Abstract
Doel. Aangezien auriculaire acupunctuur een diagnostisch en behandelingssysteem is dat gebaseerd is op het normaliseren van de disfunctie van het lichaam, is auriculaire acupunctuur toegepast voor pijnbestrijding, ontspanning, enzovoort. Deze technieken zouden het autonome zenuwstelsel moduleren, waardoor de bovengenoemde effecten worden geïnduceerd. Het doel was om het effect te onderzoeken van auriculaire acupunctuur toegepast op de “Shenmen” en “Punt Nul” punten op de postoperatieve hartritme variabiliteit (HRV). Methoden. Zesentwintig patiënten die een hemicolectomie onder algehele anesthesie ondergingen, werden gerandomiseerd in de controle- of de acupunctuurgroep. Na de operatie en voor het ontwaken, kreeg de acupunctuur groep auriculaire acupunctuur. Een electrocardiografische eenheid werd geplaatst voor het registreren van de autonome zenuwactiviteiten. Resultaten. De lage frequentie (LF)/hoge frequentie (HF) ratio van HRV nam toe () in de controle, maar de ratio in de acupunctuur veranderde niet. Er waren significante verschillen tussen de ratio’s van de twee groepen op 3 : 00, 4 : 00, en 5 : 00. HF’s van de acupunctuur groep neigden hoger te zijn. HF’s van de acupunctuurgroep waren significant hoger dan die van de controlegroep om 3 : 00, 4 : 00, en 5 : 00. Conclusie. Auriculaire acupunctuur hield de LF/HF ratio op een lager niveau en de HF op een hoger niveau tijdens de postoperatieve periode bij patiënten die een hemicolectomie hadden ondergaan.
1. Inleiding
Pijnverlichting, ontspanning, en de andere effecten worden geleverd door acupunctuur en acupressuur technieken met behulp van de traditioneel gebruikte acupunctuurpunten . Auriculaire acupunctuur is een diagnostisch en behandelingssysteem gebaseerd op het normaliseren van de disfunctie van het lichaam. Ook is auriculaire acupunctuur toegepast om postoperatieve pijn te verlichten en neurorevalidatie en slapeloosheid te verbeteren. Bovendien toonde onze vorige case serie aan dat nadat geagiteerde patiënten auriculaire acupunctuur kregen op rustgevende punten, zij geen postoperatief problematisch gedrag vertoonden zoals agitatie. Sommige studies hebben gesuggereerd dat deze technieken de reticulaire formatie en het autonome zenuwstelsel zouden moduleren, waardoor de bovengenoemde effecten worden geïnduceerd.
Frequentie-domein analyse van de hartslagvariabiliteit (HRV) is een geavanceerd niet-invasief instrument voor de beoordeling van het autonome zenuwstelsel (ANS) regulering van het hart . Frequentiefluctuaties in het bereik van 0,04-0,15 Hz (lage frequentie, LF) worden beschouwd als markers van sympathische zenuwactiviteit, en hoogfrequente (HF) fluctuaties in het bereik van 0,15-0,4 Hz worden beschouwd als markers van parasympathische zenuwactiviteit . De LF/HF-verhouding wordt geacht het sympathovagale evenwicht aan te tonen of de sympathische modulatie te weerspiegelen. Onder verschillende omstandigheden, zoals fysieke en mentale stress, verandert de activiteit van het ANS en veranderen deze parameters.
Wij veronderstelden dat auriculaire acupunctuur op de “Shenmen” en “Punt Nul” punten de geest van patiënten zou kalmeren tijdens de postoperatieve periode, waardoor de autonome zenuwactiviteit zou veranderen. In de huidige studie onderzochten we daarom het effect van auriculaire acupunctuur toegepast op de “Shenmen” en “Punt Nul” punten op de postoperatieve HRV bij patiënten die hemicolectomie ondergingen voor een ascenderende of descenderende darmkanker.
