Behandelingen voor corneale neovascularisatie vinden overwegend off-lab plaats, met een groot aantal complicaties als gevolg. De gewenste resultaten van medische therapie treden niet altijd op, ergo een invasieve procedure kan nodig zijn om verdere afname van corneale avascularisatie te voorkomen.
Voor contactlenzen gerelateerde hypoxie, is het stoppen van het gebruik van contactlenzen de eerste stap totdat corneale neovascularisatie is aangepakt door een arts. Moderne harde gasdoorlaatbare contactlenzen en silicone hydrogel contactlenzen hebben een veel hogere zuurstofdoorlaatbaarheid, waardoor ze effectieve alternatieven zijn om corneale neovascularisatie te helpen voorkomen.
Topische toediening van steroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn eerstelijns behandelingen voor personen met CNV. De toediening van steroïden kan het risico op infecties, glaucoom, cataract en herpes simplex doen toenemen. De anti-inflammatoire geneesmiddelen verhogen echter het risico van ulceratie en smelten van het hoornvlies.
Omdat VEGF een belangrijke rol speelt in vasculogenese en pathologische neovascularisatie geassocieerd met oogziekten, is een potentiële behandeling voor CNV het remmen van de VEGF activiteit door te concurreren met de binding van VEGF met een specifiek neutraliserend anti-VEGF antilichaam. VEGF-remmers zoals pegatanib natrium, ranibizumab, en off-label bevacizumab worden momenteel gebruikt voor de behandeling van verschillende netvliesaandoeningen. Van anti-VEGF antilichamen, zoals de toepassing van ranibizumab of bevacizumab, is aangetoond dat zij corneale neovascularisatie verminderen. Zowel ranibizumab als bevacizumab maken gebruik van hetzelfde mechanisme en remmen alle isovormen van VEGF. De significante vermindering van de invasie van ingroeiende bloedvaten in termen van neovasculair gebied en vaatkaliber suggereert dat behandeling met ranibizumab het dunner worden van de bloedvaten induceert, er is echter geen significante verandering van de lengte van de bloedvaten. Het gebruik van anti-VEGF antilichamen voor de behandeling van CNV heeft enkele beperkingen, zoals het feit dat het geen genezing is en dat herhaalde behandelingen nodig kunnen zijn om de positieve effecten in de tijd te behouden. Plaatselijke en/of subconjunctivale toediening van bevaicizumab of ranibizumab hebben de veiligheid en doeltreffendheid op korte termijn aangetoond, maar langetermijneffecten zijn niet gedocumenteerd. Anti-VEGF therapie is momenteel een experimentele behandeling.
Als het hoornvlies ontstoken is via corneale neovascularisatie, kan de onderdrukking van enzymen CNV blokkeren door afbreuk te doen aan de structurele integriteit van het hoornvlies. Corneale neovascularisatie kan worden onderdrukt met een combinatie van oraal toedienen van doxycycline en met topische corticosteroïden.
chirurgische opties
Invasieve oplossingen voor corneale neovascularisatie zijn voorbehouden wanneer de medische therapieën niet de gewenste resultaten opleveren.
Invasieve bloedweefsels en ablerende weefsels in de cornea kunnen worden belemmerd door het gebruik van laserbehandelingen, zoals Argon en Nd:YAG lasers. Door de procedure veroorzaakte bestraling en/of beschadiging van aangrenzende weefsels kan leiden tot hoornvliesbloeding en hoornvliesverdunning. Obstructie van de bloedvaten kan niet succesvol zijn door de diepte, grootte en hoge bloedstroomsnelheid van de bloedvaten. In combinatie kan thermische schade van de lasers een ontstekingsreactie teweegbrengen die de neovascularisatie kan verergeren.
Een doeltreffende behandeling is fotodynamische therapie, maar deze behandeling heeft een beperkte klinische aanvaarding wegens de hoge kosten en de vele mogelijke complicaties die ook verband houden met laserablatie. Complicaties kunnen bestaan uit bestraling door eerder ingespoten lichtgevoelige kleurstof die apoptose en necrose van het endotheel en het basaalmembraan induceert.
Diathermie en cauterisatie is een behandeling waarbij een elektrolysnaald in de aanvoerende vaten in de limbus wordt ingebracht. De bloedvaten worden verstopt door een coagulerende stroom door het gebruik van een unipolaire diathermietoestel of door thermische cauterisatie.