Sommige dagen kom je uit bed, strek je armen, open de ramen, en verwelkomen de zon voelt zo goed en klaar om de wereld buiten te trotseren. Andere dagen wordt u wakker en wilt u hetzelfde doen, maar wanneer u de ramen opent, komt er geen warmte binnen, de zon is op, maar u voelt zich een beetje koud, onwel en dus besluit u om terug naar bed te gaan en u te verstoppen onder het comfort van uw dekens. U kunt ook medische notitie sjablonen zien.
- Note Templates
- Sample Note Templates
Een paar uur later is het meer dan je gewoon niet lekker voelen omdat je de griep hebt en een dag of twee later is het nog steeds niet weggegaan. Dus besluit u een bezoek te brengen aan de dokter, wat eigenlijk de beste beslissing tot nu toe is, ook al zullen sommige mensen tegenwerpen dat tegenwoordig een controle bij koorts of een lichte verkoudheid niet echt nodig is, tenzij het escaleert. Maar je bent al op het “escaleren” deel, dus hier ben je, praten met de verpleegkundige, wachten op de dokter en hopen dat je snel weer in orde bent, want je hebt een stapel papierwerk te wachten op het werk. U kunt ook voortgangsnotitiesjablonen bekijken.
Staal voortgangsnotitie geestelijke gezondheid
icanotes.com
Staal voortgangsnotitie gezondheid
myhealth.va.gov
Behandeling is beter dan eerste hulp
Gewoonlijk zouden mensen gewoon doorgaan met hun dagelijks leven, naar hun werk gaan en de dag doorkomen. Als ze fysieke pijn voelen en het gevoel hebben dat ze een soort pijnstiller nodig hebben, gaan ze gewoon naar de drogist en kopen ze medicijnen of pillen zonder recept als ze thuis geen voorraad hebben, hoewel de meeste mensen gemakkelijk eerstehulptrommels in hun kasten hebben. Maar eerste hulp kan maar zo weinig doen.
Vooreerst zou het nooit een alternatief mogen zijn voor de kuur die u van de kliniek of het ziekenhuis krijgt, wanneer datgene wat u voelt uw lichaam al ernstige tekenen van problemen bezorgt. Het geeft u ook geen nauwkeurig beeld van hoe het gaat met de medicijnen die u slikt en of u überhaupt beter wordt. Vooruitgang bij een ziekte of een medische aandoening, vooral als die onmiddellijke aandacht en de juiste zorg vereist die alleen in het ziekenhuis of de kliniek kan worden gegeven, is heel belangrijk om te controleren en te documenteren.
Records Or It Didn’t Happen
“If there’s no record/documentation, then it didn’t happen,” zo luidt een verstilde anekdote in de rechtszaal, die echt moeilijk te weerleggen is. Hoe vaak hebben we deze woorden niet gehoord van de raadsman van de eiser als we een zaak in behandeling zien? Het is eigenlijk niet meer dan een anekdote dan een oud gezegde, maar één ding blijft waar. Er gebeurt zoveel dat niet wordt gedocumenteerd en dat is niet goed, vooral in de medische wereld, op zoveel niveaus. Documentatie en het bijhouden van medische gegevens moet altijd volledig, accuraat, beknopt en op tijd gebeuren. U kunt ook overlijdensnotitie sjablonen zien.
Het is een kwestie die gemakkelijk wordt afgewimpeld wanneer de patiënt al de resultaten van bepaalde labonderzoeken krijgt overhandigd, aanbevelingen en recepten voor medicatie, evenals het advies om nog eens langs te komen om de voortgang van hun toestand te controleren, gewoon om zeker te zijn. Het bijhouden van een dossier over de toestand en de vorderingen van een patiënt gedurende de gehele periode van zijn medicatie en zijn verblijf in het ziekenhuis voor opgenomen patiënten, moet altijd de prioriteit zijn van een arts en een verpleegkundige. Het werk vereist het, en de medische professie in het algemeen eist het, omwille van het handhaven van ethische normen op zijn minst. U kunt ook zien verpleegkundige note templates.
