Doelstelling: De behandeling van anale fissuren is de laatste 5 jaar geëvolueerd met de ontwikkeling van topische behandelingen gericht op het verminderen van sfincter hypertonie. Er wordt gedacht dat dit de anale mucosale doorbloeding verbetert en de genezing van de fissuur bevordert. Deze studie rapporteert het gebruik van topische diltiazem bij patiënten met chronische anale fissuren die eerdere behandeling met topische 0,2% glyceryltrinitraat (GTN) hebben gefaald.
Patiënten en methoden: Zevenenveertig patiënten met chronische anale fissuren die eerder hadden gefaald op ten minste één kuur topische GTN werden prospectief gerekruteerd uit een enkel centrum. De patiënten kregen de opdracht om gedurende acht weken tweemaal daags 2 cm (ongeveer 0,7 g) diltiazemcrème van 2% aan te brengen op de anale rand. Symptomen van pijn, bloeding en jeuk werden genoteerd op een lineaire analoge score voor aanvang van de crème en werden herhaald met intervallen van 2 weken. De patiënten werd gevraagd bijwerkingen te rapporteren gedurende de hele studieperiode. Genezing van de fissuur werd beoordeeld na 8 weken behandeling.
Resultaten: Zesenveertig patiënten voltooiden de behandeling; van hen waren 22 fissuren genezen (48%). Tien van de 24 patiënten met persisterende fissuren waren symptomatisch verbeterd en wensten geen verdere behandeling. Van de 14 patiënten die symptomatisch bleven, kreeg er één een herhalingskuur van 0,2% glyceryltrinitraat met daaropvolgende genezing van de fissuur, werden er 10 gerekruteerd voor een lopend onderzoek met injecties van botulinumtoxine in de interne anale sluitspier en werden er drie doorverwezen voor chirurgie.
Conclusie: Deze studie toont aan dat topische 2% diltiazem een effectieve en veilige behandeling is voor chronische anale fissuur bij patiënten die topische 0,2% GTN hebben gefaald. De noodzaak van sphincterotomie kan in tot 70% van de gevallen worden vermeden.