WAT IS DORSAL HUMP REMOVAL?
Een van de meest voorkomende verzoeken bij neuscorrecties is dat chirurgen de dorsal hump, oftewel de bult op de neus, willen verbeteren. Hoewel dit een relatief eenvoudige ingreep lijkt, zijn er verschillende uitdagingen aan verbonden, afhankelijk van de individuele anatomie. Het doel is om het profiel zo te verbeteren dat de neus er natuurlijk uitziet en past bij de gelaatstrekken van de patiënt. Een van de meest voorkomende klachten van patiënten die een neuscorrectie laten uitvoeren, is het verwijderen van de neusbult. Een neusbult is een verhoging op de neusrug, ook wel het neusdorsum genoemd. Dorsum betekent de bovenkant van een anatomisch deel (bijvoorbeeld bij een haai wordt het de rugvin genoemd). Vandaar de term “neusbult.”
Voor en na
Sommige patiënten met een neusbult kunnen het gevolg zijn van overmatig bot of kraakbeen. De meeste neusbultjes bestaan uit een combinatie van bot of kraakbeen. De meeste neusbultjes hebben een kraakbenige component met een hoeveelheid bot, maar alle bultjes verschillen. Het kraakbeen van de neusbult bestaat uit het septum dat verbonden is met het bovenste laterale kraakbeen, wat vaak de kraakbenige piramide van de neus wordt genoemd. Elke neus is anders en sommige patiënten zullen op basis van hun anatomie langere of kleinere bovenste laterale kraakbenen hebben. De hoek aan de onderrand van deze piramide is belangrijk in de buurt van de top van deze piramide is belangrijk en wordt de interne neusklep genoemd. Deze hoek is normaal ongeveer 10-15 graden en is waar bij veel mensen het smalste deel van de luchtweg is. We hebben in dit gebied ondersteuning nodig, anders kan de ademhaling in het gedrang komen. Dit gebied kan worden beoordeeld met directe visuele inspectie en ondersteuning van de neus. Bij aanzienlijke neushobbels kan het zelfs nodig zijn om bepaalde onderdelen van de neus opnieuw op te bouwen om de symmetrie van de neus in het vooraanzicht te behouden met het gebruik van spreider grafts.
Klik hier voor meer voor en na
De filosofie van Dr. Shah
De aanpak van Dr. Shah voor het verwijderen van rugneusheuvels is op maat gemaakt voor elke patiënt. Als vooraanstaand auteur van meer dan 50 wetenschappelijke artikelen (link naar artikelenpagina https://www.shahfacialplastics.com/articles invoegen) en docent aan de Universiteit van Chicago, richt Dr. Shah zich op het gebruik van wetenschappelijke benaderingen om uw dorsale bult te verbeteren voor het best mogelijke resultaat, zowel functioneel als esthetisch.
TECHNIEKEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN DE NEUSBOOG
Het verwijderen van de neusbult kan op verschillende manieren worden gedaan. In sommige gevallen kan de neusbult opnieuw worden gevormd door de bult te raspen of te vijlen. Dr. Shah beveelt het gebruik van een specifieke set raspen aan waarmee de neusbeenderen op een precieze manier kunnen worden bijgevijld. In zeldzame gevallen verwijdert hij de neusbult met behulp van elektrische instrumenten. In andere gevallen moet de bult met een scherpe snede langs de neusbrug worden verwijderd en moeten de neusbeenderen later met osteotomieën worden ingeplant. In sommige gevallen kan de neusbult grotendeels uit kraakbeen bestaan en moet het kraakbeengedeelte opnieuw worden gevormd.
In de neuscorrectie zijn er veel verschillende manieren om de operatie uit te voeren, waarbij soms meer dan één benadering aanvaardbaar is en een mooi resultaat oplevert. Dit is de uitdaging voor de chirurg om de beste benadering te gebruiken en te proberen deze langs de neus te creëren. Zeven van de meest voorkomende technieken bij het verwijderen van de bult van het kraakbenige deel staan hieronder vermeld:
Techniek voor het verwijderen van de dorsale bult
TECHNIEK ÉÉN
Verwijder zowel het bovenste laterale kraakbeen als het kraakbenige hum
Het volledig verwijderen van zowel het bovenste laterale kraakbeen als het kraakbenige dorsum is een gebruikelijke techniek. Dit is een van de meest gebruikte methoden om de bult te verwijderen, omdat deze eenvoudig is. Deze techniek kan worden toegepast bij patiënten met kleine bulten en brede inwendige neushoeken, maar houdt het risico in dat het middelste gedeelte van de neusholte te zeer wordt vernauwd, wat soms een omgekeerde V-vorm wordt genoemd (zie hieronder voor uitleg). Sommige patiënten houden van een smallere neus en kunnen dit type bultverwijdering verantwoorden, vooral patiënten met een bredere neus.
