Audiometrie

Timothy C. Hain, MD – Pagina laatst gewijzigd: April 2, 2020 – Terug naar testindex

Audiometrie is de term die wordt gebruikt om de formele meting van het gehoor aan te duiden. De meting wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van een “audiometer” door een “audioloog”, hoewel er de laatste tijd een tekort is aan audiologen en er meer testen worden gedaan door technici. Hopelijk zullen de meeste tests in de komende tien jaar door het publiek worden gedaan, aangezien er software beschikbaar komt om het gehoor te testen op smartphones en soortgelijke apparaten. Dit zal de audiologen vrijmaken om de moeilijke gevallen te behandelen en hen meer tijd geven om mensen te helpen bij het selecteren van hoortoestellen.

Audiometrie is een subjectieve test — het is geen objectieve meting. Het hangt af van mensen die een knop indrukken of hun hand opsteken, wanneer ze een toon horen. Samenwerking is nodig.

Er zijn ook andere manieren om het gehoor te testen, dan ze voor een audiogram te sturen.

Hoortests aan de basis omvatten:

De klassieke “Rinne en Weber” tests, gedaan met stemvorken. Zie deze pagina voor details.

Een zeer recente ontwikkeling is de mogelijkheid om screeningsaudiometrie te doen met de eigen mobiele telefoon. Doe het zelf, bij wijze van spreken. Dit zal waarschijnlijk de manier waarop gehoortests worden gedaan drastisch veranderen, omdat men nu meteen het gehoor kan testen. Zie deze pagina voor meer informatie.

Pure toon audiometrie

Audiogram (figuur 1) — dit is een normaal.	Auricale Audiometer zoals gebruikt in Chicago Dizziness and Hearing

Bij zuivere toon audiometrie wordt het gehoor gemeten bij frequenties variërend van lage tonen (250 Hz) tot hoge tonen (8000 Hz). Dit is slechts een deel van het gehele menselijke gehoorbereik, dat zich uitstrekt tussen 20 en 20.000 hz. De meeste audiometers zijn echter zo ontworpen dat zij niet zo laag of hoog kunnen gaan als de meeste goede stero-systemen. Een van de audiometers die wij in onze klinische praktijk hebben gebruikt, is hierboven afgebeeld.

De kernmethode van zuivere toon audiometrie is om een reeks tonen in één oor te laten horen, dicht bij de drempel (de luidheid die de persoon nog net kan waarnemen), en de intensiteit in stappen van 10 db te laten afnemen totdat de persoon niet meer reageert – – zijn hand opheft of op een knop drukt. Dan gaat de persoon die het gehoor test weer in stappen van 5 dB omhoog tot de persoon weer begint te reageren. Dit wordt gewoonlijk gedaan bij 6 octaven -250, 500, 1000, 2000, 4000, en 8000. Dat is het meeste!

Dit is ook de methode die gebruikt wordt voor smartphone audiogrammen.

Coding voor de weergave van de output.

De drempel voor elke frequentie, voor elk oor wordt uitgezet op een grafiek (zie boven). Het rechteroor wordt gewoonlijk in ROOD uitgezet, en als een “o”, en het linker in Blauw als een “x”. Er zijn speciale symbolen voor de omstandigheden waaronder de gehoortest wordt uitgevoerd (zie hieronder).

Sleutel voor de interpretatie van het audiogram

Oortelefoons

Er zijn twee hoofdtelefoons die het meest voor audiometrie worden gebruikt: insteekbare (“ER-3”), en gewone hoofdtelefoons (“TDK”). Andere soorten kunnen worden gebruikt, zolang iemand ze kalibreert.

Inzet-oortelefoons zijn in feite “oordopjes”, die onder een andere naam worden aangeduid. Inzet-oortelefoons hebben het voordeel dat ze omgevingslawaai blokkeren, en ze hebben ook minder de neiging om door het andere oor te worden gehoord. Hun belangrijkste nadeel is dat ze wat lastiger in het gebruik zijn (men moet ze goed inbrengen), en ook dat ze verkeerde metingen geven bij personen die perforaties van hun trommelvlies hebben.

