Resident Clinical Pearl (RCP) Februari 2019
Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB
Reviewed by Dr. David Lewis. Copyedited by Dr. Mandy Peach
Bartholineklieren bevinden zich in de vulva en zijn een veel voorkomende oorzaak van vulvar massa’s.
De normale functie van de Bartholin klier is het afscheiden van slijm om de vagina te smeren. Deze kanalen kunnen verstopt raken en vochtophoping veroorzaken, waardoor een cyste of abces kan ontstaan.
Behandeling:
Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is incisie en drainage met het inbrengen van een waakkatheter. Dankzij de katheter kan de cyste blijven afvloeien en kan de Bartholin-klier opnieuw worden geepitheliseerd, zodat het kanaal in de toekomst patent kan blijven.
Indicaties:
Aanwezigheid van een ongecompliceerde cyste van Bartholin.
Contraindications:
Latexallergie – de afdelingskatheter is gemaakt met latex.
Materialen:
Alcoholstaafjes of een andere oplossing om het gebied schoon te maken.
Steriele handschoenen
Lokale verdoving
Scalpel met een mesje 11
Gaasjes (+++)
Haemostat om loculaties op te breken
Kweekdoekje
Wachtkatheter
Spuit gevuld met H2O om de wijkkatheter te vullen.
Procedure
- Steriliseer het gebied met sterilisatievloeistof.
- Injecteer plaatselijke verdoving in het gebied dat u gaat steken voor de incisie ~1-3cc.
- Steken in de cyste of het abces. Maak de incisie ongeveer 5 mm groot en 1,5 cm diep. Een te grote incisie kan ervoor zorgen dat de afdelingskatheter eruit valt.
- Laat de cyste/abces leeglopen en maak eventuele lokalisaties los met de haemostat.
- Plaats de afdelingskatheter in de incisie en blaas deze op met 2-3cc water.
- Stop het uiteinde van de katheter in de vagina om het ongemak te minimaliseren.
Vervolg:
Bekkenrust gedurende de tijd dat de wervelkatheter op zijn plaats zit.
Zitbaden en milde analgesie (Tylenol/Advil)
Duur van de plaatsing van de katheter op de afdeling is gemiddeld vier weken.
Als de afdelingskatheter uitvalt voordat het kanaal opnieuw geepithelialiseerd is of als de cyste of het abces blijft bestaan, kan het nodig zijn de afdelingskatheter opnieuw te plaatsen of een marsupialisatieprocedure (obstetrie) uit te voeren. Als het gebied goed genezen lijkt, kan de afdelingskatheter worden weggelaten.
Rol van antibiotica:
In ongecompliceerde huidabcessen is geen voordeel aangetoond van antibiotische behandeling. Het gebruik van een antibioticum zonder en I en D zal de Bartholin-blije cyste niet genezen.
Antibiotica geïndiceerd bij:
Hoog risico op gecompliceerde infectie – omringende cellulitis, zwangerschap, immuungecompromitteerd.
Cultuur positieve MRSA
Tekenen van systemische infectie
Bottom Line:
- Ward catheter plaatsing is essentieel als je een Bartholin’s abces gaat draineren. Als u dat niet doet, kan de patiënt de doorgankelijkheid van het kanaal verliezen, wat gevolgen op lange termijn kan hebben, zoals dyspareunie.
- Antibiotica alleen zullen een Bartholin-abces niet genezen. Alleen geïndiceerd in beperkte situaties.
- Uptodate: Bartholin klier massa’s: Diagnose en behandeling https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
- Bartholinekliercysten: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
- Bartholinekliercysten: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
- Aderlatineklierabces of -cyste, incisie en drainage: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343783