INVERTED V DEFORMITY
De inverted V deformity is een misvorming waarbij de neusbeenderen breder zijn dan het bovenste laterale kraakbeen. Veel patiënten hebben van nature bredere neusbeenderen dan het bovenste laterale kraakbeen, zodat het vaststellen van een echte omgekeerde V misvorming subjectief is. Patiënten met een verzakking van het inwendige neusventiel, waarbij het ventiel te veel beweegt bij inademing, kunnen ook een omgekeerde V misvorming hebben. Een smalle inwendige neusklep is diagnostisch (kan worden gemeten), maar er is enige subjectiviteit bij een ingestorte inwendige neusklep, omdat normale neuzen enige beweging vertonen bij diepe inademing.
TECHNIEK TWEE
Verwijder alleen de kraakbenige bult en behoud het bovenste laterale kraakbeen
Figuur 1. Volledige ULC
Fig 2. Hump Cut
Fig 3. Preserve
Bij deze techniek verwijdert de chirurg alleen de neusbult en behoudt hij het bovenste laterale kraakbeen langs de randen. Deze techniek wordt het best gebruikt voor kleine neusbultjes omdat de hoeveelheid te verwijderen materiaal beperkt is. Dit is een zeer technische benadering waarbij de functie van de neusklep en de lengte van het bovenste laterale kraakbeen en de neusklep behouden blijven.
TECHNIEK DRIE
Hecht het bovenste laterale kraakbeen terug
Hier gaat de chirurg eerst de bovenste laterale kraakbenen van de neusbrug scheiden. Het opstaande kraakbeen kan nu gemakkelijk worden gezien en weggehaald zonder risico voor het bovenste laterale kraakbeen. Als de chirurg tevreden is met het uiterlijk van de brug. De bovenste laterale kraakbenen worden gewoon weer op hun plaats gehecht.
TECHNIEK VIER
Separate the Upper Lateral Cartilages and Remove Cartilaginous Hump Then Fold The Upper Lateral Cartilage
Fig 1. Het bovenste laterale kraakbeen wordt gespreid en de bult wordt verwijderd
Fig 2. Het bovenste laterale kraakbeen is gevouwen
Fig 3. Het bovenste laterale kraakbeen wordt gehecht
Nadat het bovenste laterale kraakbeen van de neusbrug is gescheiden, vouwt de chirurg nu het bovenste laterale kraakbeen langs de neus, wat een “spreidflap” wordt genoemd. Hierdoor wordt een veer in het middelste deel van de neus gebracht en wordt de luchtweg geopend en wordt hier breedte gecreëerd.
TECHNIEK VIJF
Separate the Upper Lateral Cartilages and Remove Cartilaginous Hump Then Insert Spreader Graft
In plaats van het bovenste laterale kraakbeen om te vouwen, zal de chirurg hier een spreider graft gebruiken om de luchtweg te openen. Om meer te weten te komen over wat een spreader graft is, klik hier.
TECHNIEK ZES
Separate the Upper Lateral Cartilages and Remove Cartilaginous Hump Then Fold the Upper Lateral Cartilage and Insert Spreader Grafts
Fig 1. ULC wordt gespreid, bult wordt verwijderd en spreider Graft wordt ingebracht
Fig 2. ULC wordt gevouwen
Fig 3. ULC wordt gehecht
Bij deze techniek wordt een combinatie gebruikt van het vouwen van het bovenste laterale kraakbeen met spreider grafts om een breder nasaal dorsum te creëren.
De benige verwijdering van de neusbult waarvoor verschillende technieken bestaan en methoden om rekening te houden met de verwijdering van het bot. Chirurgen die een neuscorrectie uitvoeren om de bult te verwijderen, moeten inzicht hebben in de anatomie en het inwendige neusventiel. Als een chirurg een operatie uitvoert zonder vooraf in uw neus te kijken, is dat een rode vlag, zelfs voor een louter cosmetische neuscorrectie. Chirurgen met zowel cosmetische als functionele training van de neus hebben een voordeel ten opzichte van chirurgen met slechts één van die aspecten.
TECHNIEK ZEVEN
Verwijder het Upper Lateral Kraakbeen en de Kraakbeenbult en Vervang door Spreader Grafts
In plaats van de patiënt gewoon achter te laten met ontbrekend kraakbeen aan de bovenzijde, zal de chirurg hier kraakbeen gebruiken om het ontbrekende weefsel te vervangen. Deze transplantaten worden langs het dorsum geplaatst en kunnen helemaal tot in de neustip reiken en de hoek spreiden en worden spreider grafts genoemd. Deze transplantaten kunnen helpen bij de ademhaling en het behoud van de stijfheid van het bovenste laterale kraakbeen en het verbeteren van de opening van de klep.
