Chronische idiopathische constipatie

Wat is chronische idiopathische constipatie?

Chronische idiopathische constipatie (CIC) is een aanhoudende aandoening zonder bekende oorzaak of onderliggende ziekte. Constipatie is een aandoening die kan worden gedefinieerd als een toestand van onbevredigende defecatie, met als karakteristieke kenmerken onregelmatige ontlasting en moeite met het passeren van de ontlasting, of beide. Elk jaar zoeken acht miljoen mensen in de VS medische hulp wegens constipatie, en een miljoen mensen wordt in het ziekenhuis opgenomen. Waarschijnlijk melden veel mensen met CIC de aandoening niet aan hun arts omdat ze zich schamen of het niet zien als een groot probleem waarvoor medische zorg nodig is.

CIC en Prikkelbare Darm Syndroom presenteren zich beide als chronische constipatie, en zijn te onderscheiden van acute constipatie. Acute constipatie heeft meestal een organische oorzaak, zoals medicatie of een medische aandoening, terwijl chronische constipatie dat meestal niet heeft, hoewel medicatie soms een rol kan spelen. De term idiopathisch betekent dat de aandoening spontaan ontstaat, zonder bekende oorzaak. Chronische idiopathische constipatie is dus een vorm van chronische constipatie die geen duidelijke oorzaak heeft. Het is een vorm van functionele constipatie.

CIC wordt gekenmerkt door weinig frequente ontlasting die vaak moeilijk doorgelaten kan worden. Het treft vooral vrouwen en oudere volwassenen. Het typische symptoom van deze aandoening is het passeren van minder dan 3 stoelgangen per week gedurende meer dan 6 maanden.

Om de diagnose CIC te stellen, sluit een arts meestal alle andere oorzaken van constipatie uit. De behandelingsmogelijkheden zijn beperkt, maar omvatten veranderingen in het dieet en lichaamsbeweging.

Symptomen

Infrequente stoelgang en moeite met het passeren van de ontlasting, zijn de meest voorkomende symptomen. Als u gedurende zes maanden of langer meer dan 25% van de tijd last hebt van een van de onderstaande symptomen, moet u mogelijk worden beoordeeld op CIC:

Spanning
Harde ontlasting
Een gevoel van onvolledige evacuatie, d.w.z. een gevoel van ontlasting die achterblijft in de darm na het poepen
Een gevoel van verstopping in de anus of het rectum
Gebruik van manuele manoeuvres, zoals het gebruik van de handen, om de ontlasting te vergemakkelijken

Een ander belangrijk symptoom is het hebben van minder dan drie stoelgangen per week.

Goed om te weten: Het prikkelbare darmsyndroom deelt sommige symptomen met chronische idiopathische constipatie, maar mensen met IBS melden vaker pijn en een opgeblazen gevoel dan mensen met CIC, en melden dat hun symptomen verbeteren na defecatie. Dit is niet het geval bij CIC. Mensen met CIC hebben bijna nooit last van diarree zonder laxeermiddelen te gebruiken. Zij hebben ook slechts zelden last van normale losse ontlasting. Voor meer informatie, zie deze bron over het Prikkelbare Darm Syndroom. Als u ongemakkelijke symptomen ervaart, kunt u op elk gewenst moment een gratis symptoombeoordeling doen met behulp van de Ada-app.

Er zijn verschillende gastro-enterologische symptomen die erop wijzen dat chronische constipatie een ernstige medische aandoening als onderliggende oorzaak kan hebben, in plaats van idiopathisch te zijn. Deze omvatten:

Distended abdomen/sevive bloating
Vomiting
Bloed in de ontlasting
Hematochezia
Ongewild gewichtsverlies
Anemie
Een ernstige constipatie die onlangs is opgetreden
Snelle verergering van constipatie
Familiegeschiedenis van dikke darm- of endeldarmkanker

De kans dat deze symptomen wijzen op een ernstige onderliggende aandoening is groter bij mensen die ouder zijn dan 50 jaar op het moment dat de symptomen voor het eerst optreden.

Goed om te weten: Constipatie is een mogelijk symptoom van colorectale kanker, een veel voorkomende gastro-enterologische kanker die meestal mensen treft die ouder zijn dan 60 jaar. Het wordt geassocieerd met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Zie voor meer informatie deze informatiebron over colorectale kanker. Als u of iemand voor wie u zorgt symptomen ervaart die u zorgen baren, kunt u op elk gewenst moment een gratis symptoombeoordeling doen met behulp van de Ada-app.

