Methodieken: We zochten naar gerandomiseerde gecontroleerde trials gepubliceerd tussen 1966 en december 2002. Databases in de zoekstrategie waren Medline en AMED. We bekeken referenties van klinische trials en namen contact op met auteurs van belangrijke artikelen en fabrikanten van probiotica in de handel. De kwaliteitsbeoordeling was gebaseerd op de McMaster guides en werd uitgevoerd door 5 onafhankelijke reviewers. De data-extractie werd uitgevoerd door 2 reviewers.
Resultaten: Een hoofdlijst van 90 artikelen werd samengesteld. Tien artikelen voldeden aan de inclusie- en exclusiecriteria en waren consistent met onze klinische vraagstelling. Van de 9 studies die ademwaterstof maten, waren er 3 positief, 3 negatief, en 3 hadden zowel positieve als negatieve resultaten. Van de 7 studies die symptomen maten, leverde 1 positieve resultaten op, 5 waren negatief, en 1 had zowel positieve als negatieve uitkomsten.
Conclusies: Probiotische suppletie verlichtte in het algemeen niet de symptomen en tekenen van lactose-intolerantie bij volwassenen in deze review. Er zijn aanwijzingen dat specifieke stammen, concentraties en preparaten effectief zijn. Verdere klinische trials van specifieke stammen en concentraties zijn nodig om deze potentiële therapeutische relatie te bepalen.
- Ben bekend met de stammen, concentraties en preparaten van probiotica die waarschijnlijk het meest effectief zijn.
- Omdat een bepaalde persoon goed kan reageren op probiotica, stel een proef met een probiotica supplement voor-bijvoorbeeld het uitvoeren van een n-of-1 proef voor een objectieve beoordeling.
- Als een proef met probiotica niet de gewenste resultaten oplevert, adviseer de patiënt dan over de vele andere mogelijkheden om lactose-intolerantie te behandelen.
Afgaande op onze systematische review van de literatuur, is probioticasuppletie niet universeel effectief voor lactose-intolerantie bij volwassenen. Er zijn echter aanwijzingen dat specifieke stammen, concentraties en bereidingen van probiotica effectief kunnen zijn.
Bespreek probioticasuppletie met lactose-intolerante patiënten. “Probeer het” is een redelijke suggestie, gezien aanvullend bewijs dat er mensen zijn bij wie de symptomen van lactose-intolerantie, om onbekende redenen, zullen reageren op probiotica.
Voor degenen die geen baat vinden bij probiotica, kunnen verschillende andere therapeutische opties worden aanbevolen.
De heersende wijsheid over lactose-intolerantie
Lactose-intolerante personen hebben symptomen als buikkrampen, een opgeblazen gevoel en diarree na inname van lactosebevattend voedsel, waaronder niet-gefermenteerde zuivelproducten.1 Deze intolerantie voor zuivelproducten kan ertoe leiden dat iemand minder dan de aanbevolen hoeveelheid calcium en eiwitten binnenkrijgt, vooral in ontwikkelingslanden.
Primaire lactasedeficiëntie is de meest voorkomende vorm van lactose-intolerantie.1 In de VS heeft 15% van de blanken, meer dan 50% van de Mexicaanse Amerikanen en meer dan 80% van de Afro-Amerikanen lactose-intolerantie.2
Behandelingsmogelijkheden voor lactasedeficiëntie
Lactose-intolerante personen verteren yoghurt, dat gefermenteerd is, gemakkelijker dan melk.2 Niet-gefermenteerde lactosebevattende voedingsmiddelen kunnen in kleine hoeveelheden of met eiwitten en vetten worden geconsumeerd om de maaglediging te vertragen. Niet-gefermenteerde zuivelproducten worden over het algemeen goed verdragen als ze voorgehydrolyseerd zijn om het lactosegehalte te verlagen (zoals melk met verminderde lactose of lactosevrije melk). Ten slotte kunnen synthetische enzymtabletten (lactase) worden ingenomen bij lactosebevattende zuivelproducten in een poging de symptomen te verlichten.2
Wat zijn probiotica?
Probiotica zijn levende micro-organismen die, wanneer ze worden ingenomen, gunstige effecten hebben op de preventie of behandeling van ziekten.3 Sommige probiotica, zoals Lactobacillus, bevatten intracellulair β-galactosidase of lactase, zodat inname van lactase-bevattende probiotica gunstig kan zijn voor lactose-intolerante personen, hetzij in combinatie met voedsel, hetzij als afzonderlijk supplement.
In theorie zouden probiotica die als supplement worden ingenomen, zich aan het darmslijmvlies hechten en lactose verteren, waardoor de malabsorptieve symptomen van overmatig lactosegebruik worden verlicht. Probiotica hebben nog andere positieve effecten: behandeling en preventie van diarree (infectieus en door antibiotica veroorzaakt), verlichting van symptomen van prikkelbare darm syndroom, verlichting van inflammatoire darmziekten, en vermindering van atopische aandoeningen.4,5 De Voedsel- en Landbouworganisatie van de Verenigde Naties en de Wereldgezondheidsorganisatie hebben gerapporteerd dat er voldoende wetenschappelijk bewijs is dat probiotische voedingsmiddelen gezondheidsvoordelen kunnen opleveren, en dat specifieke stammen veilig zijn voor menselijk gebruik.6
Veronderstelde voordelen van probiotica. Suppletie met probiotica kan de voorkeur genieten boven lactosevrije producten, omdat het onmogelijk is om alle geconsumeerde zuivelproducten te controleren. De uiteenlopende werkzaamheid van lactase-enzymen bij verschillende individuen kan probiotica tot het favoriete supplement maken. Ook de optie van een natuurlijke behandeling kan voor veel mensen aantrekkelijk zijn.
Testen op lactose-intolerantie
De waterstofademtest is de gouden standaard voor het diagnosticeren van lactose-intolerantie. Intestinale bacteriën metaboliseren koolhydraten om waterstof te genereren dat snel wordt geabsorbeerd in het bloed dat de darm doorstroomt en wordt verwijderd tijdens een enkele passage door de longen.