Het ligament van de fovea en de femurkop is de laatste jaren intensiever bestudeerd. Het is in elke heup aanwezig, ondanks het feit dat het ligament van de femurkop dat eraan vastzit, kan ontbreken . De functie van het ligament zelf wordt niet goed begrepen. Het lijkt te dienen als stabilisator van het heupgewricht, en sommige auteurs bevelen aan het te behouden en te gebruiken als extra stabilisator bij pediatrische heupchirurgie. Er bestaat enige controverse over het belang van de bloedvaten in het ligament, dat een rol speelt in de foetale periode, en dan steeds minder belangrijk wordt naarmate men ouder wordt, maar de vasculaire foramina zijn nog steeds aanwezig in 76% van de volwassen femora.
De licht posterieure positie van de fovea wordt vermeld in verschillende studies, maar als inleidende informatie geciteerd uit andere bronnen of als een algemeen bekend feit, niet als een onderzochte factor. Deze studie geeft gedetailleerde informatie over de positie van de fovea in relatie tot de femurhalsas in twee vlakken en de relatie met standaard morfologische parameters van het femur. De fovea is nog niet eerder op deze manier onderzocht; daarom kunnen de parameters die in deze studie gedetailleerd zijn, helpen bij toekomstig onderzoek naar de anatomie, fysiologie en pathologie van het heupgewricht in het algemeen en het ligamentum capitis femoris in het bijzonder.
Er werden verschillende studies uitgevoerd om de positie van de fovea in AP-aanzicht in verband te brengen met ontwikkelingsdysplasie van de heup. Er werd aangetoond dat de fovea meer superieur gelegen is in dysplastische heupen, vooral als gevolg van de verhoogde femorale valgus die bij deze aandoening wordt aangetroffen. Deze studie is in overeenstemming met deze bevinding, aangezien zij aantoont dat de fovea meer superieur is in meer valgus heupen, zelfs in gevallen binnen het normale bereik van de femur-nek-schacht hoek; de statistische correlatie in onze studie is echter zwak (R = – 0,21), en alleen gevonden in gepoolde gegevens, maar niet in enkele heup gegevens (R = – 0,17, p > 0,05). Bovendien bleek de fovea bij vrouwen meer superieur te zijn dan bij mannen, ondanks het feit dat de verschillen tussen de nek-schachthoek niet significant zijn en gemiddeld slechts 0,3100 groter bij vrouwen (tabel 1), wat logischerwijs in tegenspraak is met een sterke relatie tussen de hoek en de fovea-positie.
Onze studie toont een zwakke maar significante correlatie van leeftijd en nek-schachthoek, wat in overeenstemming is met andere studies dat de femurhalsvalgus afneemt met de leeftijd. Geen enkele andere parameter vertoonde echter een correlatie met leeftijd. Evaluatie van leeftijdsgerelateerde veranderingen kan alleen worden gedaan in een andere studie met een bredere populatie, aangezien deze studie relatief kleiner is dan andere studies die zich richten op leeftijdsgerelateerde veranderingen.
Het moet worden opgemerkt dat de positie van de fovea werd beoordeeld in relatie tot de nek-as, en niet de acetabulaire sourcil, zoals in de standaard methode van deltahoekmeting ; daarom kunnen onze bevindingen niet direct worden gerelateerd aan de vorige. Bovendien kan de deltahoek, aangezien deze de ruimtelijke relaties tussen twee beweeglijke elementen evalueert, worden beïnvloed door verschillende adducties/abducties van het heupgewricht tijdens de beeldopname. In deze studie werd voor een andere meetbenadering gekozen om een constant referentiepunt te verkrijgen, en ook omdat het femur en niet de verhouding tot het acetabulum het voornaamste aandachtspunt was.
Een soortgelijke methode om de femurhalsas als referentiepunt te gebruiken, werd gebruikt om de positie van de fovea in transversaal beeld te beoordelen. Een deltahoek in het transversale vlak zou onbetrouwbaar zijn, omdat bij patiënten gewoonlijk geen CT-scans worden gemaakt met een gestandaardiseerde rotatie, zoals nodig zou zijn om reproduceerbare resultaten te verkrijgen. In dit geval passeerde de as altijd binnen de fovea, waardoor gemakkelijk te visualiseren informatie kon worden verkregen, namelijk het percentage van de diameter van de fovea dat posterieur ten opzichte van de as van de femurhals ligt. Bovendien is een hoek tussen de as en de rand van de fovea moeilijk te begrijpen en zou gemakkelijk kunnen worden verward met de methode die werd gebruikt voor de beoordeling in het semi-coronale aanzicht, waar de hoek buiten de fovea was en in het transversale aanzicht binnen de fovea zou moeten zijn.
