CHICAGO – Podle jednoho z odborníků jsou při ultrazvukovém vyšetření uzlů štítné žlázy nejdůležitější dvě věci: solidnost a přítomnost či nepřítomnost kalcifikací.
Tyto charakteristiky, nikoliv velikost, by měly být pro lékaře vodítkem při rozhodování, zda provést aspiraci tenkou jehlou za účelem vyšetření na rakovinu, uvedla doktorka Mary C. Fratesová, Fratesová z Brigham and Women’s Hospital v Bostonu.
„Existuje mylná představa, že větší velikost a přítomnost spíše solitárních než mnohočetných uzlin jsou prediktory malignity, ale to není pravda,“ řekla tomuto listu.
Ve svém projevu na výročním zasedání Radiologické společnosti Severní Ameriky dr. Fratesová představila svou prospektivní studii zabývající se pravděpodobností malignity na základě ultrazvukových charakteristik více než 1 000 uzlů štítné žlázy.
Všechny uzly měly průměr alespoň 10 mm a byly posouzeny na ultrazvuku, následovala aspirace tenkou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou a v případě potřeby i operace.
Studie zjistila mezi 1 060 uzlinami 11% míru malignity potvrzenou patologií nebo cytologií.
Měřené ultrazvukové charakteristiky zahrnovaly velikost, solidnost, echogenitu, přítomnost či nepřítomnost halo, okraje, přítomnost či nepřítomnost kalcifikací a to, zda se jednalo o jednu nebo více uzlin.
Zobrazení ukázalo, že hlavní rozdíly mezi maligními a benigními uzlinami spočívají v jejich solidnosti a kalcifikacích.
Uzliny, které byly alespoň ze 75 % cystické, měly nízkou míru malignity, téměř 2 %, ve srovnání s uzlinami, které byly alespoň ze 75 % solidní, u nichž byla míra malignity 13 %.
Přítomnost kalcifikací byla rovněž silným prediktorem malignity. Drobné bodové kalcifikace měly nejvyšší míru malignity, téměř 24 %, následovaly kalcifikace pouze na okraji (17 %) a hrubé kalcifikace (16 %). Uzliny bez kalcifikací měly míru malignity 8 %.
Při kombinaci sonografických charakteristik měly solitární uzliny, které byly většinou cystické a bez kalcifikací, velmi nízkou míru malignity (2 %), zatímco solitární, většinou solidní uzliny s kalcifikacemi měly vysokou míru malignity (34 %).
Stejný trend byl pozorován u nesolitárních uzlin. Ty, které byly převážně cystické a bez kalcifikací, měly míru malignity 1 %, zatímco ty, které byly převážně solidní s kalcifikacemi, měly míru malignity 19 %.
Dr. Frates uvedl, že ultrazvukové zprávy, které neobsahují podrobnosti o solidnosti uzliny a kalcifikacích, poskytují jen málo informací o jejím maligním potenciálu. Informace z ultrazvuku je však podle ní třeba brát v úvahu spolu s anamnézou pacienta.
„Rozhodující je také klinické zhodnocení pacienta,“ řekla tomuto listu. „Existují klinické charakteristiky, které určují, kteří pacienti mají zvýšené riziko rakoviny štítné žlázy – pacienti s rodinnou anamnézou, pacienti se zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo tvrdými hmotami a pacienti, kteří byli v dětství ozařováni,“ uvedla. „Musíte zvážit klinickou anamnézu a nálezy na zobrazovacích metodách dohromady.“
Přestože by velká velikost neměla ovlivnit rozhodnutí lékaře o aspiraci uzliny, doktorka Fratesová dodala, že malá velikost, pod 10 mm, ji ovlivňuje proti biopsii. A varovala lékaře před prováděním zbytečných biopsií.
„Prováděním zbytečných biopsií zvyšujete riziko získání nedostatečného počtu buněk. Když dostanete dva nebo tři výsledky, které jsou nedostatečné, většina institucí doporučuje provést tyreoidektomii, protože z malého procenta uzlů, které jsou trvale nediagnostické, se vyklube rakovina,“ vysvětlila.
Vhodný management uzlů štítné žlázy zůstává kontroverzní, protože rakovina štítné žlázy je tak pomalu rostoucí onemocnění a není často smrtelné, řekla.