Natuurlijke producten worden al lange tijd gebruikt in de traditionele geneesmiddelen van verschillende culturen. Veel werkzame stoffen die in de huidige farmacopee worden gebruikt, zijn afkomstig van onderzoek op dit gebied. Zij worden op grote schaal gebruikt, hoewel het gebruik ervan een bron van controverse is. Een aanzienlijk deel van deze producten is normaal gesproken gecontra-indiceerd voor patiënten die dialyse ondergaan vanwege hun mogelijke schadelijke effecten.
We presenteren de casus van een 63-jarige vrouw uit New Delhi, India, met chronische nierziekte van onbekende oorzaak die sinds maart 2015 een chronisch hemodialyseprogramma onderging via een centraal veneuze katheter (CVC). Ze onderging een radiocefale linker arterioveneuze fistel (RC lAVF) in september 2015. Na een rijpingsperiode werd gestart met lAVF puncties, waarbij zich hematomen ontwikkelden op de punctieplaatsen en een verlenging van de hemostasetijd van meer dan 2u, met bloedingen thuis en een noodzaak tot verwijzing naar de spoeddienst bij meerdere gelegenheden, werden de dialyseparameters aangepast om een techniek zonder heparine te gebruiken, werd antiplatelettherapie opgeschort en werd heparineafdichting van de CVC geminimaliseerd. De verhoogde hemostasetijden hielden echter aan, en er waren ook spontane bloedingen als gevolg van de lAVF bij haar thuis. Er werd een fistolugram uitgevoerd met normale resultaten. Bij de laboratoriumtests werden een veranderde protrombinetijd (PT) van 63s en een geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT)>140s waargenomen. Er werd geen onderliggende leverziekte vastgesteld en de patiënt nam geen orale anticoagulantia. In het licht van deze bevinding werd de patiënte opnieuw ondervraagd. Zij meldde dagelijks kurkuma-infusies te nemen in hoeveelheden van 3-5g. Wij besloten deze infusen op te schorten na bestudering van de literatuur waarin melding wordt gemaakt van een mogelijk antistollingseffect, alsmede van het versterken van de effecten van antiplatelettherapie. Na 2 weken zonder gebruik van de lAVF en zonder kurkuma-infusies, werden normale stollingstijden vastgesteld en werden de lAVF-puncties hervat zonder nieuwe bloedingen tot nu toe.
Turkuma (Curcuma longa) is inheems in het zuidwesten van India. Het is een kruidachtige overblijvende plant uit de Zingiberaceae-familie. De belangrijkste chemische bestanddelen van kurkuma zijn een groep verbindingen die curcuminoïden worden genoemd (curcumine of diferuloylmethaan, demethoxycurcumine en bisdemethoxycurcumine).1 Daarnaast bevat het vluchtige oliën zoals turmerone, atlantone en zingiberene, alsmede suikers, eiwitten en harsen. Curcumine is verantwoordelijk voor de gele kleur. Kurkuma wordt routinematig gebruikt als specerij, vooral in de Indiase keuken, en als kleurstof in levensmiddelen. Kurkuma wordt nu ook gebruikt als textielkleurstof, en wel voor het verven van wol, katoen, zijde, leer, was, beitsen, enz.2 Er is onderzoek gedaan naar een breed scala van biologische en farmacologische activiteiten van kurkuma. Deze omvatten antioxidante, ontstekingsremmende, antivirale, schimmelwerende, hepatoprotectieve, kankerbestrijdende, antimicrobiële, cardiovasculaire, gastro-intestinale, nefroprotectieve, anticoagulerende en anti-diabetische effecten.2 Curcumine kan zich binden aan zware metalen zoals cadmium en lood, waardoor hun toxiciteit afneemt. Het werkt ook als een remmer van cyclooxygenase, 5-lipoxygenase en glutathion S-transferase, waardoor het wordt omgezet in een antioxidant, net als vitamine C, E en bètacaroteen.2 De ontstekingsremmende werking van kurkuma is waarschijnlijk te danken aan een vermindering van de histamineproductie en ook aan het feit dat het de werking van cortisol verhoogt en verlengt. Kurkuma werkt door de galproductie te stimuleren, waardoor het vetmetabolisme verbetert.2 Farmacokinetische studies bij dieren3 hebben aangetoond dat 40-85% van de orale curcumine het maagdarmkanaal ongewijzigd passeert, waarbij de rest door het darmslijmvlies en de lever wordt geabsorbeerd. Vanwege de lage absorptiesnelheid wordt curcumine vaak gecombineerd met andere verbindingen om de absorptie te verhogen en het ontstekingsremmende effect te versterken. Het wordt snel door de lever geëlimineerd na intraveneuze infusie, en het is een verbinding die snel wordt gemetaboliseerd.2 De anticoagulerende effecten van kurkuma werden geanalyseerd in een in vitro/in vivo studie. Aangetoond werd dat kurkuma de werking van trombine en factor Xa remt en de aPTT en PT verhoogt.4
In het geval dat wij hier presenteren, lijkt de inname van grote hoeveelheden kurkuma, zonder andere beïnvloedende factor, verband te houden met een verhoging van de PT en aPTT, die werd omgekeerd na het stoppen van de inname, waarbij de veranderde parameters normaliseerden.