Vertaling van Adachi’s “ramus premassetericus” van de kaakslagader
De kaakslagader en de voorste gezichtsader liggen dicht bij elkaar aan de kaakrand, terwijl zij in het gelaat divergent stijgen zodat de eerste voor de tweede loopt (de kaakslagader gaat vergezeld van bijzonder fijne dubbele aders, zoals eerder vermeld door Bardelebens en Sobotta). Van daaruit, wanneer de slagader en de ader van elkaar gescheiden zijn, begeleidt de ader in de meeste gezichten een fijne arteriële tak die acuut-hoekig uit de bovenkaakslagader komt aan de rand van de onderkaak. De tak, die “ramus premassetericus” wordt genoemd, draait aldus aan de voorste rand van de kauwspier naar boven, maar eindigt zeer spoedig of anastomiseert met de omliggende slagaders.
De ramus premassetericus vormt zelden een aanzienlijke slagader (Figuur 1), en bijna alleen wanneer de voortzetting van de bovenkaakslagader, die vóór de ramus loopt, zwak is.
Figuur1:Een sterk ontwikkelde ramus premassetericus die de voorste gezichtsader begeleidt bij een 23-jarige man
Opgenomen uit Adachi B’s Anatomie der Japaner 1: Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto; 1928, met wijziging
Bij 132 gezichtshelften (66 kadavers: 52 mannen, 14 vrouwen; 1907 en 1908) was de genoemde ramus premassetericus vier maal (man: twee maal rechts; vrouw: twee maal links) zeer sterk, ongeveer even sterk als de gebruikelijke voortzetting van de voor de ramus lopende kaakslagader of zelfs nog sterker. In dit geval gaat dus in het gelaat de bovenbeenslagader, die de voorste gezichtsader begeleidt, over in deze ramus, terwijl de eigenlijke voortzetting van de bovenbeenslagader een vertakking is van de ramus premassetericus of eenvoudigweg ontbreekt.
In figuur 2 stellen wij een enigszins bijzonder geval voor (het geval werd bij toeval aangetroffen in 1918) waarbij de ramus premassetericus sterk ontwikkeld is in de onderste helft van het gelaat en de eigenlijke bovenbeenslagader ontbreekt.
Figuur2:De ramus premassetericus is sterk ontwikkeld in de onderste helft van het gelaat en de eigenlijke bovenkaakslagader ontbreekt bij een 19-jarige man
Opgenomen uit Adachi B’s Anatomie der Japaner 1: Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto; 1928, met wijziging
De laatste is echter aanwezig in de bovenste helft van het gelaat en toch sterker dan de voortzetting van de ramus premassetericus.
Zelfs bij sterkere ontwikkeling biedt de ramus premassetericus geen opvallend beeld wanneer de voorste gezichtsader buiten beschouwing wordt gelaten. Bij de preparaten waar de ader reeds is verwijderd of verplaatst van zijn natuurlijke positie, is het vaak twijfelachtig of het een gewone maxillaire slagader is of een sterk ontwikkelde ramus premassetericus. Dergelijke preparaten vallen niet onder de eerder genoemde 132 gezichtshelften.
In verschillende leerboeken (Cunningham, Murrich in Piersol, Poirier, Testut) wordt de ramus aangeduid als de “masseterische tak,” “takken massétérines,” of “massétérine inferieure.” Bij naam is de beschrijving van Murrich van toepassing. Verschillende afbeeldingen van de ramus komen ook voor in de atlassen van Broesike (Vol. II, figs. 350-354) en Toldt (Gefäßlehre, figs. 968, 969, en 1046). Broesike noemde de tak “A. premasseterica”. In een exemplaar van aders van Toldt (fig. 1046) begeleidt de voorste gezichtsader een sterke arteriële tak.
Literatuurbespreking
Takken van de gezichtsslagader
De gezichtsslagader verzorgt de bloedvoorziening van een belangrijk deel van het gelaat. De slagader ontspringt uit de externe halsslagader (ECA) en geeft cervicale (opgaande palatinale slagader, tonsillaire tak, submentale slagader en kliertak) en aangezichtstakken (superieure en inferieure labiale takken, laterale nasale tak en hoekslagader) naar voren af. Er bestaan variaties waarbij de gezichtsslagader posterieure takken produceert, maar deze takken blijven vaak naamloos.
Anatomie van de premasseterische tak van de gezichtsslagader
De premasseterische, ook bekend als masseterische of posterieure, tak van de gezichtsslagader is een beter bekende posterieure tak die al in 1928 door Adachi werd genoemd; deze is echter zelden besproken in de literatuur (figuur 3).
