Special AHIMA Edition 
September 2013
Coding for Hip Replacement Surgery
For The Record
Vol. 25 No. 13 P. 26
Bij een heupprothese-operatie wordt het zieke heupgewricht verwijderd en vervangen door kunstmatige prothesecomponenten. Aandoeningen die de heup kunnen beschadigen en een heupprothese noodzakelijk maken, zijn o.a. artrose, reumatoïde artritis, posttraumatische artritis, heupfractuur, avasculaire necrose/osteonecrose, een bottumor, en heupaandoeningen bij kinderen. Het doel van een vervangingsoperatie is de pijn te verlichten en de mobiliteit en functie van het beschadigde heupgewricht te herstellen.
Bij een totale heupprothese (ICD-9-CM-code 81.51) wordt de femurkop verwijderd en vervangen door een metalen steel, die in het midden van het femur wordt geplaatst, en een metalen of keramische bal. Het “komgedeelte” van het acetabulum wordt verwijderd en vervangen door een metalen kom. Tussen de nieuwe femurkop en de kom wordt een kunststof, keramiek of metalen spacer (ook wel liner of insert genoemd) geplaatst om een glad oppervlak mogelijk te maken.
Medici gebruiken de termen “artroplastie” en “vervanging” vaak door elkaar. Arthroplastie wordt eenvoudig gedefinieerd als het herstel van een gewricht. Er zijn verschillende ICD-9-CM-codes voor artroplastie als alleen een heupreparatie werd uitgevoerd. Om te onderscheiden of een heupartroplastie werkelijk een heupprothese is, moet u op zoek gaan naar een prothese-implantaat. Bekijk het operatierapport grondig voor de juiste codetoewijzing.
Bij een gedeeltelijke heupprothese (81.52), ook wel hemiarthroplastie genoemd, wordt alleen de femurkop vervangen en blijft het acetabulum zitten. Een gedeeltelijke heupprothese wordt voornamelijk gedaan om gebroken heupen te herstellen. De prothese die doorgaans bij gedeeltelijke heupprothesen wordt gebruikt, bestaat uit een massieve metalen kogel en steel uit één stuk die de femurkop en het bovenste femur vervangt, in tegenstelling tot de tweedelige steel en bal die bij volledige heupprothesen worden gebruikt. De Austin Moore- en Thompson-prothesen zijn courante voorbeelden van het eendelige ontwerp dat bij gedeeltelijke heupprotheses wordt gebruikt. Andere prothesen worden als modulair beschouwd en maken verschillende combinaties van steel, halslengte en kopgrootte mogelijk.
Hoewel heupprothesen effectief zijn in het verlichten van pijn en het herstellen van mobiliteit en functie van het heupgewricht, gaan ze niet eeuwig mee. De typische levensduur van een heupprothese is 10 tot 15 jaar. Een revisie van het heupgewricht kan nodig zijn om de prothese te herstellen die na verloop van tijd beschadigd is ten gevolge van een infectie of normale slijtage van de prothese. Revisie van een heupgewricht zal naar een andere reeks codes gaan. “Elke keer dat het gewricht na de eerste vervanging wordt vervangen of gereviseerd, zou als een revisie worden beschouwd” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, tweede kwartaal, blz. 13). De codes voor de revisie van heupcomponenten omvatten de volgende:
– 00.70, Revisie van een heupprothese, zowel acetabulum- als femurcomponent (omvat totale heuprevisie);
– 00.71, Revisie van een heupprothese, acetabulumcomponent (omvat gedeeltelijke heuprevisie van alleen acetabulumcomponent en die met vervanging van acetabulumcup en liner of vervanging van femurkop);
– 00.72, Revisie van heupprothese, femorale component (omvat gedeeltelijke heuprevisie van alleen de femorale component en die met uitwisseling van acetabulumliner of uitwisseling van femursteel en -kop);
– 00.73, Revisie van heupprothese, alleen acetabulumliner en/of femurkop; en
– 81.53, Revisie van heupprothese, niet anders gespecificeerd. Code 81.53 wordt alleen toegekend als een revisie van een heupprothese wordt uitgevoerd maar niet wordt gespecificeerd welk(e) onderdeel (onderdelen) is (zijn) vervangen.
De coderingsrichtlijnen geven ook aan dat een aanvullende code moet worden toegewezen voor elk type lageroppervlak indien bekend, waaronder de volgende:
– 00.74, heuplageroppervlak, metaal-op-polyethyleen;
– 00.75, heuplageroppervlak, metaal-op-metaal;
– 00.75, heuplageroppervlak, metaal-op-metaal;
– 00.75, heuplageroppervlak, metaal-op-polyethyleen;
– 00.75, heuplageroppervlak, metaal-op-metaal.76, heuplageroppervlak, keramiek-opkeramiek; en
– 00.77, heuplageroppervlak, keramiek-op-polyethyleen.