Oorzaken van chronische idiopathische constipatie

CIC komt het vaakst voor bij vrouwen en oudere volwassenen. De oorzaken van chronische idiopathische constipatie zijn grotendeels onbekend. Mogelijke oorzaken zijn echter een vermindering van de vocht- en vezelinname in de voeding, veranderingen in de waterhuishouding, en veranderingen in de contractiliteit van het colon.

Er zijn verschillende vormen van CIC:

Normale transit constipatie, waarbij de ontlasting harder kan zijn dan normaal en daardoor moeilijker te passeren, maar zich met een normale snelheid door de dikke darm beweegt
Slow transit constipatie, waarbij de ontlasting zich langzamer dan normaal door de dikke darm beweegt
Disorders of defecation or evacuation

Disorders of defecation or evacuation omvatten:

Rectocele, een aandoening waarbij de wand van het rectum uitpuilt in de wand van de vagina in het lichaam en een buidel vormt
Rectale prolaps, een aandoening waarbij het rectum door de anus naar buiten steekt en buiten het lichaam zichtbaar wordt
Dysynergische disfunctie

Dysynergische disfunctie ontstaat door een problematische coördinatie van de verschillende spieren en sluitspieren die de defecatie regelen. Defecatie vereist dat de betrokken spieren de creatie van toenemende druk in het rectum coördineren, gevolgd door ontspanning van de interne en externe anale sluitspieren en ontspanning van de perineale spieren. Dit vereist de coördinatie van de bekkenbodemspieren, de buikspieren en de spieren in het rectum.

Als deze structuren niet samenwerken, wordt defecatie moeilijk. Mensen die dyssynergische disfunctie ondervinden, melden vaak een gevoel van obstructie en onvolledige evacuatie. Complicaties van dyssynergische disfunctie zijn rectocele, anale fissuur en rectale prolaps.

In sommige gevallen kan chronische constipatie worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen, zoals:

Antihistaminica
Antipsychotische medicijnen
Antispasmodische medicijnen
Opioïden
Algemene anesthetica
Antiparkinsonmedicijnen

Goed om te weten: Medicatie-gerelateerde constipatie kan chronisch (langdurig) of acuut (kortdurend) zijn, en kan verbeteren als het gebruik van de medicatie die de oorzaak is, wordt gestopt.

Diagnose

De diagnose wordt meestal gebaseerd op de symptomen die een persoon ervaart en op het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. Om de diagnose te bevestigen, moeten alle andere oorzaken van constipatie – bijvoorbeeld een medische aandoening of medicatie – worden uitgesloten.

Dokters die constipatie behandelen zijn vaak specialisten in gastro-enterologie. Er zijn verschillende internationale gastro-enterologische criteria die artsen helpen om te bepalen of er sprake is van CIC, in plaats van IBS.

Enkele tests die kunnen worden gedaan om de diagnose te helpen, zijn:

Colonoscopie, waarbij een endoscopische camera in de dikke darm wordt ingebracht, die wordt gebruikt om structurele problemen op te sporen. Zie deze bron voor meer informatie over de voorbereiding van een colonoscopie.
Bloedonderzoek om te controleren op infecties en andere aandoeningen. Zie deze bron voor meer informatie over de resultaten van bloedonderzoek.

Colonoscopie wordt conservatief gebruikt. Soms worden ook MRI-scans gebruikt.

Goed om te weten: Als de persoon met CIC niet voldoet aan de criteria om een hoog risico op colorectale kanker te lopen, zullen artsen meestal conservatief zijn met het bestellen van diagnostische tests en in plaats daarvan vertrouwen op het afnemen van een geschiedenis van de getroffen persoon en het evalueren van hun symptomen. Tests zoals manometrie, motiliteitscapsules, Sitz-markers en scintigrafie worden over het algemeen zelden gebruikt.

Behandeling

Omdat het niet mogelijk is de oorzaak van CIC vast te stellen, zijn de behandelingsopties meestal beperkt. Veranderingen in het dieet, zoals het verhogen van de inname van voedingsvezels en water, zijn meestal nuttig, net als regelmatige lichaamsbeweging. Echter, dieet, vochtinname en lichaamsbeweging zijn niet uniform effectief, en sommige mensen met CIC kan worden aanbevolen om te gebruiken:

Vezelsupplementen zoals psyllium, calcium polycarbofil, inuline en maltodextrine
Osmotische laxeermiddelen zoals polyethyleenglycol of lactulose
Stimulerende laxeermiddelen zoals bisacodyl, glycerol of natriumpicosulfaat

Laxeermiddelen kunnen helpen om de ontlasting zachter te maken en de regelmatigheid van de stoelgang te verbeteren. Vezelsupplementen hebben een vergelijkbaar effect.