Figuur3:Linker premasseterische tak (gestippelde pijl) van de gezichtsslagader (vaste pijl) in een Kaukasisch kadaverachtig specimen
EN: uitwendige neus; M: onderkaak; MM: Musculus masseter
De premasseterische tak van de gezichtsslagader ontspringt in het submandibulaire gebied en doorkruist de ramus van de onderkaak en gaat in de buurt van de gezichtsader langs de anterieure rand van de kauwspier om de omliggende weefsels te voeden . Zij blijkt zich te verdelen in oppervlakkige en diepe takken die gewoonlijk de kauwspier doorboren en eindigen in het gebied van de parotisbuis. Er is gezien dat de slagader anastomoseert met de superieure kauwspiertak van de transversale gezichtsslagader en met de middelste en inferieure kauwspiertakken van de maxillaire, gezichts- of ECA’s. De arteriële tak is over het algemeen klein, maar er bestaan variaties waarbij het vat even groot is als de faciale arterie zelf. Volgens Mağden et al. (2009) was de gemiddelde diameter van de premasseterische tak bij de oorsprong 1,12 mm (bereik: 0,60-2,10 mm) .
Bloedvoorziening van de kauwspier en chirurgische overwegingen
De slagader is geïmpliceerd als een potentiële bron van complicaties bij craniofaciale procedures die specifiek betrekking hebben op de kauwspier, die wordt gevoed door kauwspiertakken van de facial, transverse facial, en maxillary arteries . Wat de bloedvoorziening van de kauwspier betreft, stelden Hwang et al. (2001) voor de termen oppervlakkige en diepe middelste kauwslagaders te gebruiken die afkomstig zijn van ofwel de ECA ofwel de gemeenschappelijke halsslagader. In een studie van Ariji et al. (2001), waarbij Doppler sonografie werd gebruikt, werd het detectiepercentage van de slagaders die de kauwspier van bloed voorzien onderzocht en werd aangetoond dat de kauwspiertak van de arteria facialis aan 100% van de zijden (72 zijden) werd gedetecteerd. Volgens Won et al. (2012), werden de masseterische tak van de gezichtsslagader en masseterische tak van de premasseterische slagader waargenomen in 88% (22/25) en 56% (14/25) van de specimens, respectievelijk .
Typisch bestaat deze premasseterische tak als een enkel vat; rapporten hebben echter opgemerkt dat de gezichtsslagader aanleiding geeft tot meerdere premasseterische takken . Als gevolg hiervan is kennis van de potentiële variatie van cruciaal belang om het risico van doorsnijding tijdens maxillofaciale en plastische chirurgische procedures zoals musculo-mucosale flaps, behandeling van gezichtsverlamming, goedaardige masseterische hypertrofie, parotidale tumorresectie, en onderlipreparatie, om er een paar te noemen, te verminderen. Zelfs voor algemene tandartsen en kaakchirurgen kan de premasseterische tak bloedingen veroorzaken, omdat de gezichtsslagader in dit gebied in de buurt van het buccale periosteum in de onderste molaarstreek loopt en gewond kan raken tijdens kaakchirurgie.
Terminologie
Uit dit literatuuroverzicht is gebleken dat er verschillende termen zijn voor de premasseterische tak van de gezichtsslagader. Bovendien hebben sommige artikelen soortgelijke termen gebruikt voor verschillende structuren en vice versa (tabel 1). Daarom moet dit worden gewijzigd voor toekomstige studies en voor een beter begrip van de lezers.
| Ader | Gebruikte terminologie | Auteur |
| Premasseterische tak van de aangezichtsslagader | Gebruikte terminologie | Auteur |
| Premasseterische tak van de aangezichtsslagader arterie | Ramus premassetericus | Adachi (1928) |
| Premasseterische tak van de arterie facialis | Mağden et al. (2009) | |
| Nayak (2019) | ||
| Posterior (premasseterische) tak van de gezichtsslagader | Padur et al. (2019) | |
| Masseterische tak van de arteria facialis | Arjii et al. (2001) | |
| Masseterische arteria | Marinho et al. (1991) | |
| Premasseterische slagader | Vasudha et al. (2018) | |
| Won et al. (2012) | ||
| Posteriore tak van de premasseterische slagader die de masseter voedt | Masseterische tak van de premasseterische slagader | Won et al. (2012) |
| Posterior tak van de arteria facialis inferior aan de oorsprong van de premasseterische tak | Masseterische tak van de arteria facialis | Won et al. (2012) |
| Masseterische tak van de arteria maxillaris | Masseterische arteria | Hwang et al. (2001) |