De schildklier is een klier die zich aan de voorkant van de hals bevindt. De schildklier scheidt hormonen af die een belangrijke rol spelen bij het geven van borstvoeding door het reguleren van prolactine en oxytocine.
Stoornissen van de schildklier hebben op verschillende manieren invloed op de gezondheid van een vrouw. Als de schildklier niet goed functioneert, kan dat de melkproductie beïnvloeden. Er is ook een verband tussen schildklieraandoeningen en auto-immuunproblemen. Het immuunsysteem wordt tijdens de zwangerschap onderdrukt om uw baby te beschermen. Dit is een goede zaak. U wilt niet dat uw lichaam op uw groeiende baby reageert als een vreemde indringer! Problemen met de schildklier kunnen beginnen voor of tijdens de zwangerschap, in de kraamperiode, of later in het leven. Ze kunnen ook samen met andere medische aandoeningen optreden, wat de diagnose en behandeling uitdagender kan maken.
Schildklieraandoeningen worden gediagnosticeerd door middel van bloedonderzoek dat de niveaus van schildklierstimulerend hormoon (TCH) triisdothyrine (T3)/tetra-iodothyronine (thyroxine of T4) meet. Het wordt ook aanbevolen om het jodiumgehalte te controleren en te behandelen als het niet op het juiste niveau is. Laat uw verloskundige en huisarts weten of er een familiegeschiedenis van thyreoïdie is.
De meest voorkomende vormen van thyreoïdie zijn hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie en postpartum schildklierdisfunctie.
Hypothyreoïdie (onderactieve schildklier)
- Geïndiceerd wanneer de TSH-spiegel hoog is en de T3/T4-spiegels laag zijn.
- Symptomen – droge huid, gevoeligheid voor kou, “baby blues” en/of depressie, vermoeidheid, haaruitval, gebrek aan energie, vergeetachtigheid, constipatie, verhoogde menstruatie frequentie en flow, milde vergroting van de schildklier.
- Meest voorkomende vorm is de ziekte van Hashimoto.
- Vervanging van schildklierhormoon is een veel voorkomende vorm van behandeling, vooral tijdens zwangerschap en het geven van borstvoeding.
- In de zwangerschap kan dit leiden tot zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en een laag geboortegewicht.
- Moeders met hypothyreoïdie lopen het risico op vertraagde of onvoldoende melkproductie.
- Studies wijzen ook op een mogelijk negatief effect op oxytocine.
Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
- Gediagnosticeerd wanneer de TSH-spiegel laag is en de T3/T4-spiegels hoog zijn.
- Symptomen – hartkloppingen, zenuwachtig/angstig gevoel, zweten, trillen, spierkrampen, vermoeidheid, lusteloosheid, gewichtsverlies, gevoeligheid voor warmte, diarree, verminderde menstruatiefrequentie en -vloed, lichte vergroting van de schildklier.
- De meest voorkomende vorm is de ziekte van Grave.
- Zwangerschap kan een milde vorm induceren vanwege de verhoogde klaring van T3/T4-niveaus in het bloedplasma. Sommige moeders met hyperthyreoïdie kunnen een verlichting van de symptomen in het tweede en derde trimester opmerken, maar de symptomen kunnen na de bevalling terugkeren.
- Moeders met hyperthyreoïdie lopen het risico van vroegtijdige bevalling, pre-eclampsie, foetale groeibeperking en verhoogde mortaliteit voor moeder en baby.
- Studies wijzen ook op een mogelijk negatieve invloed op de prolactine- en oxytocineconcentraties.
- Behandelingen:
- Studies wijzen uit dat propylthiouracil (PTU) in dit geval het middel bij uitstek is voor een moeder die borstvoeding geeft. Het wordt in kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk en heeft geen invloed op de schildklierfunctie van de baby.
- Methimazol is een geaccepteerde optie, de baby moet regelmatig worden gecontroleerd.
Postpartum schildklierdisfunctie
- Vier typen:
- Postpartum schildklierdisfunctie (PPT)
- Postpartum ziekte van Grave
- Postpartum hypofyse-infarct (syndroom van Sheehan) – vaak geassocieerd met overmatig bloedverlies tijdens/na de bevalling
- Lymfocytaire hypofyse-ontsteking
- Treedt op bij ongeveer 5-7% van alle zwangerschappen.
- Vrouwen met diabetes mellitus type 1 lopen driemaal zoveel risico.
- Vrouwen die roken lopen driemaal zoveel risico.
- Symptomen – intolerantie voor kou, droge huid, gebrek aan energie, verminderde concentratie, pijnen.
- Begint meestal met aspecten van hyperthyreoïdie die tot enkele weken kunnen aanhouden en de overgang naar hypothyreoïdie, die enkele maanden kan aanhouden. Deze toestand is klinisch duidelijker en leidt tot behandeling.
Impact op borstvoeding
Schildklierproblemen veroorzaken vaak problemen met de melktoevoer en met de melkafvoer. Moeders kunnen merken dat hun schildklierwaarden veranderen tijdens de zwangerschap en de bevalling, en daarom wordt aangeraden de moeder regelmatig te testen. Afhankelijk van de medicatie kan het ook nodig zijn de niveaus van uw baby na de bevalling regelmatig te controleren.
Gesuggereerd beheer ter ondersteuning van borstvoeding
- Regelmatige follow-up met arts, regelmatige screening op hypothyreoïdie in het eerste jaar.
- Belangrijk om te werken aan verbetering van de melkafvoer.
- Pitocine/oxytocine neusspray – kan het extra hormoon leveren dat nodig is om melk af te voeren.
- Masseren van de borst – massage van de buitenkant van de borst in de richting van de tepel kan meer melk beschikbaar maken.
- Borstcompressies tijdens voedingen – mechanisch verhogen van de inwendige druk kan helpen melk uit de borst te stuwen.
- Galactagogen – alleen effectief als melk kan worden afgevoerd en schildklierwaarden in balans zijn, daarna kunnen ze nuttig zijn als ondersteunende behandeling.
- Stel radioactieve onderzoeken of behandelingen uit tot u geen borstvoeding meer geeft, als dat mogelijk is. Als een scan met radioactieve stof moet worden gemaakt, vraag dan om het gebruik van een radioactieve stof met de kortste halfwaardetijd, waardoor de borstvoeding het kortst wordt onderbroken.
- Het is mogelijk om direct na een scan met contraststof de borstvoeding te hervatten, omdat de kleurstof niet wordt geabsorbeerd.
Herinneringen aan borstvoeding
- Houd rekening met de signalen van effectieve voeding:
- Aanwezige borstvoeding.
- Horen van slikken.
- Vollere borsten vóór de voeding en zachter worden tijdens de voeding.
- Bewaak de gewichtstoename van de baby – dat deze consistent blijft gedurende het eerste jaar.
- Geef voortzetting van eventuele schildkliermedicatie zoals voorgeschreven.
- Controleer de schildklierspiegels regelmatig om de niveaus in het bovenste deel van het normale bereik te houden.
- Mededel uw behandeling mee aan alle artsen die bij uw zorg betrokken zijn en moedig hen aan de zorg samen te coördineren.
Bronnen
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, p.102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, accessed Mar 15, 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA en Lawrence RB. Borstvoeding: A Guide for the Medical Profession, 7e editie Maryland Heights, MO, 2011, en 8e ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: a guide for helping families, 2nd edition. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K en Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation, 6th edition. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. accessed Mar 15, 2018.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: Een literatuuroverzicht, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151