Mensen die vinden dat laxeermiddelen de symptomen van CIC niet voldoende verlichten, of voor wie laxeermiddelen niet worden aanbevolen, kunnen serotonine-agonisten, zoals prucalopride of velusetrag, nuttig vinden.

De belangrijkste medicijnen die worden aanbevolen wanneer laxeermiddelen niet werken of niet kunnen worden gebruikt, zijn echter lubiprostone (een vetzuur) en linaclotide (een oligo-peptide agonist). Deze medicijnen werken door de hoeveelheid chloride die in de darm wordt uitgescheiden te verhogen, waardoor de hoeveelheid vocht in de darm toeneemt, wat op zijn beurt de stoelgang stimuleert. Een bijwerking van linaclotide is diarree. Verder zijn beide middelen zeer effectief bij CIC.

Mensen met CIC als gevolg van dyssynergische disfunctie kunnen biofeedback nuttig vinden. (zie FAQ’s). Indien uitgevoerd door een getrainde therapeut, kan biofeedback worden gebruikt om onjuiste defecatoire techniek te corrigeren en op die manier de bekkenbodem te “hertrainen”.

Probiotica, die de groei van gezonde darmbacteriën aanvullen of in evenwicht brengen, kunnen voor sommige mensen nuttig zijn.

Andere namen voor chronische idiopathische constipatie

Chronische constipatie
Constipatie
Functionele constipatie

Chronische idiopathische constipatie FAQs

Q: Hoe moet CIC bij kinderen worden behandeld?
A: Jonge kinderen kunnen de symptomen van chronische idiopathische constipatie niet beschrijven aan hun verzorgers, dus het is belangrijk om waakzaam te zijn voor tekenen van abdominale onrust of ongemak bij kinderen, vooral rond de stoelgang. Door constipatie bij kinderen snel te behandelen kan worden voorkomen dat het chronisch wordt. Frequent bevuilen is een symptoom van CIC dat specifiek is voor kinderen. Kinderen kunnen gevoelens van schaamte ervaren en daarom hun ongemak niet melden aan hun verzorgers. Bovendien kunnen de gevoelens van ongemak en moeilijkheden tijdens de stoelgang ertoe leiden dat kinderen zich gaan verzetten tegen naar de wc gaan of de ontlasting gaan inhouden.

CIC bij kinderen kan ontstaan door een aantal verschillende factoren, zoals een vezelarm dieet en of het nemen van bepaalde medicijnen, die op elkaar kunnen inwerken. Hoewel de aandoening niet kan worden genezen, kan deze wel worden behandeld. Tot de behandelingsmogelijkheden behoren laxeermiddelen en klysma’s, maar ook een speciaal, op de persoon afgestemd dieet. Kinderen met CIC kunnen worden behandeld door teams van specialisten, waaronder gastro-enterologen, colorectale chirurgen en urologen.

Q: Moeten mensen met CIC in het ziekenhuis worden opgenomen??
A: Mensen met CIC hoeven in de meeste gevallen niet in het ziekenhuis te worden opgenomen. Behandelingsprocedures zoals de behandeling van fecale impactie, het gebruik van laxeermiddelen, het toedienen van klysma’s, biofeedbacktherapie en de manuele behandeling van kleine rectale prolaps kunnen allemaal poliklinisch of thuis worden uitgevoerd.

Bij complicaties die door CIC kunnen ontstaan, zoals matige of ernstige rectale prolaps en rectocele, kan echter een chirurgische behandeling nodig zijn, waarvoor ziekenhuisopname nodig is. In zeer zeldzame gevallen kan bij mensen met chronische idiopathische constipatie als gevolg van obstructie of trage transit een operatie nodig zijn om een deel van het sigmoïd te verwijderen.

Q: Zijn er huismiddeltjes die kunnen helpen bij chronische idiopathische constipatie?
A: Het nemen van stappen om chronische idiopathische constipatie thuis te beheersen is mogelijk, en thuisbeheer gaat vaak gepaard met medische behandeling.

Gewichtsbeheersing, overvloedige vochtinname en regelmatige lichaamsbeweging zijn belangrijk bij het voorkomen van ernstige constipatie. Het eten van een vezelrijk dieet helpt in de meeste gevallen ook. Hoewel anekdotisch wordt aangenomen dat warme koffiedranken de stoelgang kunnen stimuleren, is dit niet onomstotelijk wetenschappelijk vastgesteld.