Voorbeeld normaal audiogram (meer voorbeelden staan aan het eind)

Een voorbeeld van een audiogram bij een persoon met een normaal gehoor is hierboven in figuur 1 weergegeven. Het hoorniveau (HL) wordt gekwantificeerd ten opzichte van “normaal” horen in decibel (dB), waarbij hogere aantallen dB wijzen op slechter horen. De dB-score is niet echt procentueel verlies, maar toch is 100 dB gehoorverlies bijna gelijk aan volledige doofheid voor die bepaalde frequentie. Een score van 0 is normaal. Het is mogelijk om scores lager dan 0 te hebben, wat wijst op een beter dan gemiddeld gehoor. Soms wordt dit ook aangetroffen bij een aandoening die “superieure kanaaldehiscentie” wordt genoemd.

Pure-tone average (PTA) is het gemiddelde van de zuivere-toongehoordrempels bij 500, 1000, en 2000 Hz.

Figuur 4:Audiogram van een patiënt met een akoestisch neuroma

Hoorverlies wordt vaak met de volgende woorden omschreven:

• Normaal gehoor
  • < 25 db HL (volwassenen)
  • < 15 db HL (kinderen)
• Mild gehoorverlies = 25-40 db HL
• Meervoudig gehoorverlies = 41-65 dB Hl
• Zwaar gehoorverlies = 66-90 db HL
• Professioneel gehoorverlies = 90+db HL

Waarom laten mensen audiogrammen maken (in plaats van computers ?)

Hoortesten is helemaal niet moeilijk, en veel “industriële” computeraudiometers kunnen dit proces gemakkelijk zelf doen. Je kunt zelfs een screening audiogram op jezelf doen met behulp van een smartphone. Ze doen het niet altijd goed — zoals blijkt uit deze pagina over fraude met gehoortests.

Er zijn momenten waarop menselijke inbreng nodig is omdat er soms beslissingen moeten worden genomen tijdens het testen van het gehoor. Deze beslissingen zijn over het algemeen alleen nodig wanneer het gehoor zeer abnormaal is. Een van deze beslissingen wordt het “maskerdilemma” genoemd.

Als het gehoor abnormaal is, overweeg dan om:

• Masking van luchtgeleiding
• Botgeleidingstesten
• Objectieve gehoortesten (d.w.z. OAE, ABR, verwante testen die geen medewerking vereisen)

Natuurlijk zijn er veel complexere beslissingen en denkprocessen die mogelijk aanwezig kunnen zijn bij personen met gehoorstoornissen. De drie bovenstaande processen zijn echter de belangrijkste. Over het algemeen kunnen deze niet zonder een audioloog worden gedaan, hoewel maskeren theoretisch mogelijk is. Er bestaan geen “internet” beengeleidingsaudiometers.

Wanneer er sprake is van gehoorverlies, is de volgende stap te proberen vast te stellen of het verlies wordt veroorzaakt door een sensorisch probleem (perceptief gehoorverlies) of een mechanisch probleem (geleidingsverlies). Dit onderscheid wordt gemaakt met behulp van een beentriller, die de mechanische delen van het middenoor omzeilt. Als het horen beter gaat met behulp van bot dan met lucht, wijst dit op een geleidingsverlies.

Botgeleidingstest

Botgeleidingstests worden op dezelfde manier uitgevoerd als luchtgeleiding, maar het geluid wordt naar het oor gestuurd via een “botoscillator” in plaats van via een oortelefoon.

In de meeste gevallen is er zelden een reden om beengeleiding te testen als het luchtgeleidingaudiogram normaal is. Het is dus enigszins discretionair.

Een uitzondering op deze algemene regel is de superieure kanaaldehiscentie. Dit is een aandoening waarbij het gehoor nog beter lijkt te zijn dan normaal. Deze mensen kunnen soms zelfs hun ogen horen bewegen !

Wanneer een otoloog en een audioloog of technicus samenwerken als een team, moet de otoloog de audioloog of technicus vertellen of er wel of geen bot nodig is, zelfs als het gehoor normaal is. Wanneer de audioloog al een VEMP heeft gedaan die SCD suggereert, dan moet er natuurlijk bot worden gedaan, zelfs als lucht normaal is. In het audiogram hierboven is lucht normaal, maar de beengeleiding is beter dan normaal (bij deze 59-jarige persoon). Denk hier eens over na — beter horen dan normale 20 jarigen ?