Risicobeheer niet noodzakelijkerwijs de vraag om medische en gezondheidswerkers schrijven meer, maar eerder om de feiten en bevindingen met betrekking tot de patiënt die zij gezworen om te dienen en te verzorgen, zodat het record in manier, is als een boek te documenteren. Het is niet te verwarren met het dagelijkse dossier van de patiënt, want dat is voor verdere zorg. Het hebben van een goed gedocumenteerd dossier vergemakkelijkt de zorg, waardoor er weinig tot geen zorgen zijn over een aansprakelijkheid als er ooit een claim zou komen. Defensieve documentatie mag niet bepalend zijn voor hoe een dossier wordt ontwikkeld en bijgehouden.
Basisdocumentatie
Goede documentatie legt de basisfeiten vast van de patiëntenzorg en wat daarbij kwam kijken, inclusief maar niet beperkt tot wie de aantekeningen heeft gemaakt, alsmede de resultaten en bevindingen. Door belangrijke klinische details te verzamelen en ze op één plaats te zetten, kan een arts zich cruciale gebeurtenissen herinneren die later zijn gebeurd wanneer hij een behandeling uitvoert. Een nauwkeurig verslag van de klachten van een patiënt en de symptomen zijn ook zeer nuttig wanneer de patiënt al onder de zorg van een andere verpleegkundige of arts is, waardoor ze patronen en trends kunnen bepalen en hen tegelijkertijd kunnen begeleiden bij het ontwikkelen van verdere behandeling. U kunt ook zien dokter nota sjablonen.
Het medische beroep is niet beperkt tot het aanbod en de beschikbaarheid van diensten en de ervaring en expertise van een beoefenaar. Competente gezondheidswerkers omvatten goed notuleren en documenteren als een van de belangrijkste onderdelen van hun werk, omdat dit is waar hun kennis van klinische taal van pas komt. Bovendien helpt het gebruik van klinische kennis om de nauwkeurigheid van de informatie van patiënten te waarborgen. U kunt ook eenvoudige notitiesjablonen bekijken.
Symptomen, eventuele pijnklachten, andere tekenen van een dreigende ziekte, vooruitgang van eerdere medicatie of het gebrek daaraan, hoe het lichaam van de patiënt reageert op de behandeling, dit alles moet op de juiste manier worden vastgelegd, in real time door aantekeningen te maken om ervoor te zorgen dat alle aspecten van de behandeling, zoals haar of zijn huidige toestand, behoefte aan verdere medicatie, aanbevelingen voor eventuele verdere behandeling, ontwikkeling in het behandelingsproces, en mentale, emotionele en fysieke toestand, goed worden gevolgd. U kunt ook voorbeeld notitiesjablonen bekijken.
In elk beroep in de gezondheidszorg en zelfs in het recht, is er een gemeenschappelijke voor beoefenaars, en dat is documentatie. Als je iemand hebt gediagnosticeerd en over de diagnose hebt gesproken, is dat niet geloofwaardig als er geen verslag van bestaat. Het is vrij eenvoudig. Het niet goed bijhouden van de medische vooruitgang van een patiënt kan vooral nadelig zijn in het slechtste geval en wanneer u voor een rechtszaak komt te staan. U kunt er ook niet op vertrouwen dat uw geheugen weet hoe het met een patiënt gaat als het gaat om de voortgang van de behandeling, tenzij u alles hebt genoteerd wat u hebt gedaan. Zie ook case note templates.
Betere uitkomsten
Gebaseerd op een rapport uit november 2006 van het Ontario Ministry of Health and Long-term Care, helpt het goed bijhouden van een dossier bij de verbetering van een patiënt lang nadat hij of zij het ziekenhuis heeft verlaten. Er is ongeveer 20 procent van de patiënten die negatieve ervaringen hebben nadat ze zijn ontslagen, met een paar van hen zijn reacties op geneesmiddelen op recept, bijwerkingen en infecties en in sommige gevallen complicaties van klinische procedures, waarvan de meeste het gevolg zijn van verkeerde informatie of vertraagde records die latere zorgverleners ontvangen. U kunt ook verpleegkundige notitiesjablonen zien.
Hetzelfde rapport gaf ook een onderzoek uit 2003 aan dat patiënten met een schromelijk gebrek aan gezondheidsdossiers werden aangetroffen, waardoor ze nog eens anderhalf uur in de spoedeisende hulp doorbrachten. Deze situaties hadden kunnen worden vermeden, opdat ze niet zouden resulteren in wat dan zou worden beschouwd als medische wanpraktijken, wat er niet goed zou uitzien in het dossier van een medische instelling. U kunt ook therapienota templates.
