Battle Sign

Description

Een postauriculaire ecchymose (bloeduitstorting over het processus mastoideus) als gevolg van extravasatie van bloed langs het traject van de arteria posterior auricularis, indicatief voor een schedelbasisfractuur.

Geschiedenis

1890 – In een lezingenreeks voor het Royal College of Surgeons beschreef Battle de evolutie van een postauriculaire ecchymose bij hoofdgewonde patiënten met vermoedelijke of bevestigde schedelbasisfracturen. Andere kardinale tekenen van deze aandoening werden ook beschreven, waaronder otorinorroe, subconjunctivale bloeding en peri-orbitale ecchymosen (wasbeerogen). Hij beschouwde een postauriculaire ecchymose als:

…een zeer belangrijke aanwijzing dat de achterste schedelgroeve de plaats van de breuk is” en concludeerde “dat ze in de eerste plaats verschijnt voor de apex van het processus mastoideus. Dat zij zich dikwijls naar boven over het mastoïd uitbreidt in een lijn, licht gebogen, en met de convexiteit naar achteren, waarbij de richting ongeveer die is van de omtrek van het uitwendige oor, waarvan zij zich een halve tot driekwart duim verwijdert

Battle WH, Lancet July 1890

Deze observaties kwamen voort uit ongeveer 17 klinische gevallen en werden verder onderzocht in kadaverstudies waar injectie van vloeistof met blauwe kleurstof in de achterhoofdmusculatuur resulteerde in daaropvolgende oppervlakkige migratie naar aangrenzende weefsels. Dit ondersteunde de anatomische redenering van Battle dat extravaserend bloed zich ook zou verplaatsen naar meer oppervlakkige weefsels in de mastoïdregio langs het verloop van de arteria auricularis posterior.

Gebonden personen

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Alternatieve namen

• Mastoïd ecchymosis

Controverses

Zoals erkend door Battle, werden eerdere waarnemingen van dit teken gedaan door collega-chirurg Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett merkte op:

“Extravasatie van bloed, en de daaruit voortvloeiende verkleuring van de huid, optredend in het gebied van het mastoïd enkele uren na een ernstig letsel aan het hoofd, kan leiden tot de verdenking van een fractuur waarbij het achterste deel van de schedelbasis betrokken is.”

In tegenstelling tot het tijdsverloop waarnaar hierboven wordt verwezen, beschreef Battle dit teken als een verschijnsel “vanaf de derde tot de vierde dag na het letsel, maar het verschijnen ervan kan worden uitgesteld tot de twaalfde of de veertiende dag”. Als dusdanig kan de klinische relevantie en gevoeligheid in de acute setting beperkt zijn.

Direct trauma aan dit gebied kan ook een gelijkaardig uitzicht teweegbrengen. Zoals erkend door Hewett

…des te waardevoller wordt dit teken als het letsel niet direct op dit gebied was gericht, en vooral als het aan de andere kant van het hoofd was toegebracht

Het is onduidelijk uit Battle’s case series bij welk deel van de patiënten met een vermoedelijke diagnose van een schedelbasisfractuur dit later bij autopsie werd bevestigd.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Lectures on some points relating to injuries to the head. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.