Behalve de trombiculide mijten van het genus Leptotrombidium, waarvan de larvale vormen de vectoren zijn van scrub typhus in Zuidoost-Azië, veroorzaken mijten alleen pathologie als gevolg van direct gastheercontact. Sommige hebben een kosmopolitische verspreiding, terwijl andere een meer beperkte niche hebben. Wereldwijd veroorzaakt de uitwerpselen van de huisstofmijt verschillende allergische aandoeningen en een sterk jeukende schurftinfectie kan zowel sporadisch als in uitbraken voorkomen. Verscheidene soorten, zoals de rode mijt in gevogelte, veroorzaken intense huidirritatie in welomschreven epidemiologische niches.
Fig. 5.1. Mannelijke Thyreophagus entomophagus.
Het pannenkoeksyndroom is het gevolg van een anafylactische reactie op de inname van voedingsmiddelen die zijn gemaakt met door mijten verontreinigd tarwemeel. Talrijke Thyreophagus entomophagus mijten werden aangetroffen in het besmette meel nadat een jonge man zich op de spoeddienst had gemeld met anafylaxie na consumptie. Het pannenkoekensyndroom is gemeld uit Venezuela, Brazilië, de Verenigde Staten, Japan en Taiwan.
Courtesy, C. Whitehorn
Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, de tropische rattenmijt.
Gamaside mijten van de familie Dermanyssidae zijn ectoparasieten van vogels en kleine zoogdieren. De mens is een toevallige gastheer, maar de beten van een aantal gamasidensoorten veroorzaken ernstige huidreacties. O. bacoti is een kosmopolitische soort die vaak in zeehavens wordt aangetroffen. Hij bijt vaak mensen en veroorzaakt grote, irriterende, papuleuze laesies. De meeste soorten voeden zich ’s nachts en alle soorten die de mens treffen, vertonen een gelijkaardige reactie, eerst jeuk, waarvan het begin enkele uren later kan optreden, gevolgd door huiduitslag. Deze varieert in karakter van eenvoudige macules, papels of wei tot een varicelliforme reactie. De geschiedenis van de blootstelling, die verband kan houden met het beroep van de betrokkene, is een aanwijzing voor de diagnose van de aandoening. De mijten zijn relatief groot (vele ongeveer 1 mm lang) in vergelijking met sarcoptide mijten (zie Fig. 5.7) (de veroorzaker van scabiës) en trombiculide mijten (zie Fig. 1.72) (de vector van scrub typhus).
Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, de tropische vogelmijt.
Deze mijt leeft in vogelnesten en broedt op vogels, maar kan het huishouden binnentrekken om alternatieve voedselbronnen te zoeken nadat de vogels het nest hebben verlaten. Op de plaats van de mijtenbeten verschijnen vesiculopapuleuze vlekken.
Courtesy, L. Knott.
Fig. 5.4. Varicelliforme reactie op beten van Dermanyssus gallinae, de rode pluimveemijt.
Let op de krassporen als gevolg van de intense irritatie op de huid van deze man, die door de rode pluimveemijt, een andere van de gamaside mijten, werd gebeten tijdens het plukken van kalkoenen.
Courtesy, Dr. M. Young.
Fig. 5.5. Huidtest op overgevoeligheid voor huisstofmijt.
Dermatophagoides pteronyssinus en Dermatophagoides farinae worden algemeen aangetroffen in huisstof en zijn de laatste jaren in verband gebracht met het veel voorkomende ‘verstopte neus’-syndroom waar veel mensen ’s nachts last van hebben. Ze voeden zich vooral met dode epitheelschubben en ander organisch materiaal in huisstof. De aanwezigheid van eiwitten van dode mijten, die waarschijnlijk verantwoordelijk zijn voor de allergische reacties op deze mijten, kunnen bij gesensibiliseerde personen ook paroxysmen van astma uitlokken en bij anderen atopische huiderupties, waaronder eczeem, veroorzaken. Meer dan 100 mijten/g stof zijn teruggevonden in het huisstof van sommige astmatische personen, wier toestand kan verbeteren als ze kunnen worden overgeplaatst naar een mijtenvrije omgeving.
Courtesy, Dr. J. Lukawska.
Fig. 5.6. Dermatophagoides mannetje.
Proteasen in de 20-30 fecale pellets die elke dag door de huisstofmijt worden geproduceerd, veroorzaken allergische aandoeningen zoals astma, eczeem en allergische rhinitis.
Courtesy, C. Whitehorn
Fig. 5.7. Vrouwelijke schurftmijt.
Het gravide vrouwtje Sarcoptes scabiei, met korte, stompe poten en zuignappen aan de voorpoten, graaft zich in de opperhuid in, legt haar eitjes en sterft aan het eind van de tunnel. Hij is kosmopolitisch verspreid.
Courtesy, C. Whitehorn.
Fig. 5.8. Scabiës holen, papels en vesicopustels op de voet van een zuigeling.
De voet is de op een na meest voorkomende plaats van vroege infectie bij zuigelingen, waarbij in sommige gevallen ook de oksels en de hals worden aangetast.