Common complicaties die kunnen optreden na een gewrichtsvervangende operatie zijn onder meer veneuze trombose (categorie 453), longembolie (415.11), incisieplaatsinfectie (998.59), intraoperatieve fractuur (998.89 plus een extra code om het type en de plaats van de fractuur te beschrijven), dislocatie van prothese (996.42), losraken van prothese (996.41), breuk van prothese (996.43), periprosthetische fractuur rond prothesegewricht (996.44), verandering in beenlengte, gewrichtsstijfheid en dagelijkse slijtage.
De codering en volgorde voor heupprothese-operaties zijn afhankelijk van de documentatie van de arts in het medisch dossier en de toepassing van de officiële coderingsrichtlijnen voor intramurale zorg. Gebruik ook specifieke AHA Coding Clinic voor ICD-9-CM en American Medical Association CPT Assistant referenties om een volledige en accurate codering te verzekeren.
– Deze informatie werd opgesteld door Audrey Howard, RHIA, senior consultant bij 3M Consulting Services. 3M Consulting Services is een bedrijf van 3M Health Information Systems, een leverancier van codeer- en classificatiesystemen aan meer dan 5.000 zorgverleners. Het bedrijf en zijn vertegenwoordigers aanvaarden geen enkele verantwoordelijkheid voor terugbetalingsbeslissingen of geweigerde claims van leveranciers of betalers als gevolg van verkeerd gebruik van deze coderingsinformatie. Meer informatie over 3M Health Information Systems is beschikbaar op www.3mhis.com of door te bellen naar 800-367-2447.
ICD-10-PCS-codering voor heupprothese
De ICD-10-PCS-grondbewerking voor totale of gedeeltelijke heupprothese is vervanging, die wordt gedefinieerd als “het in of opbrengen van biologisch of synthetisch materiaal dat fysiek de plaats en/of functie inneemt van een geheel of een deel van een lichaamsdeel.” Het lichaamsdeel is ofwel het rechter heupgewricht ofwel het linker heupgewricht, en de benadering is open. Als de procedure wordt uitgevoerd op het rechter- en linkerheupgewricht, dan worden twee afzonderlijke procedures toegewezen om de bilaterale procedure weer te geven. Voor het hulpmiddel (teken 6) zijn er de volgende keuzemogelijkheden:
– synthetisch vervangingsmiddel, metaal;
– synthetisch vervangingsmiddel, metaal op polyethyleen;
– synthetisch vervangingsmiddel, keramisch;
– synthetisch vervangingsmiddel, keramisch op polyethyleen; en
– synthetisch vervangingsmiddel.
Voor de kwalificatie (teken 7) zijn er de keuzemogelijkheden gecementeerd, ongecementeerd, of geen kwalificatie. Bijvoorbeeld, een totale heupartroplastie links met een gecementeerde steel en een gewrichtsoppervlak van metaal op kunststof wordt geclassificeerd onder code 0SRB029.
Vervanging omvat het uitnemen van het lichaamsdeel (bv. heupgewricht). Volgens de ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting, “Componenten van een procedure gespecificeerd in de basis operatieve definitie en uitleg worden niet apart gecodeerd. Procedurele stappen die nodig zijn om de operatieplaats te bereiken en de operatieplaats te sluiten, inclusief anastomose van een buisvormig lichaamsdeel, worden ook niet apart gecodeerd. Voorbeeld: Resectie van een gewricht als onderdeel van een gewrichtsvervangingsprocedure is opgenomen in de worteloperatiedefinitie van Vervanging en wordt niet afzonderlijk gecodeerd” (2013, blz. 5).
Voor de revisie van heupprothesen zal de juiste codetoewijzing afhangen van de bedoeling van de procedure. Als het doel is om het hulpmiddel aan te passen, dan is de gepaste basishandeling revisie, die wordt gedefinieerd als “het corrigeren, voor zover mogelijk, van een slecht functionerend of verplaatst hulpmiddel”. Als het doel is om het hulpmiddel te verwijderen en te vervangen, dan worden in ICD-10-PCS twee basishandelingen gebruikt, vervanging en verwijdering. Met andere woorden, één code wordt toegekend voor de verwijdering van het hulpmiddel dat bij de vorige vervangingsprocedure werd gebruikt, en één code wordt toegekend voor de plaatsing van een nieuw hulpmiddel.
Als het doel van de procedure is om een eerder vervangen lichaamsdeel te versterken of te vergroten, wordt de basisbewerking supplement gebruikt, en dit wordt gedefinieerd als “het in of opbrengen van biologisch of synthetisch materiaal dat de functie van een deel van een lichaamsdeel fysiek versterkt en/of vergroot”. Het aanbrengen van een nieuwe acetabulumvoering zou een voorbeeld van dit soort ingreep zijn.
– AH