Alternatieven voor het verwijderen van de dorsale bult
Het alternatief voor het verwijderen van de neusbult is het gebruik van een niet-chirurgische neuscorrectie. Het belangrijkste probleem bij een niet-chirurgische neuscorrectie is echter dat de neus in feite groter in plaats van kleiner wordt gemaakt. Neushobbels worden rechter gemaakt in plaats van verbeterd. Meestal wordt vulmiddel toegevoegd aan de neusspiegel voor de beste resultaten.
TESTIMONIAL
Dr. Shah heeft een uitgebreide kennis van neuscorrecties. Hij heeft meer dan vijftig artikelen geschreven over gezichtsplastieken en heeft over zijn techniek voor finesse neuscorrecties geschreven in ‘Masters of Rhinoplasty’. Dr. Shah is gevestigd in Chicago maar wordt wereldwijd gevraagd door patiënten. Om meer getuigenissen van zijn patiënten te zien, klik hier
Real Patient Testimonial
-
Een beetje snelle achtergrond: Voorafgaand aan mijn revisie rhino/septoplastiek met Dr. Anil Shah ongeveer 1…
-
5 sterren
- Echte patiënt
-
Hersteltijd
Hersteltijd varieert van patiënt tot patiënt. De meeste patiënten kunnen na een week weer aan het werk. De patiënt zal het uiterlijk van de neus over het algemeen na ongeveer een maand mooi vinden en de neus zal goed beginnen te fotograferen na ongeveer drie maanden. De definitieve genezing (inclusief botgedeelte en neusbrug) duurt ongeveer één tot twee jaar.
Veelgestelde vragen
Ze hebben allemaal hun verdiensten en het verwijderen van de bult is gebaseerd op de anatomie van de patiënt. Chirurgen moeten hun techniek variëren om tegemoet te komen aan de doelen van hun patiënt. Overleg is belangrijk.
Palpatie van de brug heeft bijna altijd wat kleine onregelmatigheden. Het visuele aspect van de neus is het belangrijkst, evenals de functie.
Een bredere neus ademt niet noodzakelijk beter dan een smallere, want de neus is buitengewoon complex. Er zijn veel delen van de neus die bijdragen aan de ademhaling en het gevoel van ademhaling is zeer subjectief. Hoe de ademhaling aanvoelt voor een patiënt is misschien wel het belangrijkste.
Ja, een combinatie van deze technieken kan samen met andere technieken worden gebruikt om de neusbrug recht te zetten.
Testimonials
Een veel voorkomend probleem dat veel patiënten hebben na een revisie of zelfs na een primaire neuscorrectie, is de buitensporige breedte langs het middelste deel van de neus. De overgrote meerderheid van de neuscorrectieschirurgen zal gebruik maken van grote, volumineuze transplantaten die niet alle patiënten functioneel of zelfs esthetisch helpen. Dr. Shah heeft een techniek ontwikkeld om een natuurlijke lijn te behouden zonder overmatige bulk langs het middelste deel van de neus te creëren.
Typisch probeert Dr. Shah het gebruik van transplantaten waar mogelijk te vermijden. De meeste chirurgen resecteren in plaats van de bovenste laterale kraakbenen te respecteren en plaatsen dan spreider grafts of plaatsen helemaal geen grafts. Het belangrijkste probleem is dat de neus ofwel te smal kan zijn met een omgekeerde V, ofwel te breed met spreider grafts. De “peel and unpeel” techniek verwijdert het kraakbeen en probeert de bovenste laterale kraakbenen terug te plaatsen in hun oorspronkelijke configuratie. In sommige gevallen, met name bij scheve neuzen, revisienosen en neuzen waarbij de bovenste laterale kraakbenen afwezig of klein zijn, worden transplantaten gebruikt om de functie en de stroming van de neus te verbeteren. Dr. Shah gebruikt ook metingen tijdens de hele behandeling om ervoor te zorgen dat uw neus zo nauwkeurig mogelijk is.
Over ons
Dr. Shah is een deskundige neuscorrectiechirurg in Chicago en een vooraanstaande autoriteit op het gebied van het verwijderen van rugbultjes. Zijn bekroonde praktijk richt zich op het verbeteren van de neus en ziet er natuurlijk uit. Zijn kantoor bevindt zich in Downtown Chicago op de historische Miracle Mile van Michigan Avenue. Patiënten uit Illinois, Indiana, en uit de hele Midwest en de wereld zoeken hem op voor zijn natuurlijke resultaten die de anatomie en functie van de neus respecteren.