2. Methoden
Na het verkrijgen van goedkeuring van de ethische commissies van onze instelling en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt, werden 26 American Society of Anesthesiologists fysieke status I of II patiënten die zich presenteerden voor hemicolectomie onder algehele anesthesie gecombineerd met epidurale anesthesie ingeschreven in de huidige studie van februari 2010 tot november 2010. Patiënten met een voorgeschiedenis van disfunctie van het centrale zenuwstelsel of het cardiovasculaire systeem werden niet uitgenodigd om deel te nemen aan de huidige studie.
Patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen, met behulp van verzegelde enveloppen: de controlegroep kreeg geen behandeling; de acupunctuurgroep kreeg postoperatief occlusieve druknaalden (Pyonex-small; Seirin, Japan) op de “Shenmen” en “Point Zero” punten (figuur 1) op beide oorschelpen. Bij aankomst in de operatiekamer, hadden alle patiënten standaard monitoring op zijn plaats (niet-invasieve arteriële druk, elektrocardiogram (ECG), en pulsoximetrie). Met de patiënten in de rechter laterale positie, werd een 20 gauge epidurale katheter geplaatst na identificatie van de epidurale ruimte bij de Th10-11 interspace met behulp van een 17 gauge Tuohy naald. Vervolgens werd de algehele anesthesie opgewekt met fentanyl 100 μg en propofol 160 mg. De anesthesie werd gehandhaafd met 1,5-2% sevofluraan en epidurale 2% lidocaïne 8 mL. Zij kregen fentanyl 20 μg h-1 en 1% lidocaine 2 mL h-1 epiduraal voor de behandeling van postoperatieve pijn. Na de operatie en voor het ontwaken, kregen de patiënten van de acupunctuurgroep occlusieve druknaalden. Alle patiënten werd niet verteld of zij al dan niet auriculaire acupunctuur hadden gekregen. Bij alle patiënten werd een elektrocardiografisch apparaat van handpalmformaat (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Japan) geplaatst voor continue registratie van de variatie van autonome zenuwactiviteiten. Het apparaat werd gedragen in een zakje in de taille met drie elektroden op de borst geplakt tot de volgende dag van de operatie.
De locaties van de “Shenmen” en “Punt Nul” punten.
De gegevens die werden opgenomen in de elektrocardiografische eenheid van handpalmformaat, werden geanalyseerd op hartslagvariabiliteit (HRV) met behulp van de maximale entropiemethode (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japan) . De R-R intervallen (RRI) werden om de 5 minuten verkregen. De twee vermogenscomponenten van de RRI (ms.ms); LF (0.04-0.15 Hz) en HF (0.15-0.5 Hz), werden berekend. De hartfrequentie (HR), de LF en de HF waarden, en de LF/HF verhouding van HRV werden geanalyseerd.
Data worden gepresenteerd als de mediaan (range), getal of de mediaan met de 25e en 75e percentielen. De demografische gegevens werden geanalyseerd met de Mann-Whitney test of chi-kwadraat test. De Friedman test gevolgd door Dunn’s methode voor meervoudige vergelijkingen werd gebruikt voor intragroep vergelijking vanwege de niet-normale verdeling. De Mann-Whitney test werd gebruikt voor de analyse van intergroep gegevens. werd als statistisch significant beschouwd.
3. Resultaten
Zesentwintig patiënten werden toegewezen aan de controle, of acupunctuur groep. De twee groepen waren vergelijkbaar wat betreft de kenmerken van de patiënten (tabel 1). Alle patiënten vertoonden geen postoperatief problematisch gedrag.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
In de controlegroep begon de LF/HF ratio van HRV te stijgen rond 1 : 00 () en de ratio nam significant toe bij 4 : 00 en 5 : 00 vergeleken met die bij 23 : 00 (figuur 2). In tegenstelling, veranderde de LF/HF ratio in de acupunctuur groep niet () (Figuur 2). Er waren significante verschillen tussen de verhoudingen van de twee groepen om 3 : 00, 4 : 00, en 5 : 00. HF van de acupunctuurgroep neigde hoger te zijn dan die van de controlegroep (Figuur 3). HF’s van de acupunctuurgroep waren significant hoger dan die van de controlegroep om 3 : 00, 4 : 00, en 5 : 00 (Figuur 3).