Van Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In: Dermatology. Pagina’s 1423-1434, figuur 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.
Fig. 5.9. Scabiëslaesies.
Lesies worden vaak aangetroffen in interdigitale ruimten van de hand, flexoroppervlakken van polsen en ellebogen, oksels, liezen, natale spleet, navel en genitaliën. Bij jonge kinderen worden hoofd en hals vaker aangetast en worden vroege pustelvorming gezien.
Van Dirk M. Elston, Ectoparasieten (Luizen en Scabies), blz. 1294-1298.e1, Figuur 257.6. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.
Fig. 5.10. Secundair erytheem bij scabiës.
Tweede infectie komt vaak voor, en erytheem kan geassocieerd zijn met bacteriële invasie van de sarcoptische sporen. In sommige populaties, het best beschreven in Australische inheemse gemeenschappen, is er een duidelijk verband tussen secundaire bacteriële infectie van endemische scabiës en uitbraken van acute post-streptokokkenglomerulonefritis en reumatische koorts.
Courtesy, Professor H. Morgan.
Fig. 5.11. Chronische eczemateuze scabiës bij een Gambiaanse vrouw.
De ruggen van de handen en armen zijn bij deze vrouw zwaar aangetast. Voortdurend krabben door de intense jeuk kan leiden tot lichenificatie van de droge huid. De aandoening moet worden onderscheiden van onchocerciasis in settings waar beide aandoeningen voorkomen.
Courtesy, Dr. S. Lindsay.
Fig. 5.12. Hyperkeratotische (‘Noorse’) schurft bij een patiënt die een brandwond van 70% had opgelopen.
Deze aandoening wordt vaak geassocieerd met immunosuppressie, inclusief die ten gevolge van HIV-infectie. Hier was de onderliggende oorzaak ernstige brandwonden waarvan de handen gespaard bleven, maar die vervolgens ernstig werden aangetast door schurft.
Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. ‘Noorse’ schurft bij een oudere man.
Deze 91-jarige man had al 6 maanden voor opname in het ziekenhuis last van pruritus met korstige huidlaesies, sommige meer dan 1 cm dik. Naast de ontdekking van een zware schurftinfectie bleek hij een carcinoom van de blaas te hebben. De huidconditie verbeterde snel na behandeling met anti-mijt.
Fig. 5.14. Doorsnede van biopsie van patiënt met ‘Noorse’ schurft.
Deze huiddoorsnede toont enkele van de cuticulaire stekels en inwendige organen van een vrouwelijke mijt die zich in een subepidermale pocket onder een dikke laag dode epidermis bevindt. Bij dergelijke patiënten kunnen de mijten in grote aantallen aanwezig zijn.
Fig. 5.15. Uitslag veroorzaakt door Cheyletiella parasitivorax.
De laesies ontstonden bij een vrouw die onlangs een puppy had aangeschaft en bestonden uit kleine, erythemateuze papels met hemorragische, vesiculaire centra, die intens irriterend waren. Ze kunnen pustuleus worden en geëxcideerd worden door te krabben. De behandeling van de gevallen moet het gebruik van acariciden omvatten om gezelschapsdieren en hun strooisel te ontdoen van de mijten.
Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Ventraal aanzicht van Demodex folliculorum.
Deze soort bewoont menselijke haarfollikels, vooral op het hoofd en de oren. Aangenomen wordt dat de mijten bij zorgvuldig zoeken te vinden zijn bij de meeste gezonde volwassenen, bij wie ze geen pathologische veranderingen veroorzaken. De mijten komen vooral voor in de talgklierhuiden en zijn in verband gebracht met folliculitis, rosacea, inflammatoire blepharitis en pityriasis folliculorum. De laatste jaren is een tweede soort geïdentificeerd in menselijke talgklieren, Demodex brevis.
Courtesy, Professor E. M. Grosshans.
Fig. 5.17. Videodermatoscopische observatie van een aan de huid vastzittende en zich voedende larvale Neotrombicula autumnalis mijt. (Vergroting ×150.)Deze “oogstmijten” komen algemeen voor in grasland in gematigde klimaten. De larven, de enige parasitaire vorm van de levenscyclus, voeden zich gewoonlijk met kleine zoogdieren en vogels, maar kunnen ook mensen aanvallen, waarbij ze hevige irritatie veroorzaken. Verwante trombiculide mijten zijn verantwoordelijk voor de overdracht van scrub typhus (veroorzaakt door Orientia tsutsugamushi) in Zuidoost-Azië.
Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Uit Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnose van trombiculose door videodermatoscopie. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.
Fig. 5.18. Chiggerbeten aan de enkels.
De larven van de trombiculide mijten bijten niet om bloed op te nemen. In plaats daarvan injecteren zij spijsverteringsenzymen in de huid via een ‘stylostome’ en voeden zich met opgelost gastheerweefsel. Deze speekselafscheidingen zijn verantwoordelijk voor de hevige jeuk, papels en weeën die kunnen ontstaan.
Van James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Pagina’s 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.