NIBP-meting
Niet-invasieve bloeddrukmeting houdt in dat een manchet om een ledemaat wordt geplaatst om een slagader samen te drukken. Methoden van NIBP bepaling omvatten:
-
Oscillometrie
-
Auscultatie
-
Doppler echografie
-
Palpatie
Van deze Methoden, wordt oscillometrie het meest gebruikt op de intensive care van pasgeborenen. Enkele voordelen van oscillometrie ten opzichte van de auscultatorische methode zijn het gebrek aan variatie van de waarnemer, de nauwkeurigheid, de mogelijkheid om een NIBP op een cyclisch tijdstip af te nemen zonder het kind te storen, en de gelijktijdige weergave van de pulsfrequentie. Auscultatoire apparaten worden weinig gebruikt bij zuigelingen omdat de Korotkoff-geluiden vaak niet te horen zijn. De dopplermethode is tijdrovend en arbeidsintensief omdat de sonde op zijn plaats moet worden gehouden terwijl de bloeddruk wordt gemeten. Niet-invasieve bloeddrukmetingen door palpatie van perifere pulsen geven alleen de systolische druk. Tabel 2 vergelijkt en contrasteert de oscillometrische en auscultatoire methoden van bloeddrukmeting.
Hoewel veel typen monitoren dezelfde basistechniek gebruiken, kan de integratie van de oscillometrische methode in een NIBP-algoritme per fabrikant aanzienlijk verschillen. Alle bloeddrukmonitoren op de markt moeten een bewezen nauwkeurigheid hebben. Zie zijbalk 1 voor een bespreking van een onderzoek naar de nauwkeurigheid van bloeddrukmeters.
Hoe apparaten nauwkeurige NIBP-waarden bepalen en hoe gebruikers worden geïnstrueerd om de monitoren te bedienen, kan per fabrikant verschillen. Voordat een monitor wordt gebruikt, moet de neonatale verpleegkundige eerst de door de fabrikant verstrekte gebruiksaanwijzing controleren. De beschrijving en het gebruik van de oscillometrische methode, monitor en manchet in dit artikel hebben specifiek betrekking op DINAMAP-monitoren (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); de informatie is mogelijk niet van toepassing op andere oscillometrische NIBP-monitoren.
In de DINAMAP-monitoren wordt de NIBP-meting uitgevoerd door een gevoelige transducer die de statische druk en de drukschommelingen meet die door de manchet worden ontvangen en doorgegeven (afb. 2). Nadat de manchet is opgeblazen, begint de monitor met het leeglaten ervan en meet de systolische druk, MAP en diastolische druk. De gemiddelde arteriële druk is over het algemeen de laagste manchetdruk met de grootste gemiddelde oscillatieamplitude. De systolische en diastolische bloeddruk worden bepaald door de manchetdrukken te identificeren waarbij de amplitudes van de oscillaties specifieke verhoudingen van de maximale oscillatieamplitude zijn. Wanneer de diastolische druk is bepaald, maakt de monitor het leeglopen van de manchet af en plaatst de waarden op een display.
Noninvasieve bloeddrukbepalingsvolgorde. De systolische en diastolische bloeddruk worden geschat door de manchetdrukken vast te stellen waarbij de amplitudes van de oscillaties specifieke verhoudingen van de maximale oscillatieamplitude zijn. De gemiddelde arteriële druk is over het algemeen de laagste manchetdruk met de grootste gemiddelde oscillatieamplitude. De van de manchet gedetecteerde impulsen (oscillaties) worden weergegeven onder de overeenkomstige intra-arteriële impulsen. Merk op dat de intra-arteriële lijnpulsen uniform zijn, en de oscillaties een duidelijk patroon van toename en afname van de pulsatiesterkte vertonen; tijdens deze bepaling wordt geen artefact waargenomen. Overgenomen met toestemming van GE Healthcare Technologies.
Een van de voordelen van de oscillometrische methode is de gelijktijdige meting van de pulsfrequentie. Artsen kunnen de pulsfrequenties van een NIBP-monitor vergelijken met de elektrocardiografische (ECG) hartfrequenties om de betrouwbaarheid van de NIBP te beoordelen. De pulsfrequentie die via een oscillometrische methode wordt afgeleid, is naar verluidt een geldige indicator van de hartfrequentie; bij het vergelijken van de NIBP-pulsfrequentie met de hartfrequentie die uit een ECG-golfvorm wordt afgeleid, is het echter belangrijk te bedenken dat deze getallen kunnen verschillen. De NIBP-parameter meet werkelijke perifere pulsen, geen elektrische signalen of samentrekkingen van het hart; er kunnen verschillen optreden omdat de elektrische signalen van het hart er soms niet in slagen een perifere puls te produceren. Er kunnen ook verschillen optreden als de zuigeling een slechte perifere perfusie heeft. Als de amplitude van de polsslag van de zuigeling sterk varieert (bijv. door pulsus alternans, atriale fibrillatie of het gebruik van een snel cyclerende beademingsmachine), kunnen de bloeddruk- en polsslagwaarden onregelmatig zijn. Gebruik in deze gevallen een andere meetmethode ter bevestiging.