Botgeleidingstesten bij personen met gehoorverlies moeten worden uitgevoerd met maskering (zie hieronder) om te voorkomen dat geluid van de gestimuleerde kant overgaat naar de goede kant.

Masking (zie hier voor meer)

Masking betekent dat men wat “ruis” in het andere oor inbrengt terwijl men een oor test. De reden om dit te doen is om te voorkomen dat het geluid van de geteste kant naar de goede kant overgaat.

Spraakaudiometrie

Spraakaudiometrie voor persoon met normaal gehoor

Er zijn een aantal speciale subtests die optioneel in de audiometrieprocedure worden opgenomen. Bij spraakaudiometrie wordt een lijst met woorden gepresenteerd om te zien of de patiënt de woorden kan onderscheiden. Door het spraakverstaan te vergelijken met het verwachte spraakverstaan, kunnen conclusies worden getrokken over centrale verwerking en centrale gehoorproblemen. Spraak moet deel uitmaken van het initiële “volledige” audiogram.

Een van de meest elementaire metingen is de spraakontvangstdrempel (SRT). Deze test bepaalt het laagste intensiteitsniveau (in db HL) waarop de patiënt 50% van veel voorkomende tweelettergrepige woorden zoals: honkbal, vliegtuig, paddestoel correct kan identificeren. Deze tweelettergrepige woorden worden “spondees” genoemd, van het Griekse woord “spondeios” — meter gebruikt bij een plengoffer. De woordenlijsten worden het best gepresenteerd vanaf een CD — er moeten er meerdere worden aangeschaft. Natuurlijk moet het volume van uw CD-speler zo worden afgesteld dat het volume van de gepresenteerde woorden identiek is aan het volume van uw audiometer.

SRT (dB)	Graad van Invaliditeit
-10 tot 15	Geen
16-25	Licht
26-40	Mild
41-55	Meerder
56-70	Meerder-ernstig
70-90	Zwaar
90-boven	Profound

De SRT zou in nauwe overeenstemming moeten zijn met de zuivere-toongrensresultaten. Als vuistregel geldt dat het gemiddelde van de zuivere tonen of PTA (zie boven) binnen 5 dB met de SRT moet overeenkomen en binnen 6-8 dB met de drempel voor spraakherkenning (SDT). Een aanzienlijk verschil tussen de twee drempels doet vragen rijzen over de geldigheid van de zuivere-tonendrempels, of een overdreven gehoorverlies. De SRT is gewoonlijk beter dan de PTA bij slechthorenden. Er zijn vele andere methoden die kunnen worden gebruikt om overdreven gehoorverlies te detecteren.

Woordherkenning

Woordherkenningstests (ook bekend als spraakherkenningstests) beoordelen het vermogen van de persoon om spraak te begrijpen wanneer deze wordt gepresenteerd op een luidheid die ver boven hun drempel ligt. Deze test wordt afgenomen met éénlettergrepige, enkelvoudige woorden. Het resultaat wordt weergegeven als een procentuele score.

Er zou een correlatie moeten zijn tussen het type en de graad van het gehoorverlies en de woordherkenningsscore (WRS), maar dit is afhankelijk van de oorzaak van het gehoorverlies. Een persoon met een matig geleidingsverlies kan bijvoorbeeld 88% scoren op een woordherkenningstest, maar een persoon met een vergelijkbaar matig retrocochleair gehoorverlies kan slechts 28% scoren.

Roll-over verwijst naar vervorming in woorden die optreedt bij hoge volumes. Bij rollover wordt WRS erger bij luidere presentaties. Dit is meestal te wijten aan een laesie in de 8e zenuw.

De WRS kan nuttig zijn bij het voorspellen van de bruikbaarheid van een hoortoestel. Een toename van de WRS met versterking, suggereert dat een hoortoestel nuttig zou kunnen zijn. De zogenaamde “50-50” regel zegt dat hoortoestellen vooral nuttig zijn wanneer de PTA < 50 is, en de WRS > 50 is. Men heeft zelden veel aan een hoortoestel wanneer de WRS < 50 is. Dit komt omdat de WRS het percentage woorden weergeeft dat men herkent met het volume harder gezet.

