De differentiële diagnoses van acuut abdomen omvatten:
- Acute appendicitis
- Acute maagzweer en complicaties daarvan
- Acute cholecystitis
- Acute pancreatitis
- Acute intestinale ischemie (zie onderstaande paragraaf)
- Acute diverticulitis
- Ectopische zwangerschap met tubusruptuur
- Ovariële torsie
- Acute peritonitis (inclusief perforatie van holle darm)
- Acute ureterische koliek
- Darm volvulus
- Darmobstructie
- Acute pyelonefritis
- Adrenale crisis
- Biliaire koliek
- Adominaal aorta-aneurysma
- Familiale mediterrane koorts
- Hemoperitoneum
- Ruptured spleen
- Kidney stone
- Sickle cell anemia
- Carcinoid
PeritonitisEdit
Acute abdomen wordt af en toe synoniem gebruikt met peritonitis. Hoewel dit niet geheel onjuist is, is peritonitis de meer specifieke term, die verwijst naar ontsteking van het buikvlies. Het manifesteert zich bij lichamelijk onderzoek als terugkaatsende gevoeligheid, of pijn bij het wegnemen van druk meer dan bij het uitoefenen van druk op de buik. Peritonitis kan het gevolg zijn van verschillende van de hierboven vermelde ziekten, met name blindedarmontsteking en pancreatitis. Terwijl rebound tenderness vaak geassocieerd wordt met peritonitis, is de meest specifieke bevinding rigiditeit.
Ischemische acute abdomenEdit
Vasculaire aandoeningen hebben meer kans om de dunne darm aan te tasten dan de dikke darm. De arteriële toevoer naar de darmen wordt verzorgd door de superieure en inferieure mesenterische slagaders (respectievelijk SMA en IMA), die beide directe takken van de aorta zijn.
De superieure mesenteriale slagader levert:
- Kleine darm
- Opstijgende en proximale twee-derde van de transversale colon
De inferieure mesenteriale slagader levert:
- Kleine darm
De inferieure mesenteriale slagader levert:
- Distale één-derde van het colon transvers
- Descendend colon
- Sigmoïd colon
Opgemerkt, de splenic flexure, of de kruising tussen het colon transvers en descendend colon, wordt gevoed door de meest distale delen van zowel de inferieure mesenteriale slagader als de superieure mesenteriale slagader, en wordt daarom medisch aangeduid als een waterscheidinggebied, of een gebied dat bijzonder kwetsbaar is voor ischemie tijdens perioden van systemische hypoperfusie, zoals in shock.
Acute abdomen van de ischemische variëteit is gewoonlijk te wijten aan:
- Een trombo-embolie van de linkerkant van het hart, zoals kan worden gegenereerd tijdens atriale fibrillatie, die de SMA occludeert.
- Nonocclusieve ischemie, zoals die wordt gezien bij hypotensie secundair aan hartfalen, kan ook bijdragen, maar resulteert gewoonlijk in een mucosaal of muraal infarct, in tegenstelling tot het typisch transmurale infarct dat wordt gezien bij trombo-embolie van de SMA.
- Primaire mesenteriale veneuze tromboses kunnen ook ischemische acute abdomen veroorzaken, meestal geprecipiteerd door hypercoaguleerbare toestanden zoals polycythemia vera.
Klinisch presenteren patiënten zich met diffuse abdominale pijn, darm distensie, en bloederige diarree. Bij lichamelijk onderzoek zijn de darmgeluiden afwezig. Laboratoriumonderzoek toont een neutrofiele leukocytose, soms met een linkse verschuiving, en verhoogd serum amylase. Abdominale radiografie zal veel lucht-vocht niveaus tonen, evenals wijdverspreid oedeem. Acuut ischemisch abdomen is een chirurgische noodsituatie. De behandeling bestaat meestal uit verwijdering van het deel van de darm dat een infarct heeft ondergaan, en vervolgens anastomose van het resterende gezonde weefsel.