Overzicht
DCA, of directionele coronaire atherectomie is een minimaal invasieve procedure om verstopping van kransslagaders te verwijderen om de bloedstroom naar de hartspier te verbeteren en de pijn te verlichten.
Eerst wordt de liesstreek verdoofd met een plaatselijke verdoving. Dan steekt de arts een naald in de dijbeenslagader, de slagader die langs het been loopt. De arts brengt een geleidingsdraad door de naald in en verwijdert de naald. Hij vervangt deze door een introducer, een buisvormig instrument met twee poorten dat wordt gebruikt om flexibele hulpmiddelen zoals een katheter in een bloedvat in te brengen. Zodra de introducer op zijn plaats zit, wordt de oorspronkelijke voerdraad vervangen door een fijnere draad. Deze nieuwe draad wordt gebruikt om een diagnostische katheter, een lange flexibele buis, in de slagader te brengen en naar het hart te geleiden. De arts verwijdert vervolgens de tweede draad.
Met de katheter bij de opening van een van de kransslagaders, injecteert de arts kleurstof en maakt hij een röntgenfoto. Als daarop een behandelbare verstopping te zien is, gebruikt de arts een andere geleidingsdraad om de eerste katheter te verwijderen en te vervangen door een geleidingskatheter. Vervolgens wordt de draad die hiervoor is gebruikt, verwijderd en vervangen door een fijnere draad die over de blokkade wordt geschoven.
Een andere katheter die is ontworpen om laesies door te snijden, wordt ook over de plaats van de blokkade geschoven. Een naast de snijder bevestigde ballon onder lage druk wordt opgeblazen, waardoor het materiaal van de laesie aan de snijder wordt blootgesteld.
Een aandrijfeenheid wordt aangezet, waardoor de snijder gaat draaien. De arts beweegt een hendel op de aandrijfeenheid die op zijn beurt de cutter beweegt. De stukjes blokkade die worden weggesneden, worden opgeslagen in een deel van de katheter dat nosecone wordt genoemd, totdat ze aan het eind van de procedure worden verwijderd.
Door de katheter te roteren terwijl de ballon wordt opgeblazen en leeggelaten, kan de blokkade in elke richting worden weggesneden, wat leidt tot een gelijkmatige debulking. Er kan ook een stent worden geplaatst. Dit is een metalen stent die in de kransslagader wordt geplaatst om het bloedvat open te houden.
Na de procedure injecteert de arts kleurstof en maakt hij een röntgenfoto om te controleren of er veranderingen in de slagaders zijn opgetreden. Daarna wordt de katheter verwijderd en is de procedure voorbij.