DIVERTICULOSIS VAN DE COLON
DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON – English
Door: Dr. Ernst Bontemps en Dr. Peter M. Pardoll
(fellow of the American College of Gastroenterology)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida
Wat is diverticulose?
Diverticulose verwijst naar de aanwezigheid van kleine zakjes of zakjes die naar buiten groeien (diverticula genoemd) en zich kunnen ontwikkelen in het slijmvlies van het maagdarmkanaal. Hoewel diverticula overal in het spijsverteringskanaal kunnen voorkomen, komen ze het meest voor aan de linkerkant van de dikke darm, een gebied dat bekend staat als het dalende en het sigmoïdale colon (figuur 1).
Hoe vaak komt diverticulose voor?
Diverticulose is een veel voorkomende aandoening, vooral bij oudere mensen. De aandoening komt zelden voor bij mensen onder de 30, maar vaker bij mensen boven de 60 en treft mannen en vrouwen in gelijke mate.
Wat veroorzaakt diverticulose?
Niemand weet zeker waarom diverticulose ontstaat, maar er zijn een paar theorieën naar voren gebracht. Sommige deskundigen menen dat abnormale samentrekking en spasmen (waardoor de druk in de dikke darm periodiek toeneemt) de oorzaak kunnen zijn van divertikelvorming op zwakke plaatsen van de darmwand. Anderzijds kan een vezelarme voeding ook een rol spelen bij het ontstaan van diverticulose, aangezien deze zeer zeldzaam is gebleken in de plattelandsgebieden van Afrika waar de voeding vezelrijk is. Bovendien lijkt er een genetische predispositie voor diverticulose te bestaan; dat wil zeggen, als iemands ouders of grootouders diverticulose hadden, kan die persoon het ook ontwikkelen.
Wat zijn de symptomen van diverticulose?
De meeste patiënten met diverticulose hebben helemaal geen symptomen. Velen weten niet dat zij deze aandoening hebben, totdat zij door endoscopisch of radiografisch (röntgen) onderzoek worden ontdekt. Hoewel de meeste mensen geen symptomen hebben, kunnen sommige mensen pijn of ongemak linksonder in de buik, een opgeblazen gevoel en/of veranderingen in de darmgewoonten ervaren.
Hoe wordt diverticulose gediagnosticeerd?
Diverticulose wordt meestal ontdekt door middel van de volgende onderzoeken:
- Bariumklysma: voor dit radiografisch onderzoek wordt vloeibaar materiaal in de dikke darm geïnjecteerd via een buis die in het rectum wordt ingebracht. Het radiografisch beeld toont de anatomie van de dikke darm en kan de aanwezigheid van diverticula, grote poliepen of gezwellen vaststellen.
- Colonoscopie: bij dit onderzoek wordt gebruik gemaakt van een dunne, flexibele endoscoop met een lampje en een camera om de binnenkant van de dikke darm te bekijken. Met dit instrument kunnen diverticula, poliepen en andere gezwellen worden gezien.
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij dit radiografisch onderzoek worden verschillende beelden van doorsneden van het lichaam gemaakt. Deze test wordt normaal niet uitgevoerd om diverticulose te diagnosticeren, maar kan diverticula opsporen.
Kan diverticulose worden vermeden of geëlimineerd?
Hoewel het niet bekend is of diverticulose kan worden vermeden, wat zeker moet worden vermeden is constipatie, een belangrijke oorzaak van overmatige druk in de dikke darm en een mogelijke boosdoener in sommige gevallen van diverticulose. Vezelrijke voeding (granen met zemelen, volkorenbrood, vers fruit en bladgroenten) kan de ontwikkeling van diverticulose tegengaan, de symptomen van constipatie verbeteren en de kans op complicaties verkleinen. De voordelen van een vezelrijk dieet zijn te zien bij degenen die dagelijks 15 tot 30 gram vezels eten. Helaas wordt in de Verenigde Staten over het algemeen slechts 8 tot 12 gram per dag geconsumeerd. Diverticulose lijkt geen verband te houden met alcohol- of cafeïneconsumptie of roken.
Als diverticula zich eenmaal vormen, verdwijnen ze niet meer. Bij mensen die geen symptomen hebben, kan het verhogen van de hoeveelheid vezels in de voeding om de ontlasting zachter en voller te maken, de ontwikkeling van meer diverticula verminderen of complicaties voorkomen. Raadpleeg uw arts als u zich zorgen maakt.
Wat zijn de complicaties van diverticulose?
Diverticulitis is een ontsteking en/of infectie van de diverticula. Mensen met deze complicatie hebben meestal ook het volgende:
- Koorts
- Buikpijn, meestal linksonder
- Diarree en/of constipatie
- Lager eetlust
Andere complicaties van diverticulitis zijn het ontstaan van een abces of vernauwing van de dikke darm (vernauwing). In zeldzame gevallen kan een andere complicatie van diverticulitis het ontstaan van een “fistel” of verbinding tussen de darm en de blaas zijn.
Wanneer een bloeding, d.w.z. de afscheiding van grote hoeveelheden helderrood bloed uit het rectum, optreedt, is dit in de meeste gevallen te wijten aan diverticulose en treedt het meestal op zonder waarschuwing of pijn. Zware bloedingen zijn gemeld bij 3 tot 5 procent van de mensen met diverticulose en zijn meestal gestopt zonder speciale behandeling. Om de oorzaak van de bloeding vast te stellen en te behandelen, kan echter een endoscopisch onderzoek nodig zijn. In gevallen waarin endoscopie geen actieve bloedingsplaats aan het licht brengt, kan ook gebruik worden gemaakt van nucleaire geneeskunde scans om de plaats van diverticulaire bloeding vast te stellen. Soms is het nodig dat een radioloog een angiografie (injectie van contrastvloeistof in de bloedvaten) uitvoert om bloedingen van diverticula op te sporen en te behandelen. In gevallen waar noch endoscopische noch radiologische controle de bloeding onder controle kan houden, kan een operatie nodig zijn om het betrokken gebied te verwijderen.
Behandeling van diverticulitis
Behandeling van diverticulitis (ontstoken of geïnfecteerd divertikel) vereist antibiotica en soms ziekenhuisopname. Het herstel verloopt meestal zonder problemen, maar wanneer het pericolonisch abces blijft bestaan, kan een radiologische drainage via een percutane buis het abces draineren en helpen verwijderen. Een operatie is zelden nodig, maar kan nodig zijn wanneer het geval niet reageert op enige medische behandeling. Bij gecompliceerde diverticulitis kan een tijdelijke colostomie nodig zijn.
Kan diverticulitis vermeden worden?
Mensen met diverticulose krijgen soms de instructie om voedsel met onverteerbare deeltjes te vermijden, zoals popcorn, noten en fruit met kleine zaden. De theorie achter dit soort voeding is dat het divertikel deze deeltjes kan “vangen” en diverticulitis kan doen ontstaan. Er is geen bewijs voor de doeltreffendheid van deze vorm van voeding, en er zijn alleen persoonlijke anekdotes beschikbaar om de dieetbeperkingen bij patiënten te ondersteunen.