Tijdsverloop van verandering in lage frequentie (LF)/hoge frequentie (HF) ratio van de hartslagvariabiliteit. Horizontale balken staan voor de mediaan, vakken voor het 25e en 75e percentiel en T-balken voor het 5e en 95e percentiel. *Verschilt van 23 : 00 (). #Verschillend van de acupunctuurgroep ().
Tijdsverloop van de verandering in de hoge frequentie (HF) van de hartslagvariabiliteit. Horizontale balken staan voor de mediaan, kaders voor het 25e en 75e percentiel en T-balken voor het 5e en 95e percentiel. #Verschillend van de acupunctuurgroep ().
4. Discussie
Sinds acupunctuur een diagnostisch en behandelingssysteem is dat gebaseerd is op het normaliseren van de disfunctie van het lichaam, is acupunctuur toegepast om pijn te verlichten, te ontspannen, en de andere effecten . Experimenteel en klinisch onderzoek heeft aangetoond dat afferente input in somatische zenuwvezels een belangrijk effect heeft op het autonome zenuwstelsel en de hormonen. Verschillende studies hebben het effect van acupunctuur op het sympathische zenuwstelsel onderzocht. Daarentegen hebben slechts weinige het effect op het parasympatische zenuwstelsel onderzocht. Sommige studies hebben gesuggereerd dat deze technieken de reticulaire formatie en het autonome zenuwstelsel zouden moduleren, en aldus de bovengenoemde effecten zouden induceren. Hoewel er een controverse is geweest over het effect van acupunctuur op de parasympathische zenuwactiviteit, hebben verschillende studies aangetoond dat auriculaire acupunctuur de parasympathische zenuwactiviteit beïnvloedt.
De huidige studie toonde aan dat auriculaire acupunctuur de LF/HF ratio op een lager niveau hield en HF op een hoger niveau tijdens de postoperatieve periode bij de patiënten die hemicolectomie hadden ondergaan. De gegevens wijzen erop dat occlusieve druknaalden op de “Shenmen” en “Punt Nul” punten op beide oorschelpen de parasympatische zenuwactiviteit verhoogden, hetgeen consistent is met de bovengenoemde studies.
In sommige pathofysiologisch gestoorde gevallen, observeren we neuropsychiatrische symptomen zoals epileptische aanval en delirium . Verschillende studies hebben aangetoond dat epilepsie optreedt in lijn met autonome onevenwichtigheid, een verhoogde sympatische activiteit en een verminderde parasympatische activering . Ook hebben verschillende rapporten beschreven dat inductie of ontwenning van sommige drugs gelijktijdig delirium en autonome disfunctie, een verhoogde sympatische activiteit induceerde. De procedures die de parasympatische tonus verhogen zouden deze ziekten dus kunnen behandelen en verlichten. Onze vorige case serie toonde aan dat nadat geagiteerde patiënten auriculaire acupunctuur kregen op rustgevende punten, zij geen postoperatief problematisch gedrag vertoonden zoals agitatie. Wij postuleren daarom dat, zoals de huidige studie aantoonde, auriculaire acupunctuur op kalmerende punten de activering van parasympatische zenuwtonus had geïnduceerd, waardoor postoperatieve agitatie in de case series werd voorkomen.
Concluderend, auriculaire acupunctuur hield de LF/HF ratio op lagere niveaus en HF op hogere niveaus tijdens de postoperatieve periode bij de patiënten die hemicolectomie hadden ondergaan.