Boyd W. Haynes III, MD
Poranění kolene je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají péči ortopeda. Protože kolenní kloub je složitý a skládá se z kostí, chrupavek, vazů, šlach a dalších měkkých tkání, může se toho hodně pokazit. Někdy může dojít k poškození ACL (předního zkříženého vazu), menisku a MCL (mediálního postranního vazu) současně při jednom úrazu. To je známé jako nešťastná triáda, vyhozené koleno nebo hrozná triáda. Proč? Protože takové zranění je nesmírně bolestivé, vyčerpávající a vždy vyžaduje operaci, aby se poškození napravilo, což z něj dělá vskutku nešťastného sportovce!
Nešťastná triáda se nejčastěji vyskytuje u ragby, lyžování, bojových umění a míčových sportů, jako je fotbal. Může k ní dojít vždy, když na koleno působí boční síla, zatímco sportovec stojí ve fixní poloze, nebo při sportu, který vyžaduje velké otáčení z pevného bodu. Pro ilustraci, jak k tomuto zranění může dojít, uvedu dva příklady: 1) představte si lyžaře, který sjíždí z kopce a jehož lyže zůstává ve fixní poloze, zatímco se jeho noha otáčí, nebo 2) představte si fotbalistu, který je napaden z vnější strany v koleni, zatímco jeho noha stojí na zemi. Pokud vás při pomyšlení na to vnitřně mrazí, představte si, jak se cítí zraněný sportovec.
V dřívějších dobách se každý sportovec, který měl naražené koleno, obvykle musel rozloučit se svou sportovní kariérou. S příchodem sportovní medicíny, moderních artroskopických technik a dalších pokroků v chirurgii lze nešťastnou triádu úspěšně léčit pomocí operace, intenzivní pooperační fyzioterapie a úpravy tréninku. Většina sportovců může očekávat, že se plně zotaví z prasklého kolena, pokud budou dodržovat přísné rehabilitační pokyny a protokoly pro zotavení, ačkoli někteří nikdy nezískají zpět sílu a rozsah pohybu, který kdysi měli.
Jak vám řekne každý, kdo měl prasklé koleno, není to ten typ zranění, které byste těžce snášeli, potírali špínou nebo prostě ignorovali a doufali, že se to zlepší. Příznaky prasklého kolene jsou extrémní bolest, rychlý otok, ztuhlost, omezený rozsah pohybu a pocit nestability kolene. Modřiny se obvykle objevují 1-3 dny po zranění. Protože k tomuto zranění dochází často u sportovců, akutní léčba bezprostředně po zranění obvykle zahrnuje protokol PRICE: Ochrana, odpočinek, led, komprese a elevace. Je nezbytné, aby byl pacient co nejdříve vyšetřen kvalifikovaným ortopedem, aby bylo možné zranění přesně zhodnotit a zahájit léčbu, která vždy zahrnuje operaci.
Když vidím sportovce, u kterého mám podezření na Nešťastnou triádu, provedu důkladné fyzikální vyšetření, objednám rentgenové snímky a položím spoustu otázek o konkrétních okolnostech zranění. Objednám také statické vyšetření magnetickou rezonancí, které mi umožní zobrazit všechny složky měkkých tkání kolene a určit závažnost zranění a vypracovat potřebný operační plán. Každá poraněná součást kolene musí být ošetřena zvlášť. ACL a meniskus budou k opravě vyžadovat chirurgický zákrok, nicméně všechna poranění MCL kromě těch nejtěžších lze léčit nechirurgicky pomocí podpůrných opatření, jako je například ortéza.
Pokud budeme čekat na termín operace, nechám pacienta pokračovat v klidu, ledování, kompresi a elevaci kolene. Bude nutná léčba bolesti a předepíšu berle, aby pacient nenosil váhu. Mohu také použít dlahu nebo ortézu, abych kolenu poskytl dodatečnou oporu.
Většina oprav ACL a menisků, které nyní provádím, se provádí artroskopicky, přes malé řezy pomocí specializovaných chirurgických nástrojů a kamery. Řešení ACL závisí na závažnosti natržení a na tom, zda lze pacientův vaz zachránit. Pokud ne, budu muset použít alograft neboli kadaverózní ACL nebo tkáň, kterou odebírám pacientovi, tzv. autograft. Autotransplantát lze odebrat z hamstringů, kvadricepsu nebo patelární šlachy. O tom, zda použiji darovanou tkáň nebo vlastní tkáň pacienta, rozhoduji na základě jeho věku a typu zranění. Někdy použiji kombinaci různých typů štěpů. Obvykle se při operaci snažím zachránit co největší část menisku a případné hrubé hrany přichytím a vyhladím.
Zotavení po operaci trvá od šesti měsíců do jednoho roku. Bezprostředně po operaci bude pacient čtyři týdny nenosit váhu. Dva týdny jim budu nasazovat kolenní ortézu, aby koleno drželo rovně, s výjimkou provádění šetrných cviků ROM. V této počáteční fázi se doporučuje celodenní ledování. Po počáteční dvoutýdenní pooperační fázi bude kolenní ortéza odblokována, aby byl umožněn pohyb kolene. Ortézu lze nosit až do osmi týdnů po operaci. Po čtyřech týdnech bude povoleno postupné zatěžování, které se bude postupně zvyšovat.
Fyzikální terapie bude nezbytnou součástí rehabilitace sportovce. Sportovec by měl počítat s tím, že s terapeutem stráví několik hodin týdně, ne-li více, a ještě více času bude muset věnovat samostatnému cvičení doma. Cílem PT je zvýšit svalovou sílu a rozsah pohybu a zároveň příliš nezatěžovat nově implantovaný štěp (štěpy). Ve spolupráci s ortopedickým lékařem bude fyzioterapeut používat různé metody ke snížení otoku a bolesti a k podpoře hojení a zároveň předepíše cvičební režim, který sportovci pomůže dosáhnout jeho rehabilitačních cílů. Pomalý a vytrvalý postup vítězí a s časem, trpělivostí a vytrvalostí může sportovec očekávat, že se vrátí ke sportu, který miluje, a bude se ho účastnit.