Claims Processing
Er is een goed deel van de kosten die u hebt gemaakt tijdens de behandeling die uw zorgverzekering dekt en de verwerking van claims en vergoedingen voor deze zou niet anders worden gedaan in een tijdige en georganiseerde wijze als niet door middel van de juiste documentatie van de kliniek die u hebt ontvangen behandeling van. Deskundigen verzekeren u dat de nauwkeurigheid van de terugbetaling afhankelijk is van een goede administratie. Voor de rest moet u het overlaten aan uw kennis van bepaalde regels die zijn vastgesteld door de staat en de federale overheid. U kunt ook voorbeeld verpleegkundig verslag templates.
Quality Assurance
Sound record keeping is zo onderschat dat mensen in de gezondheidszorg niet beseffen de enorme rol die het speelt in de kwaliteitsborging. Het vergt meer dan een vermogen om nauwkeurige eerste bevindingen en voortgangsnotities te schrijven, want het vergt ook betrokkenheid en dit helpt de normen voor patiëntenzorg te verbeteren, omdat het vereist dat artsen hun stappen zorgvuldig overdenken en presteren volgens, of meer dan, wat hun baan vereist. U kunt ook overlijdensnotitie sjablonen zien.
Na verloop van tijd zijn professionals in staat om ruimte te maken voor zelfreflectie, wat belangrijk is voor professionele ontwikkeling, inzet voor ethische normen en het behoud van het concurrentievermogen in het beroep door het leveren van uitstekende klinische zorg aan hun patiënten. Documentatie stelt de leden van het team ook in staat om te groeien, omdat ze van elkaar leren en als één team werken aan hoe ze hun vaardigheden kunnen coördineren voor een betere patiëntenzorg. U kunt ook gratis notitiesjablonen bekijken.
Basisprincipes van medische documentatie
Als lid van de medische beroepsgroep is het uw verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat de volgende punten worden gevolgd voor het correct bijhouden van notities.
1. Doel:
U moet in staat zijn om uit te leggen welke behandeling zou worden uitgevoerd en welke medicatie moet volgen nadat de patiënt is ontslagen en bevindingen leiden de patiënt naar het type behandeling en medicatie die u geeft. U kunt ook adviesnota sjablonen zien.
2. Respect:
Laat nooit uw persoonlijke vooroordelen uw oordeel over de toestand van een patiënt beïnvloeden, want u weet niet persoonlijk wie hij of zij is. Hou het professioneel en bewaar de vertrouwelijkheid tussen patiënt en arts. Dat is wat respect vooral betekent in de gezondheidszorg. Behandel de patiënt alsof zijn leven van u afhangt, want in zekere zin is dat ook zo. U kunt ook zien beste notitie sjablonen.
3. Ondersteuning:
Uw records moeten overeenkomen met het behandelingsproces dat u hebt uitgevoerd en laboratoriumtests die de patiënt had moeten krijgen in het ziekenhuis. Het niet opschrijven van uw beoordeling en de voortgang van de patiënt, en het ontbreken van uitleg over het soort behandeling dat u heeft uitgevoerd en medicijnen die u heeft voorgeschreven, alsmede aanbevelingen, zou uw zaak niet helpen wanneer een patiënt besluit u voor het gerecht te dagen. Het zou het woord van de persoon tegen het uwe zijn, en u kunt er zeker van zijn dat uw woord niet veel gewicht in de schaal zou leggen zonder enige documentatie om het te staven. Gegevens of het is niet gebeurd, weet je nog? U kunt ook notitiesjablonen in PDF bekijken.
Pain Clinic Progress Note
swedish.org
Nurse Progress Note Template
hhs.texas.gov
Patient notes or any form or part of medical records for that matter are an integral tool in treating patients and giving them the care they deserve because patient care goes beyond being able to cure them of their illness. Medische dossiers worden echter maar al te vaak over het hoofd gezien wat betreft hun belang en de manier waarop ze moeten worden bijgehouden. In veel gevallen zijn het de werknemers die al veel werk hebben en niet genoeg tijd om ervoor te zorgen dat elk patiëntendossier correct wordt bijgehouden. Maar ook de anderen, zoals artsen en mensen op de spoedeisende hulp, moeten soms een stapje extra zetten en deze belangrijke taak op zich nemen.