WRS heeft enkele beperkingen – – de meesten van ons communiceren niet met monosyllabische spraak, dus een goede score op de WRS hoeft niet noodzakelijk gecorreleerd te zijn met goede functionele prestaties. Scores worden ook gewogen naar perceptie van hoogfrequente medeklinkers. Slechte prestaties overschatten het dagelijkse communicatieprobleem voor patiënten met hoogfrequent gehoorverlies. WRS onderschat ook gehoorproblemen in lawaai.

Complexe spraak testen

Complexe spraak testen worden voornamelijk gebruikt in evaluaties van centrale auditieve verwerking (CAP). Personen met CAP kunnen normale drempels voor zuivere tonen hebben, en misschien zelfs een normaal vermogen tot woordherkenning, maar zijn niet in staat om complexe spraaksignalen te verwerken. Een veelgebruikte test toont twee verschillende woorden tegelijkertijd aan elk oor (een dichotische taak). Personen met een normale CAP kunnen beide woorden gemakkelijk herhalen, terwijl iemand met een probleem met de temporale kwab mogelijk niet in staat is het woord te herhalen dat aan het oor contralateraal aan de laesie wordt gepresenteerd. Dit resultaat lijkt op de resultaten van gelijktijdige visuele of zintuiglijke stimuli bij personen met pariëtale kwabstoornissen.

Kalibratie van Audiometers

Praktisch gezien zijn gehoormetingen zinloos tenzij je stimuli gekalibreerd zijn. Elk onderdeel van het systeem dat je gebruikt moet gekalibreerd zijn – – het elektrische apparaat dat het geluid produceert, en de hoofdtelefoon of luidsprekers die het geluid afgeven.

Praktijk is dat elektrische apparaten (zoals digitale audiometers of CD-spelers) nooit zullen afdrijven in frequentie of volume. Als hun intensiteit eenmaal is gecontroleerd, zullen formele elektrische kalibraties eerder problemen veroorzaken (d.w.z. ruis in het kalibratieproces) dan dat ze nuttig zijn. Desondanks lijken regelgevende instanties niet erg te zijn ingesteld op het idee dat digitale apparaten niet driften.

Aan de andere kant gaan mechanische apparaten (zoals hoofdtelefoons, en met name insert-hoofdtelefoons) na verloop van tijd bijna altijd kapot. Ze moeten elke dag worden gecontroleerd met een “sound check”, en formeel elke 3 maanden. Dit kan zeer duur uitvallen als men zijn audicien vraagt dit te doen. Er is dus een conflict tussen de financiële behoeften van de leverancier van de hoorapparatuur en de zorg voor de patiënt.

Calibratie is vooral een probleem voor smartphone audiogrammen. Terwijl iemands iphone is waarschijnlijk zeer gestandaardiseerd, kan de oordopjes of oortelefoons variëren.

Voorbeeld: Akoestisch neuroma

Figuur :Audiogram van een patiënt met een akoestisch neuroma

Deze figuur illustreert een audiogram van een persoon met een tumor die een akoestisch neuroom wordt genoemd. Het gehoor is slechter voor het linkeroor (vierkanten) dan voor het rechteroor (cirkels), hoewel beide oren ten minste gedeeltelijk buiten het normale bereik liggen. Gewoonlijk wordt rood gebruikt voor het rechteroor, en blauw voor het linker. Rood: Rechts — dit maakt het gemakkelijk te onthouden. Dit is een sensorineuraal (neuraal nauwkeuriger) gehoorverlies.

Voorbeeld: Mild leeftijdsgerelateerd perceptief gehoorverlies

Mild leeftijdsgerelateerd gehoorverlies

Deze figuur illustreert een persoon met een mild leeftijdsgerelateerd perceptief gehoorverlies. Dit is geen ernstig gehoorverlies en een hoortoestel levert normaal gesproken weinig voordeel op.

Onderzoek:

Hoortestonderzoek is niet erg actief. De basis is al vele jaren geleden gelegd.

Wij denken dat de meest veelbelovende weg het onderzoeken van meer thuistesten is — wij denken dat smartphones met de juiste software, de toegankelijkheid van het testen van het gehoor enorm zouden kunnen verbeteren. (Mahomed-Asmail et al, 2015). Smartphones “apps” zijn al behoorlijk goed.