Wat is vaginitis?
Vaginitis betekent een ontstoken vagina. De term wordt losjes gebruikt om te verwijzen naar elke vaginale aandoening die resulteert in een vaginale afscheiding. het kan te wijten zijn aan infectieuze en niet-infectieuze oorzaken.
Wat is desquamatieve vaginitis?
Desquamatieve vaginitis wordt gekenmerkt door:
- Aanhoudende of intermitterende, met bloed bevlekte of gele, overvloedige of kleverige vaginale afscheiding
- Pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
- Jeuk (pruritus vulvae) en/of branderigheid (vulvodynie).
Andere symptomen kunnen zijn pijn bij het plassen (dysurie), bloeden na geslachtsgemeenschap, onwelriekende geur en droogheid. Deze symptomen houden vaak maanden of jaren aan.
Wie krijgt desquamatieve vaginitis?
Desquamatieve vaginitis is zeldzaam. Het treft volwassen vrouwen, die pre- of postmenopauzaal kunnen zijn.
Wat is de oorzaak van desquamatieve vaginitis?
De precieze oorzaak van desquamatieve vaginitis is onbekend. Het wordt nu geclassificeerd als een ernstige vorm van aërobe vaginitis.
Het is per definitie geen infectie, ondanks het nut van antibiotica bij de behandeling van veel patiënten.
Onderzoeksbevindingen bij desquamatieve vaginitis
De vagina en het vaginale vestibule lijken ontstoken. Klinische verschijnselen zijn:
- roodheid
- zwelling
- atrofisch epitheel
- gele afscheiding
- purpura (bloeding onder de huid)
- contactbloedingen
- een grijsachtige film.
Wat is de differentiële diagnose van desquamatieve vaginitis?
De differentiële diagnose omvat andere vormen van vaginitis, met name erosieve lichen planus.
Hoe wordt de diagnose desquamatieve vaginitis gesteld?
Desquamatieve vaginitis wordt gediagnosticeerd als er sprake is van ten minste één van de volgende symptomen:
- Vaginale afscheiding
- Dyspareunie
- Jeuk
- Branderigheid
Daarnaast:
- Wet mount moet vaginale ontsteking bevestigen met verhoogde parabasale en ontstekingscellen.
- Kweek moet infectie uitsluiten: Groep A streptokokken, Staphylococcus aureus, trichomoniasis.
- Vaginale pH is > 4,5.
Onderzoeken bij desquamatieve vaginitis
Swabs moeten van de vagina worden genomen voor microscopie (wet mount onderzoek). Kweek wordt ook verricht om infectieuze oorzaken van vaginitis op te sporen.
Er is een afname van normale lactobacillen. Het laboratorium kan de aanwezigheid van gemengde niet-pathogene bacteriën (bv. niet-hemolytische streptokokken en coagulase-negatieve stafylokokken), epitheelcellen en ontstekingscellen (aërobe vaginitis) rapporteren.De AV-score kan worden gerapporteerd.
Biopsie van het aangetaste weefsel (vulva of vagina) zal waarschijnlijk niet-diagnostische en aspecifieke ontstekingsveranderingen aan het licht brengen.
Behandeling van desquamatieve vaginitis
De behandeling van desquamatieve vaginitis is niet altijd effectief. De algemene verzorging moet bestaan uit een zachte reiniging van de uitwendige genitaliën met water en niet-zeephoudende reinigingsmiddelen. Vaginale vochtinbrengende middelen kunnen nuttig zijn bij droogheid.
Topische antischimmelmiddelen mogen niet worden gebruikt in afwezigheid van een bevestigde schimmelinfectie (vulvovaginale candidiasis).
De meest succesvolle behandeling van desquamatieve vaginitis lijkt de antibacteriële en ontstekingsremmende combinatie te zijn van:
- Clindamycine 2% vaginale crème
- Hydrocortison 1% crème of 10% schuim.
De behandeling moet ten minste enkele weken worden voortgezet en kan langdurig nodig zijn (meestal tweemaal per week). Als dit niet succesvol is, kunnen andere behandelingen worden geprobeerd, zoals:
- Andere topische steroïden
- Orale antibiotica
- Oestrogeencrème.
Wat is het resultaat van desquamatieve vaginitis?
Behandeling leidt meestal tot volledige remissie van de symptomen, wanneer de behandeling kan worden gestopt, of verminderde symptomen waarvoor ten minste intermitterende voortzetting van de behandeling nodig is. Als behandeling niet effectief is, overweeg dan andere diagnoses en verander de behandeling.