Deze studie toont, in overeenstemming met anderen , dat de fovea altijd iets posterieur op de femurkop is gelegen. De positie lijkt niet gerelateerd te zijn aan de femurhalsversie. De methode van de hals-trochanter hoek werd gebruikt, omdat volledige femur scans zelden beschikbaar waren. Aangetoond werd dat er een stabiele relatie bestaat tussen de versie van de trochanter mindere en de condyollijn posterior, wat een betrouwbare methode is om de femurhalsversie te beoordelen in gevallen waarin de femorale condylen niet beschikbaar zijn. Verrassend genoeg waren de hoekwaarden van de nek-trochanter niet gecorreleerd met de positie van de fovea in het transversale aanzicht (R = 0,046, p > 0,05). In deze studie was de hals-trochanter-hoek anders dan in de literatuur, met een veel groter bereik van waarden ; daarom moet zowel de betrouwbaarheid van de versiebeoordeling met behulp van de hals-trochanter-hoek als de relatie ervan met de fovea-positie in verdere studies worden bevestigd.
De grootte van de fovea, zoals geschat door zijn diameters, was iets groter in het transversale vlak dan in het semi-coronale vlak, in tegenstelling tot de bevindingen van anderen . Dit kan worden toegeschreven aan verschillen in de bestudeerde groep en methodologie (cadaver vs CT scans), maar vereist verder onderzoek in een andere studie. De diameter van de fovea is groter bij mannen dan bij vrouwen, aangezien de grootte ervan evenredig is met de grootte van de femurkop. De fovea is echter proportioneel groter bij vrouwen in verhouding tot de grootte van de femurkop, zoals blijkt uit de Acar’s index . Deze verschillen kunnen niet worden toegeschreven aan leeftijd of proximale femurgeometrie, omdat deze parameters in beide groepen vergelijkbaar waren.
Deze studie was bedoeld om alleen de positie van de fovea op CT-scans te beoordelen. Het ligament van de kop van het femur, dat aan de fovea vastzit, werd niet geëvalueerd, omdat daarvoor een MRI nodig zou zijn, die niet beschikbaar was. Er zij echter op gewezen dat de toestand van het ligament de grootte en de vorm van de fovea kan beïnvloeden. Indien dit het geval is, kan de radiologische verschijning ervan enige indirecte informatie verschaffen over mogelijke ligamentlaesies. In deze studie hebben wij een betrouwbare methodologie voor de beoordeling van de fovea op CT-scans ontwikkeld, die kan worden gebruikt in andere, meer geavanceerde studies. Idealiter zou een gecombineerde MRI/CT/arthrografie/arthroscopie studie een volledige beoordeling van het ligamentum capitis femoris en zijn benige aanhechtingen mogelijk maken.
Deze studie is kleiner dan andere bevolkingsstudies en sommige kleine verschillen tussen geslacht, leeftijd en zijden bereiken misschien niet hun statistische significantie. Het is ontworpen om alleen de anatomie te bestuderen en er is zorg aan besteed om elke bias gerelateerd aan heuppathologie te vermijden. Zoals eerder vermeld, moet het belang van de positie en de morfologie van de fovea in CT met betrekking tot heuppathologie nog worden aangetoond in andere studies. De in deze studie gebruikte methodologie vereist waarschijnlijk enige verfijning en een rigoureuzere beoordeling van de betrouwbaarheid ervan.
Onze studie geeft een gemakkelijk te onthouden informatie dat de femurhalsas nooit door de achterste helft van de fovea gaat, en bevestigt de meningen en bevindingen van anderen. Een radiografische studie van de anteroposterieure positie van de fovea is nog niet eerder uitgevoerd. Het verschaffen van een stabiel radiografisch referentiepunt in transversale scans bij normale heupen kan helpen bij het beoordelen van pathologische aandoeningen, zoals werd beschreven voor anteroposterieure radiografie van het heupgewricht bij heupdysplasie.