Al bijna twee decennia raadt de American Heart Association (AHA) mensen met coronaire hartziekten (CHD) aan omega-3-vetzuren (het soort vetzuren dat in vis en visolie zit) te consumeren om een nieuwe hartaanval te voorkomen. Deze aanbeveling was gebaseerd op vroege gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken, die aantoonden dat visoliesupplementen in verband werden gebracht met lagere percentages beroertes, hartaanvallen en sterfgevallen bij mensen die al een hartaandoening hadden. Anderzijds werd de impact van visoliesupplementen op het voorkomen van een eerste hartaanval of beroerte (primaire preventie) nooit duidelijk aangetoond.
Recent zijn er grote trials geweest die de complexe relatie tussen visolie en hartgezondheid hebben onderzocht. De resultaten zijn gemengd en enigszins verwarrend, waardoor zowel patiënten als artsen zich afvragen: zullen visoliesupplementen mijn risico op hartziekten verminderen?
Wat is het verband tussen visolie en hartgezondheid?
Hoe kunnen omega-3-vetzuren in visolie zorgen voor een gezond hart? Meerdere mogelijkheden zijn voorgesteld en worden ondersteund door dieronderzoek. Deze beschermende mechanismen omvatten
- stabilisering van de bloedstroom in en rond het hart
- verlaging van het triglyceridengehalte in het bloed
- verlaging van de bloeddruk
- voorkomen van bloedstolsels
- vermindering van ontstekingen.
Onderzoek dat elk van deze onderzoekt is aan de gang.
Vele studies, gevarieerde resultaten
Ondanks deze dierlijke gegevens, hebben klinische studies bij mensen niet consequent de beschermende voordelen van visoliesupplementen ondersteund.
Een meta-analyse gepubliceerd in JAMA Cardiology vond geen duidelijk voordeel van visoliesupplementen in het voorkomen van hartziekten of belangrijke cardiovasculaire aandoeningen (CVD), zoals hartaanval of beroerte, bij mensen met een verhoogd risico op CVD.
Dit werd gevolgd door de publicatie van de ASCEND en VITAL studies, beide met gemengde resultaten. In ASCEND, dat diabetespatiënten zonder bekende CHD onderzocht, verminderden visoliesupplementen geen hartaanvallen of beroertes, maar verlaagden ze wel significant het risico op overlijden door een hartaanval of beroerte. VITAL onderzocht de effecten van visolie op primaire preventie bij mensen met een normaal risico op hart- en vaatziekten, en vond ook geen significante vermindering in alle belangrijke gebeurtenissen met betrekking tot hart- en vaatziekten. Er waren echter minder hartaanvallen bij proefpersonen die visoliesupplementen innamen, vooral bij degenen die geen vis aten.
Vervolgens werd de REDUCE-IT studie gepubliceerd. Deze studie keek naar het effect van hoge-dosis visoliesupplementen op mensen met hoge bloedtriglyceridenwaarden die een verhoogd risico op een CVD hadden. In tegenstelling tot eerdere studies vond REDUCE-IT een significante vermindering van cardiovasculaire gebeurtenissen onder de proefpersonen die de hoge doses visoliesupplementen innamen. Terwijl de meeste studies 1 gram of minder visolie hebben getest met een combinatie van eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA), gebruikte REDUCE-IT een dosis van 4 gram EPA alleen. (Vascepa, een voorgeschreven versie van het EPA visoliesupplement dat in REDUCE-IT werd gebruikt, is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van zeer hoge triglycerideniveaus van 500 mg/dl of hoger. In november stemde een adviespanel van de FDA unaniem voor uitbreiding van het goedgekeurde gebruik van Vascepa. Als de FDA de aanbeveling van het adviespanel opvolgt, zal Vascepa kunnen worden voorgeschreven om het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals hartaanvallen en beroertes te verminderen. De beslissing van de FDA wordt eind december verwacht.)
In oktober 2019 werd een herhaling van de JAMA Cardiology meta-analyse, maar nu met inbegrip van 13 trials in plaats van de oorspronkelijke 10, gepubliceerd in het Journal of the American Heart Association. De toevoeging van deze drie trials vergrootte de steekproefgrootte met bijna 65%, van 77.917 studiedeelnemers tot 127.477 deelnemers. Bij het heranalyseren van de uitgebreide gegevens ontdekten onderzoekers dat visolie omega-3 supplementen het risico op een hartaanval en overlijden aan hart- en vaatziekten verlaagden. Er was geen effect op beroerte. Interessant is dat risicoverlagingen lineair gerelateerd leken te zijn aan de omega-3 dosis. Met andere woorden, hoe hoger de dosis, hoe groter de risicovermindering.
Wat betekent dit voor u?
Omega-3 supplementen uit visolie lijken hart-gezond te zijn en een beschermend effect te hebben op CHD. Maar voordat we allemaal naar supplementen grijpen, kan het de moeite waard zijn om een hart-gezond dieet te volgen vol vers fruit en groenten, met magere eiwitten zoals vis, zoals aanbevolen door de AHA. Voor degenen onder ons die het grootste risico lopen, vooral degenen met verhoogde triglyceridenwaarden, is het de moeite waard om met uw arts te praten over hoge doses EPA-visoliesupplementen.
Gerelateerde informatie: Harvard Heart Letter
Print