Sommige mensen met CIC kunnen het volgen van een laag FODMAP-dieet nuttig vinden, omdat het opgeblazen gevoel, winderigheid en krampen kan verminderen, evenals diarree of constipatie. FODMAP staat voor “Fermenteerbare Oligosachariden, Disachariden, Monosachariden en Polyolen”, korte-keten koolhydraten die slecht door het lichaam worden opgenomen.

Er moet worden opgemerkt dat een laag FODMAP-dieet over het algemeen nuttiger wordt geacht in gevallen van IBS dan CIC. Omdat FODMAP ingewikkeld kan worden, moeten mensen die het overwegen als een methode om CIC of IBS te beheersen, eerst een diëtist raadplegen.

Q: Wat is biofeedback?
A: Biofeedback is een methode waarmee mensen lichamelijke processen kunnen leren beheersen waarvan eerder werd gedacht dat ze onwillekeurig waren of buiten hun controle lagen. Biofeedback kan worden gebruikt om symptomen te behandelen, maar ook om het algehele welzijn te verbeteren. Opgemerkt moet worden dat, hoewel het niet-invasief, pijnloos en meestal vrij van bijwerkingen is, biofeedback moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde therapeut en input en inspanning vereist van de persoon die biofeedback als behandeling ontvangt.

Bij mensen die aan constipatie lijden, concentreert biofeedback zich op het leren om vrijwillig de spieren te ontspannen die het openen en sluiten van de anale sluitspieren regelen. Het proces maakt gebruik van een computer, speciale sensoren die in het lichaam worden geplaatst, en verbale versterking en aanmoediging door de therapeut. Het is meestal volledig pijnloos.

Bij biofeedback meten sensoren de elektrische stroompjes die worden opgewekt door de activiteit van de spieren in de betrokken gebieden. Deze stroompjes worden als informatie op een computermonitor weergegeven. De mogelijkheid om de spierbeweging in een gemakkelijk te begrijpen vorm te zien, helpt de betrokkene om te visualiseren wat er in zijn lichaam gebeurt. Op deze manier kan hij leren wat er gebeurt en hoe hij dit onder controle kan houden.

American College of Gastroenterology. “American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation”. 1 augustus 2014. Geraadpleegd op 30 mei 2018.
Medscape. “Chronische Constipatie: Differentiating IBS-C and CIC”. 17 juni 2014. Geraadpleegd op 30 mei 2018.
MSD Manuals Professional Version. “Constipatie”. Mei 2018. Geraadpleegd 4 juni 2018.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. “Chronische constipatie”. 2018. Geraadpleegd op 30 mei 2018.
Hematochezia: bloed dat met de ontlasting wordt doorgegeven en zich onderscheidt door de helderrode kleur.
Nicklaus Kinderziekenhuis. “Idiopathische Constipatie”. 2018. Geraadpleegd op 6 juni 2018.
Over Kids Health. “Functionele constipatie: Het behandelplan voor uw kind”. 8 oktober 2013. Geraadpleegd 6 juni 2018.
Cincinnati Children’s Hospital. “Deskundige behandeling voor chronische idiopathische constipatie bij kinderen”. Geraadpleegd op 6 juni 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. “Diopathische Constipatie”. 2018. Geraadpleegd op 6 mei 2018.
Neurogastroenterologie en Motiliteit. “In-hospitale kosten geassocieerd met chronische constipatie in België: een retrospectieve database studie”. Maart 2014. Geraadpleegd 6 juni 2018.
Medscape. “Rectocele Behandeling & Management: Chirurgische therapie”. 24 april 2017. Geraadpleegd 5 juni 2018.
Cleveland Clinic. “Rectale verzakking: Management and Treatment”. 15 januari 2015. Geraadpleegd op 5 juni 2018.
Annals of Surgery. “Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. November 1999. Geraadpleegd op 5 juni 2018.
International Journal of Colorectal Disease. “Colectomie voor trage constipatie: effectief voor patiënten met coëxistente belemmerde defecatie. Juni 2013. Geraadpleegd op 5 juni 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. “Koffie en gastro-intestinale functie: feiten en fictie. A review.” 1999. Accessed 5 June 2018.
Fodmap Friendly. “Wat zijn FODMAP’s?”. Geraadpleegd 6 juni 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. “Biofeedbacktherapie: An information guide” juli 2017. Geraadpleegd op 15 juni 2018.
Mental Health in Family Medicine. “Biofeedback in de geneeskunde: wie, wanneer, waarom en hoe?”. Juni 2010. Geraadpleegd op 15 juni 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. “Biofeedback”. Geraadpleegd op 15 juni 2018.