee tot drie weken na het begin van de koorts. De uitslag treedt vroeg in de ziekte op en blijft lang nadat de andere symptomen zijn verdwenen.
Hoewel het niet vaak voorkomt, wordt het nog steeds gemeld en een recent geval beschrijft het voorkomen ervan in een geval van reumatische chorea..
Differentiële diagnose
Overweeg reacties op geneesmiddelen. Het kan lijken op urticaria die ook vrij snel kan veranderen, maar bij erythema marginatum is er geen pruritus.
Erythema marginatum wordt ook erkend als de klassieke huidbevinding bij hereditair angio-oedeem.
Onderzoeken
De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van bijkomende klinische kenmerken die wijzen op acute reumatische koorts, met gebruikmaking van de gewijzigde criteria van Jones.
Aanwezigheid van streptokokkeninfectie is het essentiële criterium en dit kan worden vastgesteld door:
- Keeluitstrijkje waarin bèta-hemolytische streptokokken van groep A worden gekweekt.
- Verhoogde of stijgende streptokokkenantistoftiter.
In onzekere gevallen kan een huidbiopsie een vroege diagnose mogelijk maken.
Geassocieerde ziekten
Het kan geassocieerd worden met carditis, artritis, koorts en Sydenham’s chorea.
Behandeling
Er is geen specifieke behandeling van de huiduitslag, maar reumatische koorts moet worden behandeld zoals beschreven in het artikel Reumatische koorts. Als de diagnose wordt vermoed, is het verstandig een volledige penicillinekuur te starten zoals bij reumatische koorts.
Complicaties
Er zijn geen specifieke complicaties van de huiduitslag, maar complicaties zoals hartaandoeningen en chorea van Sydenham kunnen optreden als gevolg van de reumatische koorts.
Prognose
Zoals bij reumatische koorts.
Preventie
Zoals bij reumatische koorts.